Диссертация (1139925), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Показатель суммы баллов IPSSв группах HIFUи ХЭ после лечения, не был достоверным (Р = 0,101).При сравнении результатов лечения в группах можно сделать следующие выводы, что применение малоинвазивных методов лечения локализованного РПЖ,таких как HIFU-терапия и химиоэмболизация, имеют высокие показатели как безрецидивной, так и общей выживаемости. Применение гормональной терапии после HIFU, достоверно улучшает результаты 3-летней безрецидивной выживаемости с 68 до 88%. Показатель общей 3-летней выживаемости был достоверно вышев группе HIFU+ГТ по сравнению с группой ХЭ. Наименьшие значения уровняПСА отмечено в группе, получавших, гормональную терапию, в адъювантом режиме.При сравнительном анализе показателей уровня ПСА в группах отмечается,что данный показатель достоверно ниже в группах пациентов, получивших HIFUтерапию (1 и 2 группы), в сравнении с группой пациентов получивших ХЭ.Показатели ПСА в I и II группах достоверно не отличаются в течение первогомесяца после HIFU-терапии, но уже к 3 месяцу и при дальнейшем наблюдении,уровень ПСА достоверно (Р < 0,001) ниже в группе пациентов, получавших гормональную терапию в адъювантом режиме.Применение гормональной терапии в адъювантном режиме, достоверноуменьшает объем ПЖ, в сравнении с группой пациентов, перенесших только HIFU – терапию.
Показатели объема ПЖ в группе ХЭ достоверно уменьшаются ужечерез 1 месяц после лечения и данная тенденция сохранялась на весь периоднаблюдения.Уменьшение объема ПЖ сопровождалось уменьшением выраженности инфравезикальной обструкции и уменьшением СНМП во всех исследуемых группах.Статистически достоверное улучшение качества мочеиспускание после лечениядостигнуто во всех исследуемых группах.
Применение гормональной терапии в140адъювантном режиме достоверно улучшает качество мочеиспускания по сравнению c группами HIFU и ХЭ.4.3 Оценка микроциркуляторного русла в предстательнойжелезе методом ЛДФ и ЦДКСистема микроциркуляторного русла представляет собой наименьшую функциональную единицу кровеносной системы, где микрососуды прямо окружаюттканевые клетки, которые они снабжают питательными веществами и от которыхудаляют продукты метаболизма.Изменения в тканях ПЖ, происходящие после воздействия ультразвуковой абляции и химиоэмболизации, несомненно, оказывает влияние на микроциркуляцию в ПЖ. В нашем исследовании мы провели оценку состояния микроциркуляторного русла ПЖ до и после проведения сеанса HIFU-терапии и химиоэмболизации, с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) и цветного допплеровского картирования (ЦДК).Основными параметрами исследования микроциркуляции в ПЖ методомЛДФ, в нашей работе, стали:1.
Статистически усредненный параметр ПМ – показатель микроциркуляции.Он характеризует поток эритроцитов в единицу времени через единицу объематкани и измеряется в относительных или перфузионных единицах (перф.ед.);2. Показатель, отражающий поток эритроцитов, среднеквадратичное отклонение (СКО) – статистически значимые колебания скорости эритроцитов. Он такжеизмеряется в перфузионных единицах и характеризует временную изменчивостьмикроциркуляции или колебаемость потока эритроцитов;3. Коэффициент вариации (Kv= у/M x 100%) - соотношение между перфузиейткани и величиной её изменчивостиРасчетные параметры М, у и Kv дают общую оценку состояния микроциркуляции крови.141При исследовании основных параметров микроциркуляции в ПЖ до лечениявыявлено снижение кровообращения и стаз в капиллярном звене ткани ПЖ, пораженной злокачественным новообразованием, по сравнению с тканями здоровойПЖ.Показатели микроциркуляции в ПЖ в исследуемых группах до лечения представлены в таблице 32.Таблица 32 – Показатели микроциркуляции в ПЖ в исследуемых группахдо леченияГруппа HIFU Группа HIFU+ГТГруппа ХЭ(1)(2)n=66n=42M±mM±mПМ, перф.ед5,5±0,24,8±0,20,0866,9±0,2<0,001 <0,001СКО, перф.ед.2,2±0,12,1±0,10,6853,8±0,1<0,001 <0,001КВ, %46,4±0,753,7±2,10,124 55,6±1,0ПоказателиР1-2(3)n=37Р1-3Р2-3M±m<0,0010,798Как следует из таблицы показатели микроциркуляции в группах HIFU иHIFU+ГТ достоверно не отличались.
Аналогичные показатели в группе ХЭ былидостоверно выше, что связано с большим объемом ПЖ. При исследовании показателей микроциркуляции, таких как ПМ и СКО, до лечения, достоверно выявлена прямая корреляционная связь с объемом ПЖ. Чем больше объем ПЖ, тем выше данные показатели. Коэффициент корреляции (r) в группе HIFU составил 0,80для ПМ и 0,75 для СКО. Аналогичный показатель в группе HIFU+ГТ составил0,83 и 0,60. В группе ХЭ коэффициент корреляции для ПМ – 0,85 и СКО – 0,70.Исследование параметров микроциркуляции проводилась через 3 месяца послелечения, затем каждые 6 месяцев.
