Диссертация (1139925), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Средний возраст в группе составил 72,4±0,6года. Средняя продолжительность послеоперационного койко-дня равнялась2,6±0,6 суток (от 2 до 4). Продолжительность наблюдения за пациентами составила от 6 до 39 месяцев (28,4±12,8). Все пациенты имели локализованный РПЖ стадии Т2а-с. Стадия Т2а диагностирована у 12 (32,4%) пациентов, Т2б – у 14(37,8%), Т2с – у 11 (29,7%) пациентов.Мы изучили распределение больных в зависимости от группы риска развитиярецидива, таким образом, в группу низкого риска (индекс Глисона<6, ПСА<10нг/мл) вошли 21 (56,7%) пациент, в группу среднего риска (индекс Глисона 6-7,ПСА от 10 до 20 нг/мл) 12 (32,4%) пациентов и в группу высокого риска (индексГлисона > 7, ПСА > 20 нг/мл) 4 (10,8%) пациента.109Группы рискаКоличество пациентов2520151050НизкийСреднийВысокийРисунок 76 – Распределение пациентов в III группе в зависимостиот степени онкологического рискаБольшинство пациентов находилось в группах низкого и среднего онкологического риска.Среднее время процедуры химиоэмболизации составило 76,5±24,6 минут (минимум 45, максимум 96).Результаты лечения оценивали по динамике уровня ПСА и объема ПЖ.
Функциональные результаты оценивались с помощью анкетирования IPSS и даннымурофлоуметрии. Кроме того, проводили исследование микроциркуляции в ПЖ спомощью ЦДК и ЛДФ.Динамика уровня ПСА в группе ХЭ, до лечения и на протяжении 3-х летнаблюдения, отображено на рисунок 77.110Динамика уровня ПСА в группе ХЭ121086420ПСАДо ХЭ1 месяц3 месяца6 месяцев9 месяцев12 месяцев18 месяцев24 месяца30 месяцев36 месяцевРисунок 77 – Динамика ПСАПроведен анализ динамики концентрации ПСА в течение 3-х лет после ХЭ взависимости от степени онкологического риска (таблица 14).Таблица 14 – Динамика концентрации ПСА у пациентов с локализованнымРПЖ (группа III) в зависимости от группы риска развития рецидиваПСАДо1 ме- 3 ме- 6мес9 ме- 1218243036нг\мл\мле-сяцся-ме-ме-ме-ме-ме-есяцыче-цевся-ся-сяцася-ся-цевцевцевцевсяцаяцевнияНизкий7,2±3,24± 2,86± 2,18± 3,12± 3,38± 3,68± 4,12± 5,12± 5,82±(n-21)0,20,1415,84,06± 3,64± 3,84± 4,04± 4,68± 4,48± 4,88± 5,42± 6,54±±0,60,0826,88,64± 7,42± 6,32± 6,88± 6,12± 6,86± 6,94± 6,82± 7,20±±0,90,45Всего11,16,52± 4,40± 3,49± 4,09± 5,42± 5,14± 5,37± 5,78± 6,05±(n-37)±1,00,62Средний(n-12)Высокий(n-4)0,620,20,140,380,220,40,240,290,60,10,420,270,60,60,010,240,60,20,060,210,080,240,60,230,060,050,80,230,070,40,40,38Примечание: показатели до лечения и после лечения достоверны (р < 0,001).111Проведенный анализ уровня ПСА до лечения и в процессе динамическогонаблюдения показал, достоверное (р<0,02) снижение данного показателя послепроведения ХЭ.
Наименьший уровень ПСА наблюдался в группах низкого исреднего онкологического риска.У всех больных данной группы отмечено значительное снижение объемапредстательной железы. Наибольшее снижение объема ПЖ наблюдалось через 6месяцев после проведения ХЭ. Таблица 15.Таблица 15 – Динамика объема ПЖДо лечения1ме-3 ме-6 ме-9 ме-12 ме-18 ме-сяцасяцевсяцевсяцевсяцевсяц24месяца36 месяцевОбъем69,455,643,537,138,141,940,140,140,8ПЖ,±2,3±2,1±1,6±1,2±1,2±1,2±1,1±1,0±1,2см3Примечание: показатели до лечения и после лечения достоверны (р < 0,001).Как видно из таблицы, снижение объема ПЖ наблюдалось уже через 1 месяц,после лечения.
