Диссертация (1139925), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Редукция опухоли более 50% наблюдалась в 18% случаев опухолей печени, 19% при почечноклеточном раке, 54% при раке мочевого пузыря и 54% случаев РПЖ. Данная методика позволила значительно увеличить выживаемость онкологических больных. Все пациенты методику внутриартериальной ХЭ перенесли удовлетворительно, системные токсические реакции были минимальными [Sato K, Kato T,1990].Большой научный вклад в развитие рентгенэндоваскулярной эмболизации иХЭ, в том числе и в онкоурологии, внесли сотрудники Центрального научноисследовательского рентгенорадиологического института (ЦНИРРИ), СанктПетербург, под руководством А.М. Гранова. Сотрудниками данного институтаразработаны и запатентованы различные схемы химиоболизаций при злокачественных опухолях печени, поджелудочной железы, почки и мочевого пузыря ионкогинекологии.
Данные разработки получили мировое признание и используются во многих ведущих мировых клиниках [Гранов А.М., 2001 г.]. Учеными института детально разрабатываются современные методы интервенционной радиологии в онкоурологии и онкогинекологии. Разработан метод лечения рака почки,предусматривающий проведение внутрисосудистого введения жировой эмульсии,содержащий в себе химиопрепарат. Впервые в мире была проведена рентгеноэндоваскулярная ферромагнитная эмболизация в комбинации с локальной высокочастотной гипертермией. В качестве эмболизата применялся инновационный силоксановый полимерный ферромагнитный материал «Феррокомпозит» [Маковец-32кая К.Н., 2001 г.]. Сотрудниками института накоплен опыт рентгеноэндоваскулярного лечения 800 больных раком почки и 550 больных с раком мочевого пузыря и матки, при котором достигнуты хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
При местно-распространенном раке мочевого пузыря рентгеноэндоваскулярные вмешательства применялись в 192 наблюдениях. Внутриартериальная регионарная химиотерапия выполнена у 124 (64,5%) пациентов, рентгеноэндоваскулярная эмболизация ВПА применялась у 41 (21,4%) пациентов с тяжелыми формамимочепузырных кровотечений. У 27 (14,1%) пациентов с кровотечением при ракемочевого пузыря была использована разработанная сотрудниками ЦНИРРИ методика селективной химиотерапии на фоне проксимальной окклюзии ВПА [Анисимов В.Н., 1994 г., Карелин М.И.
1992 г.]. Внутриартериальные инфузии цисплатина в комбинации с рентгеноэндоваскулярной окклюзией ВПА способствовали купированию гематурии в течение первых 3 суток у 80,5% пациентов, уменьшениювыраженности симптомов нижних мочевых путей у 81,3% и снятие болевого синдрома у 95,2% пациентов. В результате селективной эндоваскулярной химиотерапии у 12,8% больным выполнена резекция мочевого пузыря вместо цистэктомии.Трехлетняя выживаемость таких пациентов составила 85%.Возможности рентгенваскулярной химиоэмболизации ограничиваются гиперваскуляризацией опухоли и химиорезистентностью, что требует разрабатки новыхметодов усиления эффективности эндоваскулярных вмешательств и модифицирующих физико-химических воздействий [Дударев В.С., 2004 г.].В мировой литературе мало данных о проведении химиоэмболизации приРПЖ.
Известно, что кровоснабжение ПЖ осуществляется ветвями внутреннейподвздошной артерии (ВПА). В литературе имеется описание выполнения суперселективной катетеризации ветвей ВПА и проведение эмболизации и ХЭ. Имеются сообщения, в которых описано использование эмболизации ВПА для остановки кровотечений и уменьшения болевого синдрома при опухолях женской репродуктивной системы [Рыжков В.К., 1986 г.]. В некоторых исследованиях [Винокуров В. Л., 2000 г., Суворова Ю. В., 1999 г.] проводилась оценка эффективностирегионарной артериальной ХЭ в комплексной терапии у 95 больных местно-33распространенными формами рака тела матки и рака шейки матки. В послеоперационном периоде кровотечение ликвидировано у всех пациентов.
Остановка кровотечения дало возможность провести стандартный курс лучевой терапии. Гематологический контроль у таких пациенток продемонстрировал улучшение показателей периферической крови. Ангиографический контроль после лечения показалуменьшение размеров опухоли на 25-50% по сравнению с результатами до лечения. Трехлетнее наблюдение за результатами лечения показало повышение выживаемости больных, лучевая терапия, у которых, применялась в комбинации с эндоваскулярным вмешательством (47% и 36% в контроле) [Суворова Ю.
В., 1999г.].Аналогичный положительный эффект от проведения ХЭ в неоадъювантномрежиме перед лучевой терапией при местно-распространённом раке шейке маткипоказали в своей работе китайские ученые [Yu L. et al., 2009 г.].В настоящее время предложен новый способ ХЭ – введение в питающие опухолевую ткань артерии микросфер, переносящих химиопрепарат (класс препаратов – Drug eluting beads (DEB)), имеющий ряд преимуществ.
