Диссертация (1139931), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

В контрольную группу были включены пациентыклинических и ангиографических признаков ИБС.36безТаблица 1 - Характеристика пациентов в группе ИБС и группеконтроляПараметрыГруппаИБС, n=38Возраст, лет64,2±1,4М/ЖГруппа контроля,pn=2858,2±2,60,07629/922/60,081Рост, см165,8±1,6172,4±1,7*0,033Вес, кг80,9±2,182,1±4,10,37ИМТ28,3±2,126,9±2,80,11Прим.:* - p<0,05.Исследование механизмов артериальной жесткостиБолее детально дизайн исследования представлен на рисунке 5.Больные ИБС и в группе контроля были обследованы по одинаковойпрограмме. Все пациенты подписали информированное согласие и имбыло проведено следующее обследование: измерение артериальногодавления (АД) по Короткову, пульсоксиметрия (SpO2), СПВ и АЖсосудистойстенкиспомощьюаппланационнойтонометрии(Sphygmocor, AtCor Medical, Australia), электрокардиограмма (ЭКГ) втечение 10 мин в положении лёжа для анализа ВРС.

После обследованияпроводилась рандомизация с помощью генератора случайных чисел, вовремя которой определялось, какая процедура будет проведена убольного сначала– ИП или имитация ИП (иИП). ИП проводилосьпутем проведения 3-х 5-минутных циклов наложения манжетки напредплечье с повышением АД + 50 мм рт. ст. от САД и 3-х 5-минутныхциклов отдыха между ними. Имитация ИП проводилась аналогичнымобразом, но давление в манжетке соответствовало ДАД с цельюзаслепления. На другой день (но не позже, чем через 1 неделю)проводилось перекрёстное обследование, когда группе 2 проводилось37ИП, а группе 1 – наоборот – имитация (рисунок 5). При проведении ИПу одного пациента наблюдался выраженный цианоз и боль в верхнейконечности.

Вследствие этого пациент был исключен из исследования.РандомизацияРисунок 5 - Протокол проведения рандомизированного слепогоперекрестного контролируемого исследования ишемическогопрекондиционирования и имитации ишемическогопрекондиционирования у больных в группах ИБС (n=38) и контроля(n=28).Последовательность проведения Обследований 1, 2, 3, 4:Обследования 1, 2, 3, 4выполнялись последовательно, вопределенном порядке. В среднем время исследования занимало 25минут: АЖ - 5-6 мин, СПВ - 4-5 минут, ВРС - 10 минут (рисунок 6).АДАЖСПВВРСРисунок 6 - Последовательность проведения «Обследования»ПриборSphygmoCorнеинвазивного измеренияявляетсяпортативнымаппаратомдляСПВ, АЖ, вариабельности ритма сердца(рисунок 7).

Измерение амплитуды пульсовой волны представляетфиксирование в течение 10 секунд пульсовой волны на лучевой артерии38методомаппланационнойтонометрии.Измерениеамплитудыпульсовой волны последующей обработкой данных позволяет оценитьпульсовое давление в восходящей аорте, эквивалентное пульсовомудавлению, измеренному с помощью инвазивного катетера.

Такжепроисходитизмерениецентральногоаортальногосистолическогодавления, индекса аугментации и центрального пульсового давления[141].Рисунок 7 - Прибор диагностический SphygmoCor длярегистрации,полученияданныхипоследующегоанализапоказателей гемодинамикиАнализ СПВ и АЖ с помощью аппарата SphygmoCor является«золотымстандартом»дляоценкицентральногоартериальногодавления и артериальной жесткости [82]. В аппарате SphygmoCorпредусмотрено программное обеспечение для измерения СПВ и анализапульсовой волны. Измерение СПВ производится между любымиточками пульсации. Считается, что измерение СПВ между сонной ибедренной артерией наиболее точно отражает кардиоваскулярный риск[80].

Использование аппарата входит в мировой стандарт измерения39СПВ. В частности, с 2011 года в США, применение прибораSphygmoCor одобрено для применения в рутинной клиническойпрактике для измерения ЦАД, индекса аугментации (AIx), скоростипульсовой волны, и предусмотренная оплата возмещается страховымикомпаниями [72].Измерениенасыщениякровикислородомпроизводилосьнеинвазивным методом пальчиковым пульсоксиметром Beijing ChoiseElectronic Technology MD300 C1.Анализ скорости пульсовой волны и артериальной жесткостиПослесистолическогосокращениялевогожелудочкапродуцируемая пульсовая волна движется по аорте и достигает крупные,средние, а затем мелкие сосуды.

При преодолении естественных ипатологическихартериолы,препятствий(бифуркации,резистивныесосуды,стенозы), появляются отражённые пульсовые волны,направляющиеся обратно к аорте. В связи с этим величина АД и формапульсовой волны в организме изменяются по мере отдаления артерии отсердца. Наибольшее значение для прогноза оказывает АД в центральноми восходящем отделах аорты, или центральное АД (ЦАД). Результатомувеличения аортальной жесткости и ЦАДстановятся снижениекоронарной перфузии и увеличение постнагрузки на левый желудочек,что ведет к гипертрофии и диастолической дисфункции левогожелудочка. Артериальная жесткость (АЖ), известная также как«артериальныйкомплаенс»,возрастаетсвозрастомвследствиеатеросклероза аорты, неконтролируемой артериальной гипертензии(АГ), сахарного диабета, курения, малоподвижного образа жизни.Систолическое артериальное давление, измеренное на предплечье (САД)не воспроизводит давление в аорте, а уменьшение САДсоотноситься со снижением ЦАД и наоборот [51].40может неСуществует несколько показателей, которые отражают степень АЖ.Основными параметрами АЖ считаются скорость пульсовой волны(СПВ), определяющаяся по изменению пульсовой волны на участкемежду сонной и бедренной артерией, пульсовое давление (ПД) на аортеи индекс аугментации (AIx), которые рассчитываются по форме пульсана лучевой артерии.

