Автореферат (1139930), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Апробациядиссертации проведена на совместном заседании проблемной комиссии покардиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России 3 июня 2016 г.6Внедрение результатов исследованияОсновные тактические подходы, разработанные в диссертации, внедрены вработу ГБУЗ РБ Городской клинической больницы №21. Материалы диссертациииспользуются в учебном процессе и включены в лекционный курс на кафедрепропедевтики внутренних болезней ФГБУ ВО БГМУ. Работа выполнена всоответствии с комплексной научной темой кафедры пропедевтики внутреннихболезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России «Технологии снижения потерь отсоциально значимых заболеваний».
Номер государственной регистрации темыААА-А16-116081210005-9.Личный вклад автораАспирантом изучалась и анализировалась медицинская документацияпациентов кардиологического отделения ГБУЗ РБ Городской клиническойбольницы №21 г. Уфы, проводился отбор пациентов на обследование.
Авторомлично проводилось определение сатурации кислорода, измерение артериальногодавления, показателей артериальной жесткости (АЖ) и вариабельности ритмасердца (ВРС) до и после ишемического прекондиционирования, Холтеровскоемониторирование с последующей обработкой и расшифровкой данных, тест с 6минутной ходьбой, курсовое ишемическое прекондиционирование.
Производиласьоценка,анализ,интерпретацияистатистическаяобработкаполученныхматериалов, написание и оформление рукописи диссертации и основныхпубликаций по выполненной работе.Соответствие темы диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют шифру специальности14.01.05.-кардиология. Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности: пунктам 3.5, 3.14.Публикации по теме диссертацииМатериалы диссертации отражены в 13 научных работах, 7 – в рецензируемыхжурналах (5 оригин. в том числе 2 иностр.
публ., 2 обзорн.), рекомендованныхВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов кандидатских диссертаций.Структура и объем диссертацииОбъем диссертации составляет 131 страницы машинописного текста,включающего введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований,7обсуждение,выводы,практическиерекомендации,списокиспользованнойлитературы из 153 источников, в том числе 40 отечественных и 113 зарубежныхавторов. Текст иллюстрирован 24 таблицами и 43 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМетодология. Методологической основой диссертационного исследованияпослужили труды отечественных и зарубежных ученых на тему влиянияишемическогопрекондиционированиянаартериальнуюжесткостьивариабельность ритма сердца. Подготовительный этап исследования состоял впоиске и анализе литературных данных, изучающих гипотезу о возможномположительном влиянии ишемического прекондиционирования на артериальнуюжесткостьивариабельностьритмасердца.Цельюэмпирическогоэтапаисследования являлось подтверждение обозначенной гипотезы.
Выводы сделанына основании статистически обработанных результатов в соответствии спринципами доказательной медицины принципами доказательной медицины.Методы исследования. Исследование состоит из двух частей: в первойчасти изучалось влияние ИП на артериальную жесткость (АЖ) и ВРС у больныхИБС стенокардия напряжения ФК III в сравнении с группой контроля. В группуИБС было включено 38 пациентов с ИБС стенокардией напряжения ФК III. Из них34 пациента (89,5%) с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ), в томчисле АГ 1-й степени – 28 человек (82,4%) , АГ 2-й степени – 6 человек (17,6%).В контрольную группу были включены пациенты, сопоставимые по возрасту иполу без клинических и ангиографических признаков ИБС, проходивших лечениеи/или обследование на базе ГКБ №21 с 2014 по 2016 годы.
У них определялисьследующие сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия I стадии, 1-2степеней - 8 пациентов (28,6 %), хроническая обструктивная болезнь легких легкойстепени тяжести – 7 (25%), остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника 14(50%), гастроэзофагальная рефлюксная болезнь – 5 (17,9%).В первой части исследования больным ИБС стенокардия напряжения ФКIII (n=38) и в группе контроля (n=28) было проведено следующее обследование:измерение артериального давления (АД) по Короткову, пульсоксиметрия (SpO 2),скорость пульсовой волны (СПВ) и АЖ сосудистой стенки с помощью8аппланационнойтонометрии(Sphygmocor,AtCorMedical,Australia),электрокардиограмма (ЭКГ) в течение 10 мин в положении лёжа для анализавариабельности ритма сердца (ВРС). Измерение насыщения крови кислородомпроизводилось неинвазивным методом пальчиковым пульсоксиметром BeijingChoise Electronic Technology MD300.
Во второй части исследования изучалосьвлияние курсового длительного ИП на толерантность к физической нагрузке иантиаритмическую активность у больных ИБС стенокардия напряжения ФК II(рисунок 1).Оценивалисьследующиепоказатели:Spradial–периферическоесистолическое артериальное давление (САД) в мм рт. ст.; Dp radial –периферическоедиастолическоеартериальноедавление(ДАД);пульсовоедавление PP radial – разница между САД и ДАД.; SP aortic – центральное САД; Dpaortic – центральное ДАД; Mp aortic – среднее центральное АД; давлениеаугментации (AP) – прирост САД вследствие раннего возврата отраженной волны.Исследуемые параметры ВРС: SDNN – стандартное отклонение всех NNинтервалов, которое отражает все периодические составляющие ВРС; SDANN стандартное отклонение величин усредненных интервалов NN, полученных за все5-минутные участки, на которые поделен период наблюдения; высокочастотные(High Frequency — HF), низкочастотные (Low Frequency - LF) и оченьнизкочастотные (Very Low Frequency — VLF) компоненты сердечного ритма.