Воздействие, оказываемое на опухолевую ткань, селективное. Время элиминации химиопрепарата споверхности микросфер DC Bead™ составляет от 7 до 60 дней и зависит от размера микросфер. Токсичность практически отсутствует. Концентрация химиопрепарата в системном кровотоке значительно ниже терапевтической, применяемойпри системной химиотерапии, что позволяет вводить одномоментно большие дозы химиопрепарата. Опухолевая ткань подвергается ишемии за счет перекрывания кровотока микросферами из поливинилалкоголя, при этом степень ишемииможно регулировать размером микросфер [Долгушин Б.И., 2009 г.].Возможности современных аппаратов для проведения ангиграфических манипуляций, создание новых расходных материалов, позволяющих проводить суперселективную катетеризацию мелких артерий, новый класс эмболизирующих материалов, способных абсорбировать на себе и транспортировать химиопрепаратнепосредственно в опухолевую ткань позволяет расширить показания и проводить поиск новых опухолевых локализаций для применения ХЭ.34ГЛАВА 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Характеристика пациентов, вошедших в исследованиеРабота основана на анализе данных лечения 145 пациентов с локализованнымРПЖ, которым проведены малоинвазивные методы лечения.
Лечение с помощьюфокусированного высокоинтенсивного ультразвука (HIFU – терапия) проводилосьна базе урологического отделения Отделенческой клинической больницы на ст.Барнаул ОАО «РЖД», которое является клинической базой кафедры Урологии инефрологии ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет.Лечение методом рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации проводилось на базе отделения рентген-операционных методов исследования и лечения КГБУЗ«Краевая клиническая больница».Критерии включения: пациенты с морфологически верифицированным локализованным РПЖ (стадия Т2а – сNоMо) отказавшиеся или имеющие соматические противопоказания для проведения радикальной простатэктомии и лучевойтерапии. Показания для проведения HIFU основаны на рекомендациях Европейской ассоциации урологов 2014 года, в которых HIFU – терапия представлена какметод лечения локализованного РПЖ.Предоперационные и контрольные обследования проводилось на базе урологического отделения Отделенческой клинической больницы на ст.
Барнаул ОАО«РЖД».Средний возраст пациентов составил - 69,06±7,24 лет. Минимальный 49 – максимальный 82 года. Рисунок 7.35Гистограмма распределения возраста всех пациентов.Критерий K-С d=0,113; p<0,05.Ожидаемое нормальное распределение.504540Число набл.35302520151050455055606570758085ВозрастРисунок 7 – Распределение пациентов по возрастуВ зависимости от вероятности возникновения рецидива после радикальноголечения локализованного РПЖ пациенты разделены на три прогностическиегруппы согласно классификации Д’Амико: низкий онкологический риск (ПСА <10 нг/мл, Глиссон < 6)– 67 (46,2%); средний онкологический риск (ПСА 10-20 нг/мл, Глисон 6-7) –59 (40,7%); высокий онкологический риск (ПСА >20 нг/мл, Глисон>8) – 19 (13,1%).
Рисунок 8.100%80%60%40%Высокий рискСредний рискНизкий риск20%0%Все HIFU (n -HIFU + ГТХЭ (n - 37)пациенты 66)(n - 42)(n - 145)Рисунок 8 – Распределение пациентов в зависимости от группы риска36При анализе данных диаграммы отмечено, что большинство пациентов относились к низкому и среднему онкологическому риску.Все пациенты были разделены на 3 группы, согласно проведенному методулечения.
I группа: n – 66 (45,5%) пациента с локализованным РПЖ, которым проведена высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция ПЖ (HIFUтерапия). II группа: n – 42 (28,9%) пациента локализованным РПЖ, которым проведена HIFU-терапия с последующим (адъювантным) назначением гормональнойтерапии в режиме максимальной андрогенной блокады в течении 6-ти месяцев. IIIгруппа: n – 37 (25,5%) пациента с локализованным РПЖ, которым проведена суперселективная рентгенэндоваскулярная химиоэмболизация (СРХЭ) ПЖ. Распределение пациентов по группам отражено на рисунке 9.HIFUHIFU+ГТСРХЭРисунок 9 – Распределение пациентов по группамРаспределение возрастов в каждой исследуемой группе представлены на рисунках 10-12.37Гистограмма распределения возраста пациентов группы HIFU.Критерий K-С d=0,101; p>0,20.Ожидаемое нормальное распределение.201816Число набл.14121086420455055606570758085ВозрастРисунок 10 – * Распределение по возрасту в группе HIFUГистограмма распределения возраста всех пациентов группы HIFU+ГТ .Критерий Шапиро-Уилка W=0,930; p=0,013.Ожидаемое нормальное распределение.111098Число набл.7654321045505560657075ВозрастРисунок 11 – Распределение по возрасту в группе HIFU+ГТ8038Гистограмма распределения возраста всех пациентов группы ХЭ.Критерий Шапиро-Уилка W=0,928; p=0,019.Ожидаемое нормальное распределение.1614Число набл.12108642065,067,570,072,575,077,580,082,5ВозрастРисунок 12 – Распределение по возрасту в группе ХЭСредний возраст I группы составил 67,4±1,0 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
