Диссертация (1139931), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Далее проводилось ИП с использованиемманжетки от тонометра 3 цикла +50 мм рт. ст. от систолическогодавления 2 раза в день утром и вечером 4-5 дня. Сразу после завершенияИП пациентам вновь проводилось Холтеровское мониторирование ЭКГв течение 24 часов и тест с 6-минутной ходьбой.Статистические методыДляантропометрических,показателей,используемыеклиническихварифметическоезначениеиисследованныхпоказателейработе,егоиинструментальныхрассчитывалисреднееошибку(M±m).Большинствоподчинялисьзаконунормальногораспределения. Статистическое сравнение выполнялось с помощьюкритерияСтьюдентанепараметрическогодлякритерияпараметрическихпеременныхВилкоксона-Манна-Уитни,9истепенькорреляции определялась с применением метода Спирмена, а такжеприменялся Receiver Operation Characteristics (ROC) анализ.
Критическоезначение значимости составляло 0,05. Анализ данных выполняли спомощью программы Статистика 11, MedCalc 8.2 и приложения длястатистики Microsoft Excel 2010 «Статистические методы».Основные положения, выносимые на защиту1.
В группе пациентов ИБС, стабильной стенокардии напряжениянаблюдалось повышение как систолического артериального давления, таки центрального систолического артериального давления, центральногодиастолического и центрального среднего давления, триангулярногоиндекса и показателя SDANN (стандартное отклонение усредненныхзначений NN интервалов, рассчитанных по 5-минутным интервалам), атакже дисбаланс вегетативной нервной системы, по сравнению сконтрольной группой.2. В перекрестном, имитация-контролируемом исследовании какимитация ишемического прекондиционирования, так и ишемическоепрекондиционирование не привело к изменениям в группе контроля. Вгруппе ИБС как при имитации ишемического прекондиционирования, таки при ишемическом прекондиционировании снизилось периферическоесистолическое и центральное систолическое артериальное давление,однакоприишемическомпрекондиционированиипроизошлодополнительное снижение пульсового давления и давления аугментации.Прианализевариабельностиритмасердцаприишемическомпрекондиционировании возрос показатель триангулярного индекса.
Присравненииизменений(дельт)влиянияишемическогопрекондиционирования в группе контроля и группе ИБС между собойбыла показана значимость изменений систолического артериальногодавления,пульсовогоцентральногодавленияисистолическогодавления10артериальногоаугментации;вдавления,группеИБСнормализовался высокочастотный домен и увеличилась общая мощностьвоздействия вегетативной нервной системы на ритм сердца.3. Припроведениикурсового4-5дневногоишемическогопрекондиционирования 2 раза в день был показан антиаритмическойэффект:уменьшениечислаодиночныхипарныхжелудочковыхэкстрасистол и увеличение толерантности к физической нагрузке спомощью теста 6-минутной ходьбы.Степень достоверности и апробация результатовДостоверность научных результатов, полученных в результатеисследования,актуальныхопределяетсяметодовприменениемисследованийсдостаточногоиспользованиемобъемакритериевдоказательной медицины.
Текст диссертационной работы написан личноавтором.Комиссия по проверке первичной документации (председатель –д.м.н.,профессорКильдибековаР.Н.,членыкомиссии:д.м.н.,профессор Зулкарнеев Р.Х., д.м.н., профессор Тимербулатов М.В.)установила, что все материалы диссертации достоверны и полученыаспирантом, который участвовал на всех стадиях исследования.Апробация научных результатовКлючевые аспекты и предварительные результаты исследованиябыли изложены на 80-ой Всероссийской научной конференции«Вопросы теоретической и практической медицины», посвященной 70летию Победы в Великой Отечественной войне (7 мая 2015 года, Уфа),Европейском Конгрессе Кардиологов (Лондон, 2015 год), Российскомконгрессе кардиологов (Москва, 2015 год), 81-ой Всероссийскойнаучнойконференции«Вопросы11теоретическойипрактическоймедицины», Европейском Конгрессе по Атеросклерозу (Инсбрук, 2016год).Апробация диссертации проведена на совместном заседаниипроблемной комиссии по кардиологии ГБОУ ВПО БГМУ МинздраваРоссии 3 июня 2016 г.Личный вклад автораАвтором изучалась и анализировалась медицинская документацияпациентовкардиологическогоотделенияГБУЗРБГородскойклинической больницы №21 г.
Уфы, проводился отбор пациентов наобследование. Аспирантом лично проводилось определение сатурациикислорода,измерениеартериальногодавления,показателейартериальной жесткости (АЖ) и вариабельности ритма сердца (ВРС) доипослеишемическогопрекондиционирования,Холтеровскоемониторирование с последующей обработкой и расшифровкой данных,тестс6-минутнойходьбой,курсовоеишемическоепрекондиционирование. Производилась оценка, анализ, интерпретация истатистическая обработка полученных материалов, написание рукописии ключевых публикаций по диссертационной работе.Внедрение результатов исследования.Основные тактические подходы, разработанные в диссертациивнедрены в работу ГБУЗ РБ Городской клинической больницы №21.Материалы диссертации применяются в учебном процессе и введены вкурс лекций на кафедре пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО«Башкирский государственный медицинский университет» МинздраваРоссии.12Публикации по теме диссертацииМатериалыдиссертационногоисследованияизложеныв13научных статьях и тезисах, из них 7 статей (5 оригинальных статей, 2обзорные)врецензируемыхжурналах,рекомендованныхВАКМинобрнауки РФ, в том числе 4 в иностранных публикациях.Структура и объем диссертацииОбъем диссертации составляет 131 страницы машинописноготекста, включающего введение, обзор литературы, 3 главы собственныхисследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации, списокиспользованной литературы из 153 источников, в том числе 40отечественных и 111 зарубежных авторов.
