Диссертация (1139925), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Средний возраст II группы –66,9±1,3 лет. Средний возраст III группы – 72,4±0,6 лет. Распределение пациентовпо возрасту отражено в таблице 1.Как следует из анализа данных таблицы и диаграмм, возраст пациентов, вошедших исследование, варьировал от 49 до 82 лет, в среднем он составил69,06±7,24 лет. Подавляющее большинство пациентов были старше 60 лет.39Таблица 1 – Распределение больных по возрасту в исследуемых группах(n=145)Возрастные интервалы, летГруппы Показатели45 - 50 50 - 55 55 - 60 60 - 65 65 - 70 70 - 75 75 - 80 80 - 85Все па- Частота (m),абс.циенты(n=145)Доля, %Группа Частота (m),абс.HIFU(n=66)Доля, %Группа Частота (m),абс.HIFU+ГТ(n=42)Доля, %Группа Частота (m),абс.ХЭ(n=37)Доля, %29141735422151,46,29,711,724,129,014,53,40510121117740,07,615,218,216,725,810,66,124451010704,89,59,511,923,823,816,70,000001414810,00,00,00,037,837,821,62,7Все пациенты имели локализованный РПЖ стадии Т2а – с.
Распределение пациентов по стадиям представлены на рисунке 13.100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%T2cT2bT2aВсеHIFU (n=66)пациенты(n=145)HIFU+ГТ(n=42)ХЭ (n=37)Рисунок 13 – Распределение пациентов по стадиям40При анализе данных, представленных в таблице, достоверных различий по распределению стадий заболевания выявлено не было (p>0,05 при всех сравнениях).До начала лечения минимальный и максимальный уровни ПСА составил от 0,2до 38 нг\мл. Средний уровень ПСА составил 12,57±7,1 нг\мл.
Показатели уровняПСА между группами достоверно не отличались (p>0,05 при всех сравнениях).Средний объем ПЖ, до лечения, составил 45,43±19,24 см куб (минимальный –13 см куб, максимальный – 112 см куб). Распределение больных по объему ПЖпредставлено на рисунке 14.70См.куб6050HIFU40HIFU+ГТ30ХЭ20100Объем ПЖРисунок 14 – Распределение по объему ПЖ в исследуемых группахВ нашем исследовании объем ПЖ являлся основным критерием выбора исследуемой группы. Пациентам с объемом ПЖ менее 40 см3., применялась только HIFU - терапия.
Адъювантная андрогенная депривация в адъювантном режиме проводиласьпосле проведения HIFU – терапии, у пациентов с объемом ПЖ от 40 до 60 см3. Химиоэмболизация выполнялась пациентам, с объемом ПЖ более 60 см3. Средний объем ПЖ в группе ХЭ составил 72,8,4±2,3 см куб., а в группе HIFU и HIFU+ГТ среднийобъем ПЖ составил 34,3±1,6 и 51,1±1,9 см куб., соответственно.Всем пациентам, независимо от объема предстательной железы, за 5-7 днейперед процедурой HIFU выполнялась трансуретральная резекция предстательнойжелезы с целью уменьшения объема ПЖ и профилактики инфравезикальной обструкции после перенесенной HIFU.41При оценке тяжести симптомов дизурии по Международной шкале IPSS у пациентов всех групп преобладали значения характерные для нарушения мочеиспускания легкой и умеренной степени (таблица 2).Таблица2–Распределениепациентоввгруппахвзависимостиот степени нарушения мочеиспусканияНарушениеГруппы исследуемых пациентовмочеиспусканияСтепеньБаллIIIИтогоIIIIPSSабс.%абс.%абс.%абс.%Легкая0-82842,41842,8821,65437,2Умеренная9 - 193857,52457,12259,48457,90000718,974,8Выраженная более 20По данным урофлоуметрии у большинства пациентов всех 3-х групп имелисьпризнаки инфравезикальной обструкции легкой степени.
В I группе Qmax –12,7±0,2 мл\сек; II группа Qmax – 12,7±0,2 мл\сек; III группа Qmax – 10,2±0,3мл\сек.Учитывая пожилой и старческий возраст большинства больных в представленных группах, практически у всех из них имели место различные сопутствующие заболевания, во многом определявшие тяжесть общего состояния, клиническую картину и развитие осложнений.
Общее состояние онкологического больного (Performance status) оценивалось по индексу Карновского (0-100%) и шкалеECOG (0-4 балла). При оценке нарушения общего состояния пациентов по шкалеКарновского выявлено, что все группы были сходными по этому показателю и,что все пациенты (100 %) имели нарушения на уровне 100-80 %, то есть являлисьфизически активными, способными к самообслуживанию, зачастую продолжающими активную трудовую деятельность.Анализ результатов лабораторных исследований (общеклинический анализкрови, биохимический анализ крови, анализы крови на ПСА) показал, что средние42значения основных параметров указанных исследований у пациентов всех группдостоверно не отличались (таблица 3).Таблица 3 – Средние показатели лабораторных исследований кровив группах до леченияПоказательЭритроцитыНормакрови,х1012/лГемоглобинкрови,г/лЛейкоцитыкрови,х109/лКреатинин, мкмоль/лСОЭ, мм/чМочевина, ммоль/лПСАкровиоб-щий,нг/млПСА своб./ПСА общ,%Щелочная фосфатаза, Е/лГруппыIIIIII4,3-5,94,8±3,44,1±6,44,7±3.4137- 167131±8,9141±3,2138±4,63,5- 10,55,9±3,66,7±2,17,1±1.280- 11598,1±5,4101,9±8,9102,4±8.46- 109,8±4,612,9±5.710,5±3.41,7-8,37,4±1,36,9±2,17,1±1,10-412,9±0,913,2±1,211,1±1,015- 10012,3±3,114,4±2,811,2±2,942- 128112,5±10,1104,6±12,599,8±11,9У всех пациентов наличие РПЖ было подтверждено морфологическим исследованием тканевого материала, полученного при трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под контролем ТРУЗИ.Пациенты, включенные в исследование, имели опухоль, представляющую собой какую-либо разновидность аденокарциномы, чаще всего типичную ацинарную аденокарциному.
