Диссертация (1139931), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Отражает всепериодические составляющие вариабельности за время записи, то естьSDNN является суммарным показателем ВСР;RMSSD – данные оценки сравнения NN-интервалов;pNN50 – данный критерий представляет отношение NN-интервалов,которые отличаются друг от друга более чем на 50 мсек, с общимчислом NN-интервалов.Индекс вегетативного равновесия показывает соотношение влиянияна сердечно-сосудистую систему симпатической и парасимпатическойсистем. Показатель адекватности процессов регуляции позволяетопределить влияние на синусовый узел симпатического отдела.Вегетативный показатель ритма отражает баланс регуляции работысердечно-сосудистойсистемысосторонысимпатическогоипарасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Индекснапряжения отражает на степень влияния вегетативной нервной системына работу сердца [8].Выделяют три основных спектральных компонента, которыесоответствуют колебаниям ритма сердца различной периодичности.Выделяют высокочастотные (High Frequency — HF), низкочастотные(Low Frequency — LF) и очень низкочастотные (Very Low Frequency —VLF)компоненты, которыезаписываютсяприкратковременнойрегистрации ЭКГ.
HF компонент отражает влияние на работу сердца46блуждающего нерва, связан с дыхательными движениями. LF компонентхарактеризует влияние на сердечный ритм, как симпатического отделанервной системы, так и парасимпатического отдела. VLF компонентыотражают действие других факторов, к которым относят, например,сосудистый тонус, систему терморегуляции и др. [8].Важными параметрами являются также параметр TF (TotalFrequency) – общая мощность спектра, индекс централизации IC(вычисляется по формуле (HF+LF)/VLF)) и индекс вагосимпатическоговзаимодействия LF/HF.
Параметр TP – позволяет оценить суммарнуюактивности воздействий на ритм сердца вегетативной нервной системы.Соотношение LF/HF – характеризует соотношение влияния на сердцепарасимпатического и симпатического отделов.2.3 Этап II. Исследование эффективности длительногоишемического прекондиционированияДизайн исследования длительного ИП был следующим. Пациентамиз группы ИБС проводились Холтеровское мониторирование ЭКГ спомощью регистратора «ИНКАРТ» в течение 24 часов с последующейобработкой данных и тест с 6-минутной ходьбой (рисунок 11).
Далеепроводилось ИП с использованием манжетки от тонометра 3 цикла +50мм рт. ст. от артериального давления 2 раза в день утром и вечером втечение 5 дней. Через 5 дней пациентам вновь проводилосьХолтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов и тест с 6минутной ходьбой. Курсовое ИП было проведено с протоколами 4-5дней 1-2 раза в день и нами выбран данный вариант как наиболее частовстречающийся [73, 133, 144].47Рисунок 11 - Дизайн исследования на этапе IIКритерии включения больных в группу ИБС:ИБС, стабильная стенокардия напряжения с ФК II;Подписанное информированное согласие.В исследование не включались пациенты следующих категорий:Значительные нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия,трепетаниепредсердий,частаяпредсерднаяижелудочковаяэкстрасистолия, АВ-блокада),Установленный электрокардиостимулятор,Индекс массы тела >30 кг/м2,Окклюзирующийатеросклерозсосудовнижнихконечностей,лучевой, сонной и бедренной артерий,Перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе,Хроническая сердечная недостаточность IIA-IIIДиагноз ИБС, стенокардия напряжения ФК II был установлен наоснове проведенной ранее коронароангиографии и велоэргометрии.
Всепациенты получали стандартную противоишемическую терапию: бетаблокаторы, нитраты, статины, антиагреганты.48В исследовании использовался регистратор «Кардиотехника-04-8»(М) - восьмиканальный регистратор с возможностью получения ЭКГ в12 отведениях и с каналом РПГ.Программное обеспечение (ПО) регистратора включает программы:«KTRegistrator-04»-обслуживаниеносимыхрегистраторов,управление параметрами записи, визуальный контроль кардиосигнала,запуск суточной записи и прием данных.«KTResult» - обработка данных суточной/многосуточной записи (взависимости от типа регистратора).«KTBase» - обеспечивает взаимодействие с Базой Данных формата«MS Access», позволяющее получить список всех обследований,полученныхнакомплексе,получитьсписоквсехбольных,обследовавшихся на комплексе, получить список мест хранения данныхоб обследованиях, в том числе на съемных носителях информации.Таблица 2 - Основные технические данные регистратораКоличество отведений ЭКГ, может быть выбранопри каждом обследованииДлительность записи (с аккумуляторной батареейемкостью не менее 2700 мАч)Формат записиДиапазон измерения ЧССПодключение к компьютеру – через блок USBадаптерасгальваническойразвязкой,обеспечивающей электробезопасность по классу Iтип BF в соответствии с ГОСТ Р 50267.0Кнопка «метки событий»Возможностьобновлениявстроенногопрограммного обеспечения регистратора (напредприятии - изготовителе)Количествоаккумуляторов:(Электропитаниеотаккумуляторовилиодноразовых батарей типа АА емкостью не менее2500 mAh.)4912 или 3до 48 чцифровой30-240 уд/мин+++2 шт.Статистические методыДляантропометрических,показателей,используемыеклиническихварифметическоезначениеиисследованныхпоказателейработе,егоиинструментальныхрассчитывалисреднееошибку(M±m).Большинствоподчинялисьзаконунормальногораспределения.
