Диссертация (1139931), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Острая контраст-индуцированнаяпочечнаянедостаточностьобусловленаповреждениемпочекврезультате ишемии. Высказано предположение о том, что ИП можетпредупреждать не только повреждение почек, но и частоту сердечнососудистых осложнений. Er F. et а1. (2012) исследовали влияние ИП упациентов с нарушением выделительной функции. Непосредственноперед КАГ осуществлялось ИП посредством прерывистой ишемии[97].В данной работе были получены данные, подтверждающие значительноеуменьшение количества случаев развития ОПН в группе ИП посравнению с группой контроля. Er F. et а1. (2012) установили, что ИП,произведенноедопроведенияКАГ,уменьшаетконтраст-индуцированное повреждение почек у больных с высоким риском.Оценивались уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации,высокочувствительные маркеры почечного повреждения - липокалин ицистатин С, которые уменьшались в группе ИП в сравнении с плацебо[97].Убольных,которыеперенеслиэндоваскулярноелечениеаневризмы аорты, после проведения ИП было отмечено понижениеконцентрации биомаркеров повреждения почек в сопоставлении сгруппой контроля [128].
ИП показало положительное влияние насистему органов дыхания. Нарушение функции легких является однимиз осложнений ишемии-реперфузии нижней конечности, что былопоказано как экспериментально, так и в клинических исследованиях. LinL.N. et al. (2010) изучили влияние ишемии-реперфузии на функциюорганов дыхания и оценка воздействия ИП на легочную патологию.Процедурапроизводиласьпосредствомсозданиякратковременойишемии в нижней конечности. В результате оценивался газовый составкрови до возникновения ишемии, через 1 , 2, 6 и 24 часа послепроцедуры[16]. Было показано уменьшилось парциальное давление24кислородавартериальнойкровииальвеолярногосоотношениенапряженияснизилосьартериально-кислорода,повысилсяреспираторный индекс как в группе ИП, так и в группе контроля.Повышение концентрации малондиальдегида, IL-6, IL-8 за промежутоквремени в первые сутки после устранения жгута отмечалось в меньшейстепени в подгруппе ИП.
В итоге, было показано, что газообмен влегких изменяется после проведения процедуры прерывистой ишемиинижней конечности, а предварительно проведенное ИП снижает степеньдисфункции легких. Применение ИП возможно при хроническойабдоминальнойишемии.ВисследованииЩупаковойпоказанырезультаты лечения 56 больных хронической абдоминальной ишемией(ХАИ), развившейся вследствие атеросклероза, в возрасте 47,95±6,71года и продолжительностью заболевания 3,81±1,94 года.
Пациенты сХАИнаходилисьвIстадиисубкомпенсации.Прилечениипроизводилась оценка действенности интервальной гипокситерапии сиспользованиемгипоксинатора«Био-Нова-204»,содержащим 10% -процентный кислород.ссоставомОбщее время дыханиягипоксической смесью возрастало с каждой следующей процедуройвследствие увеличения длительности отдельных интервалов дыхания ичисла циклов. Показано, что у 64,3% пациентов уменьшилось числоэпизодов абдоминальных ишемии.
Через 3 месяца у 64,3%, через 24недели у 57,1% пациентов уменьшился риск возврата приступовабдоминальной ишемии. Регуляция моторно-эвакуаторной функциикишечника достигнута у 73,9% пациентов, иммунного статуса - у 65,4%.Также, в течение 6 месяцев после лечения было отмечено улучшениелипидного профиля. Многочисленные исследования подтверждаютположительныйэффектИПприпроведенииаорто-имаммарокоронарного шунтирования [130]. В исследовании Yellon D. etа1. (1996)оценивалось влияние воздействия ИП на результаткардиохирургических операций. В результате было установлено, что 225цикла 3-минутной ишемии и 2-минутной реперфузии оказываютположительныйэффектпрекондиционированиямиокардаприпроведении аортокронарного шунтирования (АКШ). В эксперименте слабораторными животными было продемонстрировано, что после двух3-минутныхинтерваловишемиивследствиепережатияаортыпосредством клипсы у собак количество миокардиального АТФ после10-минутной ишемии оставалось прежним, а в группе контроля уменьшалось.
Также, было показано снижение уровня тропонина Т вкровипослеИПубольных,перенесшихаортокоронарноешунтирование. В работе Hausenloy et а1. (2007) изучалось действие ИПна повреждение миокарда, развивающееся какПрекондиционированиеосуществлялосьосложнение АКШ.воспроизведениеминтервальной 5-минутной ишемии и 5-минутной реперфузии на верхнейконечности . По итогам исследования было показаноуменьшениекреатинина в течении двух суток после операции[59]. Однакоисследования Ломиворотова В.В.
и соавт. (2012)показали, чтоотдаленное ИП, проведенное перед оперативным вмешательством, непоказывает протективного воздействия на сердце у больных после АКШи не изменяет уровень кардиоспецифических ферментов и не влияет напоказатели гемодинамики.1.5 Длительное ишемическое прекондиционированиеКак было показано, ИП улучшает показатели смертности изаболеваемости у пациентов с ИМ. Однако данная методика широко вклинической практике не применяется. Главным ограничением являетсятот факт, что ИП применялось только у пациентов с острым ИМ.Эффективность ИП в данном случае была доказана при развивающемсяИМ, как и в экспериментах на животных, у которых положительноедействиеИПбылодоказанопри«запланированном»ИМ.Висследовании на свиньях [135] была доказана более устойчивая защита26миокардапридлительномИПпосравнениюсклассическимкраткосрочным ИП. Длительное ИП проводилось каждые 12 часов втечение 72 часов.