При необходимости проводилась коррекция сопутствую-43щей патологии, предоперационной подготовки к предстоящему анестезиологическому пособию и малоинвазивному хирургическому вмешательству.2.2 Методы инструментальных и клинических исследованийОбследование всех пациентов, вошедших в исследование, начиналось с подробного осмотра, выяснения анамнеза жизни, сопутствующей патологии. Всепациенты консультированы терапевтом или другими смежными специалистами(кардиолог, эндокринолог, пульмонолог, ангиохирург, аритмолог).Лабораторная диагностика включала в себя общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование антител на HBs-ag, HCVat, реакцию Вассермана, антитела к вирусу иммунодефицита человека.
Также вобязательный комплекс обследования перед хирургическим лечением входилиэлектрокардиография и рентгенография органов грудной клетки.Диагностика рака предстательной железы, его прогрессирования, выявлениеосложнений проведенного лечения проводились посредством комплексного обследования, включающего: Анализ крови на ПСА, Пальцевое ректальное исследование, Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование, Магнитно-резонансную томографию органов малого таза с контрастированием, Урофлоуметрию, Сцинтиграфию скелета, При необходимости компьютерную томографию.Определение уровня простатспецифического антигена.Исследование уровня ПСА в сыворотке крови определяли с помощью системыARCHITECT i (рисунок 15), которое представляет самые последние достижения влабораторной аппаратуре и иммунологических исследованиях и отвечает возрастающим требованиям современных лабораторий.44Рисунок 15 – Лабораторная система ARCHITECT iСемейство системы ARCHITECT i основано на четырёх базовых концепциях,одна из которых – модульность.
Модульность обеспечивает лёгкую интеграциюдо четырёх модулей, контролируемых одним центром управления системой. Этодаёт лаборатории способность настраивать конфигурацию системы ARCHITECTi, чтобы удовлетворить требования по производительности. Система AbbottARCHITECT i разработана для выполнения автоматических иммунологическихисследований, используя химилюминисцентную технологию обнаружения намикрочастицах chemiluminescent microparticle immunoassay (CMIA), чтобы определитьприсутствиеантигенов,антител,аналитоввобразцах.СистемаARCHITECT i обрабатывает аналиты с малым и большим молекулярным весом,используя произвольный доступ, непрерывную загрузку и приоритетную обработку.Пальцевое ректальное исследование.Пальцевое ректальное исследование выполняли по стандартной методике неменее чем за две недели до определения общего ПСА или после выполнения теста.
В процессе пальцевого ректального исследования проводили оценку формы,размеров, консистенции, границ и симметричности предстательной железы. Особое внимание уделяли выявлению очагов неоднородности в ткани железы, а такжеподвижности слизистой прямой кишки и неоднородной консистенции семенных45пузырьков. После проведения лечения оценивалось состояние стенки прямойкишки, окружающих тканей и изменения структуры предстательной железы.Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.Всем пациентам ТРУЗИ проводилось на аппарате Acuson «S 2000» (Siemens,Германия) c использованием внутриполостного конвексного датчика (с частотами4-8 МГц). Рисунок 16.Рисунок 16 – Ультразвуковая система Acuson «S 2000» (Siemens, Германия)Система ACUSON S2000 обеспечивает наивысшее качество изображения исочетает в себе средства эффективной организации диагностического процесса,инновационные клинические приложения и продуманную эргономику, позволяядостичь такой точности диагностики, о какой раньше можно было только мечтать.Процедуру проводили в положении больного на левом боку с приведенными кживоту коленями.
Определяли поперечный, продольный и переднезадний размеры, объём, конфигурацию, зональную анатомию, состояние контуров и капсулы,46эхоструктуру предстательной железы и ее отношение к соседним органам. Объемжелезы рассчитывали по формуле эллипса V=TI/6XD1XD2XD3где Dl, D2, D3 - сагиттальный, вертикальный (цефалокаудальный) и поперечный размеры железы. При оценке структуры простаты особое внимание уделяливыявлению признаков, подозрительных на рак. К ним относили гипоэхогенныеучастки в периферической и транзиторной зонах предстательной железы, изоэхогенные объёмные образования, распространяющиеся в капсулу железы, парапростатическую клетчатку, семенные пузырьки, мочевой пузырь и прямую кишку.При исследовании капсулы железы оценивалась ее целостность и четкость.
Проводилась оценка состояния прямой кишки и измерялась ее толщина (для HIFU неболее 6 мм). Рисунки 17-18.Рисунок 17 – Гипоэхогенное образование предстательной железыПри ультразвуковой ангиографии нами оценивались следующие параметры: –пиковая линейная скорость, – средняя скорость кровотока, объемная скоростькровотока, – пульсационный индекс, – индекс резистентности.47Рисунок 18 – УЗИ ангиография в режиме ЦДКПри обследовании пациентов выполнялось трансабдоминальное УЗИ органовбрюшной полости и забрюшинного пространства по традиционной методике с тугим заполнением мочевого пузыря и определением уровня остаточной мочи послемочеиспускания. Трансабдоминальный осмотр является первым этапом комплексного ультразвукового исследования органов малого таза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