HFпоказывает влияние блуждающего нерва на сердечную деятельность, LF - каксимпатического отдела нервной системы, так и парасимпатического отдела, асоотношениеLF/HF–характеризуетсоотношениевлияниянасердцесимпатического и парасимпатического отделов нервной системы. TP (total power)– оценка активности воздействия вегетативной нервной системы на ритм сердца.938 больныхИБС, Стенокардиянапряжения ФК IIII частьОбследование 1II частьходьбы28 человек без ИБС(группа контроля)ИП/иИПОбследование 226 больных ИБС,СтенокардияИПходьбыРисунок 1 - Дизайн исследования.После обследования проводилась рандомизация с помощью генератораслучайных чисел, во время которой определялось, какая процедура будетпроведена у больного сначала – ИП или имитация ИП (иИП). ИП проводилосьпутем проведения 3-х 5-минутных циклов наложения манжетки на предплечье сповышением АД + 50 мм рт.
ст. от САД и 3-х 5-минутных циклов отдыха междуними. Данная методика впервые была применена Kharbanda в 2001 г. Применяласьу пациентов перед кардиохирургическими вмешательствами, перед проведениемкоронарографии, у пациентов с инфарктом миокарда.
Противопоказанием кпроведению являются тяжелые стенозирующие и окклюзирующие заболеванияартерий верхних конечностей, лимфостаз, наличие фистулы в верхней конечности.Имитация ИП проводилась аналогичным образом, но давление в манжетке10соответствовало ДАД с целью заслепления. После ИП/иИП у пациентапроизводилисьизмерениеартериальногодавленияпоКороткову,пульсоксиметрия, определение СПВ и АЖ, ЭКГ в течение 10 мин для анализа ВРС.Через 2-6 дней проводилось перекрёстное обследование, когда группе 2проводилось ИП, а группе 1 – наоборот – имитация (рисунок 2).Во второй части исследования больным ИБС, стабильной стенокардиейнапряжения ФК II (n=26 проводилось Холтеровское мониторирование ЭКГ спомощью регистратора «ИНКАРТ» в течение 24 часов с последующей обработкойданных и тест с 6-минутной ходьбой. Далее проводилось ИП с использованиемманжетки от тонометра 3 цикла + 50 мм рт.
ст. от систолического давления 2 раза вдень утром и вечером 4-5 дня. Сразу после завершения ИП пациентам вновьпроводилось Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов и тест с 6минутной ходьбой. Для исключения влияния на достоверность результатовсуточного мониторирования ЭКГ пациенты из первой части исследования вовторую часть не включались.РандомизацияРисунок 2 - Протокол проведения рандомизированного слепого перекрестногоконтролируемого исследования ишемического прекондиционирования иимитации ишемического прекондиционирования у больных в группах ИБС(n=38) и контроля (n=28).Учитываясниженнуютолерантностькфизическойнагрузкеневозможность проведения теста с 6-минутной ходьбой в полном объеме для11иформирования выводов, больные с ИБС, стенокардией напряжения ФК III и ФК IVв исследование не включались.Клиническая характеристика обследованных пациентовВ работе использованы данные клинических исследований 92 пациентов,мужчин и женщин, проходивших лечение и/или обследование на базе ГКБ №21 с2014 по 2016 годы.
Из них 66 человек был обследован на первом этапе и 26 - навтором этапе. Все пациенты из группы ИБС получали стандартнуюантиангинальную терапию: бета-адреноблокаторы, нитраты, статины,антиагреганты.Критериями включения пациентов в первой части исследования были:подписанное информированное согласие, диагноз ИБС, стенокардия напряженияФК III, который был установлен на основе клинических данных, проведеннойранее коронароангиографии и велоэргометрии.Критерии включения пациентов во второй части исследования были: диагнозИБС, стенокардия напряжения ФК II, который был установлен на основеклинических данных, проведенной ранее коронароангиографии и велоэргометрии.Критерии не включения на обоих этапах: ИМ в анамнезе, значительные нарушенияритмасердца(фибрилляцияпредсердий,трепетаниепредсердий,частаяпредсердная и желудочковая экстрасистолия, АВ-блокада), имплантированныйэлектрокардиостимулятор, индекс массы тела >30 кг/м2, окклюзирующийатеросклероз сосудов нижних конечностей, лучевой, сонной и бедренной артерий,хроническая сердечная недостаточность IIA-III.Статистические методыДля антропометрических, клинических и инструментальных показателей,используемые в работе, рассчитывали среднее арифметическое значение и егоошибку (M±m).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