Перед началом измерения АПВ в программувносится артериальное давление в мм рт. ст.Рисунок 8 - Методика измерения амплитуды пульсовой волнына предплечье с помощью прибора SphygmoCorРисунок 9 - Пример пульсовой волны на сонной артерии41Диагностический прибор SphygmoCor имеет систему внутреннегоконтролякачества(рисунок9).Приполученииволныудовлетворительного качества параметер «Operator Index» отражаетсязеленым цветом, в случае неудовлетворительного качества – краснымцветом. В последнем случае предлагается заново повторить запись.Измерение показателей артериальной жесткости производится путемналожения датчика аппланационного тонометра в проекции сосудов –лучевой, сонной и бедренной артерии. Аппарат оборудован программойдля регистрации ЭКГ.

Рассчитывается время между зубцами R на ЭКГ ипульсацией на периферических артериях. СПВ вычисляется по временипрохождения волны между точками регистрации, определяемого спомощью зубца R на ЭКГ [81]. На рисунке 10 представлены примервычисления СПВ у больного. В верхней части рисунка представленоизмерение пульсовой волны на сонной артерии, в нижней – набедренной артерии под контролем ЭКГ.Параметры АЖ, определяемые с помощью устройства:SPradialпериферическое–систолическоеартериальное давление в мм рт. ст..Dpradialпериферическое–диастолическоеартериальное давление в мм рт. ст..Mpradial(MeanBloodPressure)–среднеепериферическое артериальное давление в мм рт.

ст..Пульсовое давление (Pulse Blood Pressure, PP) PP radial–разница между систолическим и диастолическим давлением налучевой артерии в мм рт. ст..SP aortic –аортальное систолическое артериальноедавление в мм рт. ст..Dp aortic – аортальное диастолическое артериальноедавление в мм рт. ст..42Mp aortic (Mean Blood Pressure) – среднее центральноеартериальное давление в мм рт. ст..Пульсовое давление (Pulse Blood Pressure, PP) PP aortic–разница между центральным систолическим и центральнымдиастолическим давлением артерии в мм рт. ст..Частота сердечных сокращений (ЧСС) в мин и еедлительность в мс.Индекс наращивания давления (давление аугментации) –прирост систолического давления вследствие раннего возвратаотраженной волны.Аортальный индекс аугментации(AIx) – отношение давленияаугментации к центральному пульсовому давлению, выраженное впроцентах.P1Dp – давление в точке раннего систолического пика вв мм рт.

ст..Pulse wave velocity - скорость пульсовой волны в м/с.43Рисунок 10 - Пульсовая волна и её параметры. В верхней частирисунка представлена пульсовая волна на сонной артерии, внижней – на бедренной артерии. Запись волн синхронизирована состандартной ЭКГАнализ результатов исследования вариабельности ритмасердцаАппаратSphygmocorпозволяетизмерятьВРС.Измеренияпроизводятся в положении сидя и лежа. Необходимым условиемявлялось исключение курения, употребление алкоголя и кофеина засутки до проведения измерения. Непосредственно перед исследованиемпациент находился в течение как минимум 10 мин в теплом, тихомпомещении.помощьюИзмерениеартериальногосертифицированногодавленияпроводилосьстандартногосаппаратаосциллометрическим методом.

Производилось измерение и внесение враздел «Информация о пациенте» следующих данных: рост, вес, возраст,пол.При анализе данных изучались следующие параметры: частотасердечных сокращений, артериальное давление, высокочастотные (HF),низкочастотные (LF) компоненты и их соотношение (HF/LF), а также44стандартное отклонение всех NN-интервалов (SDNN), стандартноеотклонение величин усредненных интервалов NN, полученных за все 5минутные участки, на которые поделен период наблюдения(SDАNN),данные оценки сравнения NN-интервалов (RMSSD), отношение NNинтервалов, которые отличаются друг от друга более чем на 50 мсек, собщим числом NN-интервалов (pNN50).Методы исследования вариабельности ритма сердца ивычисляемые параметрыВРС рассчитывается по ЭКГ, регистрируемой в течение 10 минут.Оценка ВРС является дополнительным методом для интерпретациивоздействиявегетативнойнервнойсистемынагемодинамику.Косвенную оценку влияния показывают данные мониторирования ЭКГ(помимо выявления депрессии сегмента ST, определения числаэкстрасистол и др.).В современной медицине используются различные методы анализаВРС, которые можно разделить на две основные группы: анализ вовременной области и анализ в частотной области [13].Среди методов анализа во временной области выделяют дваосновных направления: статистические методы, которые основаны наоценке характеристик интервалов RR, и геометрические методы, спомощью которых оценивается форма и параметры гистограммыраспределения интервалов RR за исследуемый промежуток времени [14,34].Спектральные методы применяются для выявления характерныхвременных периодов в динамике изменения длительности интерваловRR [28].

Помимо этого, при спектральном анализе оценивается вклад техили иных периодических составляющих в динамические изменениядлительности интервалов RR.45Статистические методы основаны на измерении NN-интервалов ина сравнении показателей ВРС (SDANN, SDNN, Total Power), которыепозволяют оценить вариабельность сердечного ритма. У пациентовпосле обследования были получены кардиоинтервалограммы, которыепредставляетсобойсовокупностьRR-интервалов,которыеотображаются друг за другом.Для анализа кардиоинтервалограммы используются следующиекритерии:SDNN – стандартное отклонение всех NN-интервалов.

Характеристики

Список файлов диссертации