Текст иллюстрирован 24таблицами и 43 рисунками.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют шифру специальности14.01.05.-кардиология.Результатыпроведенногоисследованиясоответствуют области исследования специальности: пунктам 3,5, 13,14.13ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Актуальность ишемической болезни сердцаИшеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordisот др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») —патологическоесостояние,характеризующеесяабсолютнымилиотносительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствиепоражения коронарных артерий, согласно определению Всемирнойорганизации здравоохранения, сформулированному в 1965 году.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллионов человек, что составляет 31%всех случаев смерти в мире. Из них 7,4 миллиона человек умерли отишемическойболезнисердца,чтосоставляет29,3и12,6%соответственно от общей смертности.
ИБС и, главным образом, остраякоронарнаяокклюзия,останетсяоднойизосновныхпричинзаболеваемости и смертности до 2020 г. [2]. В Российской Федерации впоследние десять лет заболеваемость и смертность от сердечно сосудистых заболеваний также занимают ведущие позиции. В РФ поданным за 2013 г. под наблюдением находятся 7 млн. 411 тыс. больных сустановленным диагнозом ИБС.ИБС является одной из ведущих причин инвалидизации населенияи в Российской Федерации за 2014 год явилась причиной инвалидностиу 96566 человек. Уровень первичной инвалидности составил 8,2 на 10тыс.
взрослого населения [11].Рост количества больных ИБС свидетельствует, с одной стороны,об улучшении диагностики, а с другой, о наличии важной проблемы,связанной с постоянно увеличивающимся числом пациентов с даннымзаболеванием. В связи с этим особенно актуальны для практическоймедицины вопросы диагностики и лечения острого коронарногосиндрома (ОКС), который сопровождается повышенным риском14развития инфаркта миокарда (ИМ), развивающегося в течение 1-2недели у 20% пациентов. 11% переносят ИМ в течение первого годапосле острого коронарного синдрома [57].Стабильнаяишемическаяболезньсердцахарактеризуетсяэпизодами обратимого несоответствия между потребностью миокарда иегообеспечением,вызываютсявследствиефизическойишемиинагрузкойилигипоксии,иликоторыестрессом,могутвоспроизводиться или возникать спонтанно.
Ишемия/гипоксия частосопровождаются временным дискомфортом за грудиной (стенокардия).Перехождение от стабильных к нестабильным синдромам являетсяконтинуумом без отчетливых границ, стенокардия покоя, вызваннаякоронароспазмом, также рассматривается в рамках ИБС [44, 58, 90].Введениевпрактикусверхчувствительныхтропониновыхдиагностических систем показало, что у больных стабильной ИБСпроисходитнезначительноевысвобождениятропонина,значениякоторого в сыворотке крови оказываются ниже порога для определенияострого инфаркта миокарда, и установлено, что данное явление имеетпрогностическую значимость [43, 146].
Разнообразие клиническихпроявлений стабильной ИБС связано с различными механизмамипровокацииишемии,включающие:1)обструкциюбляшкойэпикардиальных артерий; 2) диффузный или ограниченный спазминтактныхилипораженныхатеросклерозомартерий;3)микрососудистую дисфункцию и 4) дисфункцию левого желудочкавследствие перенесенного некроза миокарда и/или гибернации (т. е.ишемической кардиомиопатией). Патогенез ишемии миокарда можетбытькак результатом одного механизма, так иих комбинации.Стабильные коронарные бляшки могут клинически не проявляться [41].Ишемия и гипоксия миокарда при стабильной ИБС появляются какисходпреходящегонесоответствияметаболическим спросом сердца.15междуобеспечениемиЭндотелий сосудистой стенки является ведущим регулятором всосудистомгомеостазе,оказываяэффектов:вазодилатацию,целыйсупрессиюрядвазопротективныхростагладкомышечноймускулатуры и ингибирование воспалительного ответа [88].
Оксид азота-сильнодействующийэндогенныйвазодилататор-регулируетбольшинство этих эффектов. Оксид азота противостоит влияниюэндотелиальныхвазоконстрикторовипрепятствуетокислениюлипопротеинов низкой плотности. Нарушение выработки или снижениеактивности оксида азота ведет к эндотелиальной дисфункции, котораяпроявляется снижением эндотелий-зависимой вазодилатации. Учитываяимеющиесяфакты,можнопредположить,чтоэндотелиальнаядисфункция является ранним маркером атеросклероза и может бытьобнаружена, прежде чем структурные изменения сосудистой стенкимогут быть визуализированы при ангиографии или ультразвуковомисследовании.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
