Диссертация (1139925)
Текст из файла
Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Алтайский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиТачалов Михаил АлександровичВОЗМОЖНОСТИ HIFU-ТЕРАПИИИ СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ14.01.23 – урологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,Неймарк Б.А.Москва – 20162ОГЛАВЛЕНИЕВведение……………………………………………………………………………..4Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………...101.1 Эпидемиология РПЖ…………………………………………………………..101.2 Методы лечения локализованного РПЖ……………………………………...121.3 Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук в лечении РПЖ………171.4 Рентгенэндоваскулярные вмешательства в урологии и онкологии………....28Глава 2.
Материалы и методы исследования…………………………………342.1 Характеристика пациентов, вошедших в исследование……………………..342.2 Методы инструментальных и клинических исследований………………….432.3 HIFU-терапия локализованного РПЖ………………………………………...582.4 Рентгенэндоваскулярная химиоэмболизация при локализованном РПЖ….692.5 Статистическая обработка полученных результатов………………………...77Глава 3.
Результаты собственных исследований……………………………..783.1 Результаты лечения локализованного РПЖ методом HIFU-терапии……….783.2 Результаты лечения локализованного РПЖ методом HIFU-терапиис последующим назначением гормональной терапии…………………………....913.3 Осложнения HIFU-терапии……………………………………………………1043.4 Результаты лечения локализованного РПЖ методомсуперселективной рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации………………1083.5 Осложнения у больных локализованным РПЖпосле проведения суперселективной рентгеноэндоваскулярнойхимиоэмболизации…………………………………………………………………1203Глава 4.
Анализ эффективности лечения пациентовс локализованным РПЖ с использованием HIFU-терапиии суперселективной рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации……….1244.1 Анализ безрецидивной и общей выживаемости в группах…………………1244.2 Сравнительный анализ эффективности лечениялокализованного РПЖ……………………………………………………………..1314.3 Оценка микроциркуляторного русла в предстательной железеметодом ЛДФ и ЦДК………………………………………………………………140Заключение………………………………………………………………………..157Выводы…………………………………………………………………………….162Практические рекомендации……………………………………………….…..164Список сокращений……………………………………………………………...165Список литературы………………………………………………………………1674ВВЕДЕНИЕРак предстательной железы (РПЖ) – самое частое злокачественное образование у мужчин.
Тенденция к увеличению продолжительности жизни населения вразвитых странах, современные диагностические возможности и результаты работы скрининговых программ по ранней выявляемости злокачественных новообразований, являются основными причинами прогрессивного прироста уровня заболеваемости РПЖ в индустриально развитых странах, в том числе и России, сдостижением уровня заболеваемости, более 30 на 100 тыс.
мужского населения[А.Д. Каприн, 2015 г., Bolla M. et al., 2002 г.].Несмотря на увеличение заболеваемости РПЖ, отмечается тенденция к значительному увеличению доли ранних форм и снижению процента местнораспространённых и распространённых форм.«Золотым стандартом» лечения локализованного РПЖ является радикальнаяпростатэктомия (открытая, лапароскопическая или роботическая). Пожилой истарческий возраст, наличие выраженной соматической патологии, боязнь пациента получить тяжелые осложнения, связанные с оперативным лечением, ограничивают использование радикальной простатэктомии. Пик заболеваемости РПЖприходится на возрастную категорию 70-75 лет и выше.
Ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет, так же ограничивает использование радикальнойпростатэктомии и наружной лучевой терапии.Оптимизация существующих и поиск новых малоинвазивных методов лечениязлокачественных новообразований, которые отличаются малой травматичностью,быстротой проведения, сокращением времени проведения или отсутствием необходимости анестезиологического пособия, а также позволяющих достичь максимальной эффективности и радикальности, без существенного снижения качестважизни является одной из актуальных задач современной онкологии.Одним из методов малоинвазивной хирургии РПЖ, обладающей эффективностью и безопасностью, стал высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук(High Intensity Focused Ultrasound). Метод НIFU-терапии, в лечении РПЖ, исполь-5зуется на протяжении более 15 лет.
Существует множество публикаций, в которых анализируется радикальность данного метода, его эффективность и безопасность, показания к применению. Несмотря на это, данный малоинвазивный методлечения требует дальнейшего изучения, оценки онкологических результатов иопределения более четких показаний при лечении РПЖ, изучение эффективностикомбинации HIFU с другими методами лечения.В литературе недостаточно данных по изучению эффективности комбинацииHIFU и андрогенной депривации, недостаточно изучены методы контроля эффективности лечения с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) и цветного доплеровского картирования (ЦДК).Последние годы в урологии отмечается пристальный интерес специалистов крентгенэндоваскулярным методам лечения урологических заболеваний. Методрентгенэндоваскулярной эмболизации артерий ПЖ при ДГПЖ стал эффективным,улучшающим качество жизни и безопасным методом лечения у пациентов, которым не показано хирургическое лечение [Неймарк А.И., Яковец Е.А., 2010., Carnevale F.C., 2012., Pisco J.M.
2013.].Возможности суперселиктивной катетеризации мелких артериальных сосудовпозволяют не только проводить эмболизацию, но и вводить лекарственные препараты непосредственно в ткань органа.Химиоэмболизация – это инновационный метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, сочетающий в себе эмболизацию артерии,питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат.Современный внутрисосудистый инструментарий позволяет выполнить суперселективную катетеризацию кровеносных сосудов и произвести локальную инфузию противоопухолевого препарата с последующей эмболизацией сосуда.
ХЭ обладает такими преимуществами как:- низкая травматичность процедуры для пациента;- возможность лечить неоперабельные опухоли;- минимальное токсическое воздействие химиопрепарата на организм пациента;6- доставка препарата более высокой концентрации;- более длительное действие химиопрепарата;- минимальный риск возникновения осложнений.Имея несомненные преимущества, ХЭ может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с другими методами лечения онкологических заболеваний.Цель исследования: улучшить результаты лечения локализованного РПЖ упациентов, не подлежащих радикальному лечению.Задачи исследования:1. Оценить влияние HIFU-терапии при лечении пациентов с локализованнымРПЖ, не подлежащих радикальному лечению.2.
Изучить результаты лечения локализованного РПЖ после примененияHIFU-терапии в сочетании с андрогенной депривацией в адъювантном режиме.3. Разработать метод рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации,провести анализ ближайших и отдаленных результатов его применения у пациентов локализованным РПЖ.4. Изучить состояние микроциркуляции предстательной железы после проведения химиоэмболизации и HIFU-терапии.5. Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности лечениябольных РПЖ в исследуемых группах.Научная новизна:1. Разработана методика комбинированной терапии, включающая HIFUтерапию и андрогенную депривацию в адъювантном режиме, у больных с локализованным РПЖ с объемом ПЖ более 40 см3.
Впервые выполнена оценка результатов лечения локализованного РПЖ комбинированным методом и сравнение результатов с применением только HIFU-терапии.2. Разработан новый метод лечения РПЖ: суперселективная рентгенэндоваскулярная химиоэмболизация, предусматривающая введение эмболизирующего7материала, насыщенного химиопрепаратом в просвет простатических артерий,что позволяет создать депо химиопрепарата в ткани и эмболизировать сосуды,питающие ПЖ.3. На основании анализа ближайших и отдаленных результатов лечения выполнена сравнительная оценка эффективности и безопасности применения HIFUи химиоэмболизации у пациентов с локализованным РПЖ. При сравнении результатов установлено достоверное снижение уровня ПСА и уменьшение объема ПЖво всех исследуемых группах.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