Динамика показателей микроциркуляции в ПЖпосле лечения, отображены на рисунок 101 - 103.142Показатель микроциркуляции (ПМ)65,44,75Перф. ед.434,54,33,3HIFU2,92,8222,32,42,11,61,41,72HIFU+ГТХЭ103 месяца9 месяцев15 месяцев21 месяц27 месяцевРисунок 101 – Динамика ПМ в исследуемых группах после леченияПри изучении показателя ПМ отмечено достоверное (р<0,001) снижение данного показателя уже через 3 месяца после лечения, во всех исследуемых группах.За весь период наблюдения данный показатель оставался стабильным. При сравнении показателя ПМ между группами получены следующие результаты:наименьшее значение ПМ наблюдалось в группе HIFU+ГТ; в группе ХЭ данныйпоказатель был выше по сравнению с группами, перенесших HIFU. Статистический анализ сравнения показателя ПМ в группах показал следующие результаты,которые отображены в таблице 33.143Таблица 33 – Динамика показателя ПМ в исследуемых группахГруппа ГруппаГруппаHIFU HIFU+ГТПМ, перф.едХЭР1-2 d(%)1-2(1)(2)n=66n=42n=37M±mM±mM±mР1-3 d(%)1-3 Р2-3 d(%)2-3(3)До лечения 5,5±0,2 4,0±0,2 <0,001 -27,7 6,9±0,2 <0,001 24,8 <0,001 72,73 месяца2,8±0,1 2,0±0,2 <0,001 -29,1 4,7±0,2 <0,001 68,5 <0,001 137,59 месяцев2,3±0,2 1,4±0,30,031 -37,1 3,3±0,1 <0,001 45,1 <0,001 130,615 месяцев2,1±0,2 1,6±0,30,290 -26,6 4,3±0,1 <0,001 102,8 <0,001 176,221 месяц2,4±0,2 1,7±0,2 <0,001 -29,0 4,5±0,1 <0,001 87,2 <0,001 163,727 месяцев2,9±0,2 2,0±0,30,049 -30,6 5,4±0,1 <0,001 88,8 <0,001 172,1Примечание: Р – статистическая значимость различий; d (%) – доверительный интервал.Среднее квадратичное отклонение2,932,52,121,9Перф.ед.21,61,51,11,211HIFU+ГТ1,210,81HIFU10,70,70,503 месяца9 месяцев15 месяцев21 месяц27 месяцевРисунок 102 – Динамика СКО в исследуемых группах после леченияХЭ144При изучении параметра СКО отмечено достоверное (р<0,001) снижение данного показателя уже через 3 месяца после лечения, во всех исследуемых группах.Наименьшее значение СКО наблюдалось в группе HIFU+ГТ.
Статистическийанализ сравнения показателя ПМ в группах показал следующие результаты, которые отображены в таблице 34.Таблица 34 – Динамика показателя СКО в исследуемых группахСКО,перф.едДо лечения3 месяца9 месяцев15 месяцев21 месяц27 месяцевГруппаГруппаГруппаHIFUHIFU+ГТ(1)(2)n=66n=42M±mM±m2,2±0,12,1±0,10,685 -6,2 3,8±0,1 <0,001 72,3 <0,001 83,71,1±0,11,0±0,20,872 -10,6 2,0±0,1 <0,001 87,3 <0,001 109,41,0±0,10,8±0,20,663 -21,5 1,2±0,1 0,366 22,8 0,029 56,51,0±0,20,7±0,20,363 -34,5 1,9±0,1 <0,001 86,7 <0,001 185,21,2±0,20,7±0,20,128 -44,5 2,1±0,1 <0,001 77,0 <0,001 219,11,6±0,21,0±0,20,175 -36,0 2,9±0,1 <0,001 85,2 <0,001 189,5Р1-2d(%)1-2ХЭ(3)n=37Р1-3d(%)1-3Р2-3d(%)2-3M±mПримечание: Р – статистическая значимость различий; d (%) – доверительный интервал.145Коэффициент вариации (КВ)6050%4051,243,942,337,437,6 36,144,94236,646,553,648,147,140,832,4HIFU30HIFU+ГТ20ХЭ1003 месяца9 месяцев 15 месяцев21 месяц27 месяцевРисунок 103 – Динамика КВ в исследуемых группах после леченияПри изучении параметра КВ отмечено достоверное снижение данного показателя уже через 3 месяца после лечения, во всех исследуемых группах.