Авторы также сообщили о различиях в механизмахпрекондиционирования между одиночным и повторяющимся эпизодамиИП. В отличие от длительного ИП, единичный эпизод ИП регулируетсясинтезом оксидом азота, и может блокироваться ингибиторами синтезаоксида азота. В исследовании Cohen M.V. и Yang X.M. (1994) накроликахбылопоказано,чтоприишемическо-реперфузионномповреждении очень частые эпизоды ИП (от 40 до 65 за 3-4 дня) ведут кутрате кардиопротективного действия ИП [63].В проспективном исследовании Papadopoulos C.E. et al. (2005) былопоказано, что более 4-х эпизодов стенокардии напряжения за 48 часов доИМ демонстрировали такой же уровень кардиопротекции, как и упациентов с одиночным эпизодом стенокардии [110]. В данном случаестенокардия напряжения рассматривалась как эквивалент ИП. Такимобразом, миокард не становится толерантным или нечувствительным кэффектам ИП при многократных эпизодах стенокардии, которыепредшествуют длительной коронарной ишемии.
В исследовании LucaM.C. (2013) было проведено ежедневное ИП здоровым людям от 20 до30 лет [67]. Исследование включало 3 протокола: 1) влияние ишемииреперфузии (ИР) на эндотелиальную дисфунцию (ЭД); 2) Влияние ИР(ишемии-реперфузии) на ЭД после одного эпизода ИП; 3) Влияние ИРна ЭД после 7-дневных повторяющихся эпизодов ИП. В результате быловыявлено ухудшение эндотелиальной функции под воздействием ИР.Однократный эпизод ИП предотвращал это воздействие. 7-дневное ИПдемонстрировал длительную защиту эндотелия от повреждающегодействия ИР.В исследовании Tzivoni D., Maybaum S.
(1997) у больных ИБСоценивались изменения на ЭКГ в течение суток, в частности, сегментST, после физических нагрузок. Было выявлено уменьшение ишемии27миокардаупациентовсповторяющимися,последовательнымиэпизодами ишемии. Эта форма защиты миокарда возникает у пациентовс ИБС при по повседневной деятельности и может быть рассмотрена каканалог ишемического прекондиционирования [148].В исследовании Y. Liang (2015) изучалось влияние длительногоишемического прекондиционирования на эндотелиальную функцию.
40пациентов, которым предстояло АКШ, были рандомизированы на 2группы: 20 в группе ИП и 20 в группе ИБС. В контрольной группе было20 человек. Ишемическое прекондиционирование проводилось последующей схеме: 4 цикла ишемии-реперфузии 3 раза в день в течение20 дней. Оценивалось поток-опосредованное расширение, синтезнитрата азота, подсчет моноцитов CD34+. Было выявлено, чтодлительное ИП улучшает показатели функции эндотелия, оказываявлияние на поток опосредованное расширение, количество CD34+моноцитов, синтетазу эндотелиального оксида азота [106].1.6 Вариабельность ритма сердца у больных ИБСИсследование вариабельности сердечного ритма (ВРС) представляетдоступную методику, которая с высокой степенью информативностипозволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы [3].
Былодоказано соотношение изменения показателей ВРС с неблагоприятнымисердечно-сосудистыми событиями [15]. Исследование ВРС используетсядляоценкифункциональногосостоянияорганизма,прогнозазаболеваний, подбора оптимального лечения с учетом состояниявегетативного статуса индивидуума [1,20]. У здоровых лиц интервалмежду двумя соседними сердечными сокращениями непрерывноизменяется. Такая изменчивость называется ВРС [1]. Вариациясердечного ритма – универсальная ответная реакция организма на любоевоздействие. Определяется равновесием между симпатическим и28парасимпатическим воздействием [28]. На этом базируются различныеметоды анализа ВРС.
Установлено что сердечный ритм являетсяпоказателем отклонений, которые возникают в вегетативной нервнойсистеме, при этом изменение ритма сердца является начальнымпрогностическимпризнакомкардиоваскулярнойпатологии[26].Исследование ВРС применяется в клинической практике для коррекциидозировок препаратов в соответствии свегетативным статусоморганизма, а также для оценки влияния проводимого лечения [17]. ПриИБС отмечается дисбаланс симпатической и парасимпатическойнервной системы, что выражается в изменении показателей ВРС.Происходитугнетениепарасимпатической[4,68]иактивациясимпатической нервной системы [5,40]. Снижение ВРС у пациентов спостинфарктным кардиосклерозом коррелирует с риском развитияжизнеугрожающих аритмий и риском внезапной смерти [21]. ВРС,наряду со снижением фракции выброса левого желудочка или стойкойжелудочковой тахикардией, увеличением ЧСС и признаками сердечнойнедостаточности, считают значимым маркером риска неблагоприятногоисхода у больных [31].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