Стабильный объем ПЖ сохранялся за весь период наблюдения.Таблица 16 – Динамика изменений суммарного балла симптоматики (IPSS)и Qmax, у пациентов, перенесших ХЭДо леченияIPSS (баллы)Q max(мл/сек)6 месяцев12 месяцев 24 месяца36 месяца13,68±0,815,12±0,124,02±0,15,48±0,146,64±0,1412,2±0,316,4±0,419,8±0,416,2±0,816,4±0,12Примечание: показатели до лечения и после лечения достоверны (р < 0,001).112Как видно из таблицы, заметное улучшение симптоматики, сопровождающееся снижением суммарного балла симптомов по IPSS и увеличение показателяQmax, было отмечено уже через 6 месяцев после лечения. Наилучшие показателиотмечены через 12 месяцев. Эффективность использования ХЭ при локализованном РПЖ продемонстрирована в следующим клиническом наблюдении.Пациент С., 76 лет поступил в урологическое отделение ОКБ ст.
Барнаул ОАО«РЖД» 15.08.11 г. с жалобами: на невозможность самостоятельного мочеиспускания, наличие цистостомического дренажа. Из анамнеза: болеет 3 года, когдавпервые стал отмечать ухудшение мочеиспускания. За медицинской помощью необращался. В мае 2011 года возникла острая задержка мочи, по поводу чего госпитализирован в хирургическое отделение Центральной районной больницы, гдевыполнена операция в объеме цистостомии. В июле 2011 года взят анализ кровина ПСА.
ПСА от июля 2011 года – 17 нг\мл. Пациент обратился в у\о ОКБ на дообследование и лечение. В отделение проведено клинико-лабораторное исследование, клинически значимых отклонений не выявлено. Проведено ТРУЗИ ПЖ.Рисунок 78.Рисунок 78 – ТРУЗИ ПЖ в В-режимеТРУЗИ ПЖ от 24.06.2011 г. ПЖ увеличена в размерах. Размеры: 59х49х58 мм.Объем ПЖ – 87 см.куб.
Форма шаровидная. Контур ровный, четкий. Эхогенность113средняя. Эхоструктура неоднородная. В проекции транзиторных зон лоцируетсяузел гиперплазии около 57х47х56 мм., объемом 62 см.куб. Структура узла неоднородная, за счет различных участков по эхогенности, мелких кист до 3 мм.,кальцинатов, которые лоцируются по хирургической капсуле и периуретрально ввиде единичных включений или конгломератов до 5 мм.
Семенные пузырькиобычной формы. ТРУЗИ в режиме ЦДК представлено на рисунок 79.Рисунок 79 – ТРУЗИ ПЖ в режиме ЦДКПри УЗ исследовании в режиме ЦДК отмечается увеличениие васкуляризации.Очаговое увеличение васкуляризации отмечено в периферической зоне справа.Заключение: Увеличение объема ПЖ. Диффузно-неоднородные измененияструктуры ПЖ. Узел с кистообразованием.
Кальцинаты ПЖ.16.08.11 – проведено исследование микроциркуляции в ПЖ методом ЛДФ. Рисунок 80.114Рисунок 80 – ЛДФ-грамма до леченияПри исследовании микроциркуляции выявлено усиление микрокровотокав ПЖ.16.08.11 г. – выполнена трансректальная биопсия ПЖ под контролем ТРУЗИиз 12 точек. Осложнений не было. Рисунок 81.Рисунок 81 – Схема забора биопсийного материала из ПЖ. Черным цветомвыделены участки с аденокарциномойПатолого-гистологическое исследование № 2227-36 от 19.08.11. – TR (100%),MLR (80%) – аденокарцинома смешанного строения с градацией по Глисону – 4балла (2+2), на фоне гиперплазии простаты с участками PIN высокой степени злокачественности.