В группахHIFU+ГТ и ХЭ показатель достоверности (р) составил < 0,001, а в группе HIFU –0,012. Статистический анализ сравнения показателя ПМ в группах показал следующие результаты, которые отображены в таблице 35.Таблица 35 – Динамика показателя КВ в исследуемых группахКВ, %Группа ГруппаHIFU HIFU+ГТ(1)(2)n=66n=42M±mM±mДо лече40,4±0,7ния3 месяца 37,4±1,39 меся37,6±1,9цев15 меся42,0±2,2цев21 месяц 40,8±2,327 меся48,1±2,1цевПримечание: Р –ный интервал.Р1-2ГруппаХЭd(%)1(3)-2n=37M±mР1-3d(%)1Р2-3-3d(%)2-353,7±2,1 <0,001 32,7 55,6±1,0 <0,001 37,5 0,7983,643,9±2,7 0,104 17,3 42,3±1,0 0,01013,1 0,934 -3,551,2±2,9 <0,001 36,1 36,1±0,8 0,839-4,1 <0,001 -29,536,6±2,2 0,286 -12,7 44,9±1,0 0,5327,132,4±3,0 0,015 -20,7 46,5±1,0 0,00613,9 <0,001 43,647,1±2,8 0,987 -2,1 53,6±0,9 0,01511,4 0,033 13,80,003 22,7статистическая значимость различий; d (%) – доверитель-146Исследование состояния микроциркуляции в ПЖ у больных с локализованнымРПЖ продемонстрировало наличие характерных изменений.
Применение HIFUтерапии и рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации достоверно уменьшаетмикрокровоток в ПЖ, что является критерием эффективности лечения. Применение гормональной терапии после HIFU в адъювантом режиме достоверно уменьшает показатели микроциркуляции, по сравнению с HIFU- терапией.При исследовании микроциркуляции в ПЖ после HIFU-терапии, нами отмечена прямая корреляционная связь увеличения основных параметров микроциркуляции с рецидивом заболевания. Динамика изменений показателей микроциркуляции в ПЖ после HIFU отображено в таблице 36.Как следует из таблицы, у всех пациентов из групп, перенесших HIFU – терапию, у которых в процессе динамического наблюдения выявлен рецидив заболевания, показатели микроциркуляции были достоверно выше, чем у пациентов безрецидива.Так как зависимая переменная атрибутивная (принадлежность к подгруппе срецидивом или без него), то корреляцию между ней и независимыми количественными переменными (показатели микроциркуляции) можно отразить толькопутем проверки значимости различий между подгруппами.
Такую «корреляцию»лучше называть просто зависимостью, так как собственно коэффициент корреляции здесь не рассчитывается. Так как разные показатели микроциркуляции имеютразличную размерность, то масштабы их графического представления в абсолютных единицах по вертикальной оси тоже будут различаться. Поэтому все показатели были нормированы в процентах – все их значения были сведены к процентной шкале. За 100% были приняты средние значения показателей МЦ в подгруппах с рецидивами, а относительно них были рассчитаны средние значения в процентах для подгрупп без рецидивов.147Таблица36–Параметрымикроциркуляциивгруппах,перенесшихHIFU-терапиюГруппа HIFU (1)Группа HIFU+ГТ (2)Без рециПоказа- РецидивРецидив Без рецидидиватели(n=11)ва (n=37)Рd(%) (n=5)Рd(%)(n=55)M±mM±mM±mM±mСПК до 6,2±0,75,4±0,20,160 -13,6 3,8±0,54,0±0,20,700 6,0СКО до 2,5±0,32,2±0,10,396 -11,4 2,0±0,32,1±0,10,877 2,4КВ до39,0±1,5 40,7±0,8 0,337 4,5 56,0±7,953,4±2,20,684 -4,8СПК 33,3±0,32,7±0,10,084 -16,4 4,4±0,71,7±0,10,019 -62,6СКО 31,1±0,21,0±0,10,514 -8,7 3,1±0,80,7±0,00,031 -79,0КВ 334,3±2,0 38,1±1,5 0,269 11,1 65,7±7,840,9±2,60,002 -37,7СПК 95,4±0,31,6±0,1 <0,001 -69,6 6,0±0,60,8±0,00,001 -86,4СКО 93,3±0,30,5±0,0 <0,001 -83,6 3,3±0,40,5±0,00,001 -86,2КВ 961,0±3,3 32,9±1,6 <0,001 -46,0 55,3±5,450,6±3,30,612 -8,4СПК 15 5,9±0,31,4±0,1 <0,001 -77,1 5,9±0,51,0±0,00,001 -83,9СКО 15 3,9±0,30,5±0,0 <0,001 -87,7 3,4±0,40,3±0,00,001 -90,4КВ 1567,1±4,6 36,9±1,9 <0,001 -45,0 56,5±3,433,9±2,1 <0,001 -39,9СПК 21 6,1±0,31,6±0,0 <0,001 -72,9 5,2±0,41,2±0,1 <0,001 -76,3СКО 21 4,3±0,30,6±0,0 <0,001 -86,9 3,0±0,70,3±0,00,022 -89,1КВ 2171,7±5,4 34,7±1,6 <0,001 -51,6 75,4±5,726,6±1,7 <0,001 -64,8СПК 27 7,2±0,32,1±0,1 <0,001 -71,2 6,2±0,51,4±0,10,001 -77,2СКО 27 5,2±0,40,9±0,0 <0,001 -82,9 3,9±0,80,6±0,00,018 -84,5КВ 2773,2±5,3 43,5±1,7 <0,001 -40,5 82,5±4,342,3±2,1 <0,001 -48,8Примечание: Р – статистическая значимость различий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
