Диссертация (1139925), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Повторяя импульсы иперемещая датчик, разрушается весь необходимый объём ткани предстательнойжелезы с опухолью - для этого требуется примерно 400-600 импульсов при среднем перед сеансом HIFU объёме простаты в 15-25 см.куб. Вся процедура занимает69около 2-3 ч. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, назначались антикоагулянты и альфаблокаторы. Удаление уретрального катетера проводилась на 6-7 сутки.2.4 Рентгенэндоваскулярная химиоэмболизация при локализованномрака предстательной железыВнутрисосудистые диагностические и лечебные вмешательства выполняли вусловиях рентгенооперационной на ангиографическом комплексе Innova 4100IQGENERAL ELECTRIC (США).Ангиографическая система Innova 4100IQ с плоско-панельным детекторомRevolutionTM, стабильно обеспечивающим высочайшее качество изображения,предназначенадлявсехвидовдиагностическихиинтервенционныхангиографических процедур.
Рисунок 37.Рисунок 37 – Ангиографическая система Innova 4100IQ GENERAL ELECTRICБлагодаря высокому качеству изображения и новой системе снижения дозы,простоте позиционирования пациента Innova 4100IQ удовлетворяет всем клиническим потребностям для эндоваскулярных операций и диагностических исследований. Плоско-панельный детектор выполнен в виде фотодиодной матрицы на70аморфном кремнии и представляет собой цельную пластину, что отличает его отдругих детекторов, набранных из нескольких мелких элементов. Размер детекторасоставляет 41 x 41 см – наибольший среди ангиографических установок.
Интегрированная рабочая станция AW4.2 отвечает основным требованиям к васкулярным системам, характеризуется улучшенными возможностями обработки, сохранения, дополнительной обработки и отображения в режиме реального времени.Система Innova Digital является действительно многозадачной и позволяет передавать изображения по сети в фоновом режиме, что повышает производительность отделения. Алгоритмы обработки и отображения изображений в режиме реального времени с высокой пропускной способности оптимизированы для визуализации с помощью твердотельного плоского детектора Revolution TM, обеспечивающего высочайшее качество изображения.Возможность управления динамическим диапазоном позволяет получать воспроизводимые изображения сосудов, а системы, связанные со всеми фильтрамиусиления контуров фона автоматически адаптируются к изменениям поля зрения,сохраняя изображения неизменными.
Цифровая субтракционная ангиография(DSA) проводится с частотой кадров от 0,5-7,5 до 30 кадров/с. Длинный напольный штатив позволяет легко перейти от кардиологического исследования к исследованию нижних конечностей, а также позволяет иметь свободный доступ к пациенту для проведения наркоза.В качестве контрастного вещества использовали 60% и; 76% урографин;омнипак или ультравист. На одну инъекцию расходовали от 3-15 мл (при суперселективном введении) до 50 мл (аортография) контрастного вещества, считаяпредельной дозой 300 мл- при нормальной функции почек. Скорость, введенияавтоматически шприцем «Angiomat - 6000» варьировала от 3 до 18 мл/с и выбиралась с учетом скорости кровотока в исследуемом сосуде, определяемой с помощью пробной инъекции.Для диагностических и лечебных вмешательств использовали современныепроводниковые катетеры различной конфигурации (Робертса, «Крючок», Симмсона в конфигурациях 1,2,3), диаметром 5 F.
Данные катетеры обладают высоки-71ми функциональными параметрами: тонкостенные, обеспечивают максимальновысокий поток жидкости; устойчивы к высокому давлению 100 атм (1450 PSI);имеют соответствующую мягкость, эластичность и изгибы, облегчающие введение микрокатетера и манипуляцию им; хорошо видимы в рентгеновских лучах;имеют идеально гладкую поверхность, очень хорошее качество окончательнойобработки боковых отверстий и атравматичный кончик. Каждый катетер имеетсоединение типа Luer – Lock, делающий набор герметичным.
Для выполнения суперселективной катетеризации артерий предстательной железы использовалисьмикрокатетеры, диаметром 1,5 – 1,7 F.Химиопрепаратом для проведения процедуры химиоэмболизации служил веро-митомицин в дозировке 20 мг. В качестве источника транспортировки химиопрепарата применялись микросферы HepaSphere™ (Гепасферы) – это новейшийэмболизационный материал с высокими абсорбционными свойствами, производимый компанией Biosphere Medical (Франция) с размером микросфер 300-500мкм. Микросферы обладают преимуществами по сравнению с другими эмболизирующими материалами. Гидрофильная поверхность и сферическая форма микросфер препятствует их слипанию при прохождении через катетер и внутри сосуда,что облегчает их доставку и делает ее максимально точной.