Статистическое сравнение выполнялось с помощьюкритерияСтьюдентанепараметрическогодлякритерияпараметрическихпеременныхВилкоксона-Манна-Уитни,истепенькорреляции определялась с применением метода Спирмена, а такжеприменялся Receiver Operation Characteristics (ROC) анализ. Критическоезначение значимости составляло 0,05. Анализ данных выполняли спомощью программы Статистика 11, MedCalc 8.2 и приложения длястатистики Microsoft Excel 2010 «Статистические методы».50ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙ3.1Артериальная жесткость и вариабельность ритма сердца убольных ишемической болезнью сердцаКлассическим показателем артериальной жесткости/эластичностикрупных сосудов является скорость пульсовой волны (СПВ) [65]. Внорме СПВ в аорте равна 4-6 м/с, в артериях мышечного типа, вчастности, лучевой – 8–12 м/с [114]. «Золотым стандартом» оценкижесткости аорты считается СПВ между сонной и бедренной артерией[81].
Увеличение артериальной жесткости повышает риск сердечнососудистой смертности и смертности от всех причин [151].У здоровых лиц временной промежуток между двумя соседнимисердечными сокращениями (кардиоинтервалами) постоянно меняется.Такую изменчивость принято называть вариабельность ритма сердца [1].Непостоянство интервала междупределахсреднейопределенногоорганизма.сердечными циклами находитсявеличины, являющейсярассматриваемогооптимальнойфункциональноговдлясостоянияСнижение показателей ВСР свидетельствует о нарушениивегетативного контроля сердечной деятельности и неблагоприятно дляпрогнозасердечно-сосудистойкоррелируютсчастотойсмертности.неблагоприятныхПоказателиВРСсердечно-сосудистыхсобытий [15]. Так, ВСР представляет собой устойчивый и независимыйпредиктор смерти у больных, перенесших острый инфаркт миокарда[109].
Измерение ВРС используется как для оценки текущего состоянияорганизма, прогнозирования исходов [1], так и для подбора оптимальнойтерапии с учетом вегетативного тонуса организма и контроля запроводимой терапией [20].Измерение вариабельности ритма сердца представляет доступный,информативный и эффективный метод, позволяющий оценить состояние51сердечно-сосудистой системы при взаимодействии с симпатической ипарасимпатической нервной системами [3].Артериальная жесткость и вариабельность ритма сердцав группе контроляВсего было обследовано 38 пациентов в группе больных ИБС и 28– в группе контроля. В таблице 3 представлены базовые витальные икардиоваскулярные характеристики групп.
Достоверных изменениймежду группами в базовых характеристиках кроме роста (165,8±1,6 смпротив 172,4±1,7, p=0,033). Анализ основных показателей сердечнососудистой системы в группе контроля показал: ЧСС 68,1±2,8 уд/мин,чтосоответствуетсредневозрастнойнорме.Систолическоеартериальное давление составило 108,26±2,94мм рт. ст., диастолическоеартериальное давление составило 74,31±1,26 мм рт. ст., сатурациякислорода - 97,9±0,2%.Показатели жесткости сосудистой стенки были следующими:центральное систолическое давление (Sp) - 109,13±2,84 мм рт.
ст.,центральное диастолическое давление (Dp) -74,31±1,26 мм рт. ст.,среднее давление (Мp) 89,71±1,76 мм рт. ст., пульсовое давление (Рр)34,71±1,89 мм рт. ст.,амплификация пульсового давления Pp,amplification - 133,21±4,21 %, давление в точке раннего систолическогопика (P1-Dp) - 24,2±1,2 мм рт. ст., давление аугментации (AP) 9,91±1,72 мм рт. ст., конечное систолическое давление - 102,16±2,5 ммрт.
ст., СПВ - 7,18±0,48 м/с.Показатели ВРС в группе контроля были следующими: частотасердечныхсокращений(ЧСС)за10мин-67,17±2,66,среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-Rинтервалов (RMSSD) - 25,9±4,1, отношение общего числа NNинтервалов к количеству интервалов с наиболее часто встречающейсядлительностью (HRV TriangularIndex) 526,93±0,49, среднееквадратичноеотклонение(SDNN)-73,7±40,2мс,треугольнаяинтерполяция гистограммы (TINN) - 307,7±47,1 мс, средняя 5-минутныхстандартных отклонений NN интервалов (SDNN Index) -31,99±2,6,стандартное отклонение средних интервалов NN (SDANN) - 13,11±1,71,максимальная низкочастотная составляющая (LF Max) -0,069±0,01,максимальная высокочастотная составляющая (HF Max) -0,29±0,02,нормализованнаянизкочастотнаясоставляющая(LFMax)-59,4±5,1,нормализованная высокочастотная составляющая (HF Max) 1,39±0,63 .Артериальная жесткость и вариабельность ритма сердца у больныхв группе ИБСВсего было обследовано 38 пациентов в группе больных ИБС,стабильная стенокардия напряжения ФК III.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