Рисунок 82.115Рисунок82–БиопсияПЖ:смешаннаяаденокарцинома.Окраскагематоксилин-эозином. Увеличение х 100Пациенту проведено комплексное обследование (УЗИ внутренних органов,МРТ органов малого таза, остеосцинтиграфия, рентгенография органов груднойклетки). Данных за генерализацию нет. Пациенту выставлен диагноз: Рак предстательной железы II, T2аN0M0. Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь II, риск 3.Пациенту предложено проведение рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации. 14.09.11 пациент госпитализирован в отделение рентген операционных методов диагностики и лечения КГБУЗ «Краевая клиническая больница».
15.09.11 г. –проведена чрезбедренная рентгенэндоваскулярная химиоэмболизация. Рисунок 83- 85.116Рисунок83–Этаплечения:суперселективнаякатетеризацияпростатической артерииРисунок 84 – Этап лечения: выполнена химиоэмболизация левой доли ПЖ.Выполняется химиоэмболизация справа117Рисунок 85 – Накопление химиоэмболизата в ПЖВремя процедуры составило 64 минуты.
Осложнений не было. Срок госпитализации – 2 дня. Динамика ПСА и объема ПЖ отображены на рисунок 86 - 87.ПСА20нг\мл151710ПСА52,80До лечения3 месяцаРисунок 86 – Динамика ПСА0,46 месяцев0,81,29 месяцев12 месяцев118Объем ПЖСм.куб10087504232346 месяцев9 месяцев36Объем ПЖ0До лечения3 месяца12 месяцевРисунок 87 – Динамика объема ПЖДинамика уровня ПСА и объема ПЖ продемонстрировали эффективность методики химиоэмболизации уже через 3 месяца после лечения. Данному пациентувосстановлено самостоятельное мочеиспускание через 3 месяца.Проведение урофлоуметрии и анкетирования по шкале IPSS, после удаленияцистостомы, продемонстрировало улучшение мочеиспускания в течение всего периода наблюдения. Наилучшие показатели Qmax и баллов IPSS отмечено через 1год после лечения.
По результатом ТРУЗИ ПЖ через 6 месяцев отмечено уменьшение объема ПЖ до 32 см.куб. Эхоструктура неоднородна за счет линейных гиперэхогенных структур, множественных участков фиброза с кальцинозом диффузно, периуретральных микрокальцинатов.
Перипростатические ткани не изменены. Рисунок 88-89.Рисунок 88 – ТРУЗИ ПЖ в В-режиме. Через 6 месяцев после лечения119Рисунок 89 – ТРУЗИ ПЖ в режиме ЦДК. Через 6 месяцев после леченияПри исследовании микроциркуляции в ПЖ методом ЦДК отмечено диффузноеснижение васкуляризации. Аналогичные результаты получены при исследованииЛДФ. Рисунок 90.Рисунок 90 – ЛДФ – грамма.
Через 6 месяцев после ХЭЧерез 6 месяцев выполнена контрольная трансректальная биопсия ПЖ подконтролем ТРУЗИ из 12 точек. При морфологическом исследовании биоптатыбыли представлены фиброзной тканью с большим количеством сосудов папиллярного типа, единичными железами. Один биоптат представлял собой некротизированную ткань. Рисунок 91.120Рисунок91–БиопсияПЖчерез6месяцев:фибрознаяткань.Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х 100Данное клиническое наблюдение демонстрирует хорошую эффективностьприменения рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации у пациентов с локализованным РПЖ. Морфологические изменения и изменения микроциркуляции в ПЖ,продемонстрированные в данном клиническом наблюдении, характерны для методики химиоэмболизации.3.5 Осложнения у больных локализованным РПЖпосле проведения суперселективнойрентгеноэндоваскулярной химиоэмболизацииИзвестно, что при правильном соблюдении выполнения методики химиоэмболизации и использования микрокатетеров для суперселективной катетеризациипобочные явления и осложнения возникают редко.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