Благодаря свойственной способности сжиматься, микросферы могут временно деформироваться, чтопозволяет им беспрепятственно продвигаться по катетерам небольших диаметров. Абсолютное совпадение диаметров микросфер и просветов соответствующихсосудов в месте окклюзии обеспечивает максимально эффективную эмболизацию.Нерезорбируемый, покрытый желатином материал, из которого изготавливаютсячастицы, гарантирует полную и постоянную окклюзию просвета сосуда. Для введения эмболизирующих частиц используются микрокатетеры.Загрузка химиопрепарата (веро-митомицин) в микросферы происходит путемабсорбции и занимает 5-10 минут, после чего приготовленный химиоэмболизатготов к применению.Основным источником кровоснабжения предстательной железы является нижняя пузырная артерия – ветвь внутренней подвздошной артерии, от которой к же-72лезе отходит от 2 до 5 и более артерий.
Дополнительными источниками являютсяветви средней прямокишечной, внутренней половой и запирательной артерий(Рисунок 38.)Рисунок 38 – Кровоснабжение предстательной железыНакануне вмешательства интервенционный радиолог проводил осмотр больного, уточнял аллергологический анамнез (непереносимость новокаина, йодсодержащих препаратов). Больному объясняли цель и задачи планируемого вмешательства, согласованные с лечащим врачом и отраженные в предангиографическом эпикризе. За 30 - 40 минут до исследования выполняли премедикацию 1 мл2%-ого раствора промедола, 0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина и 1 мл 1%-ногораствора димедрола.
Эндоваскулярные процедуры осуществляли под местнойинфильтрационной анестезией 20 мл 1,0%-ным раствором новокаина или лидокаина. В процессе исследования при необходимости вводились обезболивающие,спазмолитические или седативные препараты.
Все виды рентгеноэндоваскулярных вмешательств осуществляли врачи ангиографическогокабинета в присутствии лечащего врача. Процедуры осуществляли в положении больного лежа наспине на столе ангиографического комплекса. После обработки кожи растворомйода и этилового спирта и отграничения паховой области стерильной простынейпальпаторно определяли локализацию бедренной артерии по ее пульсации. Пунк-73цию выполняли таким образом, чтобы место вхождения иглы, в сосуд проекционно совпадало с головкой бедренной кости, что проверяли с помощью рентгеноскопии. После пункции осуществляли катетеризацию бедренной артерии поСельдингеру.
В просвет артерии вводили проводник. При ощущении препятствия(извитые атеросклеротические сосуды, попадание проводника в мелкие ветви, паравазальная пункция) положение проводника проверяли при помощи рентгеноскопии. После прохождения проводника в аорту иглу удаляли, и вводили катетернеобходимой конфигурации. Рисунки 39, 40.Рисунок 39 – ПроводникРисунок 40 – Проводник установленв бедренную артериюПри выраженном атеросклерозе, измененной анатомии, резкой извитости бедренных и подвздошных сосудов, а также, если планировалась длительная процедура со сложными манипуляциями, в бедренной артерии устанавливали интродьюсер соответствующего размера.Этапы проведения суперселективной химиоэмболизации представлены на рисунках 41-45.74Рисунок 41 – Катетеризация и контрастирование правой подвздошнойартерии. Стрелкой указан цистостомический дренажРисунок 42 – Суперселективная катетеризация ветвей нижнепузырнойартерии.
Контрастируются простатические артерии75Рисунок 43 – Микрокатетер подведен к простатической артерии слева.Начало введения химиолэмболизатаРисунок 44 – Накопление химиоэмболизата в ткани левой доли ПЖ(указано красной стрелкой). Контрастирование артерий ПЖ и введениехимиоэмболизата справа (указано черной стрелкой)76Рисунок 45 – Накопление химиоэмболизата в ткани ПЖПосле удаления катетера осуществляли гемостаз пальцевым прижатием местапункции до полной остановки кровотечения (5-20 мин), затем накладывали давящую повязку на 6 ч и назначали постельный режим до следующего утра. Особоевнимание обращали на состояние нижних конечностей из-за возможности возникновения гемодинамических нарушений (сосудистый спазм или тромбоз), атакже кровотечения из места пункции, особенно у пациентов с повышенным артериальным давлением и сопутствующим атеросклерозом.В послеоперационном периоде назначали противовоспалительную терапию.Пациенты находились в стационаре в течение 2-3 суток.772.5 Статистическая обработка полученных данныхВ работе использованы различные методы статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования [ГланцС.
1998; Боровиков, В.П., 2001].Для оценки типа распределения признаков использовали показатели эксцессаи асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Распределениесчитали нормальным при значении данных показателей от -2 до 2.Значения непрерывных величин представлены в виде M±m, где M – выборочное среднее арифметическое и m – стандартная ошибка среднего.В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию Фишера. Для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента.В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а такжепри неравенстве дисперсий, использовали непараметрические U-критерий МаннаУитни (для независимых выборок) и T-критерий Вилкоксона (для связанных выборок).Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р<0,05.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
