Диссертация (1139925), страница 19
Текст из файла (страница 19)
d(%) – доверительный интервал.Зависимость развития рецидивов после HIFU от показателей микроциркуляции в ПЖ отображена на рисунок 104-105.148%1201111051009186 8984804030*48*29*27*23*16*2059*55*54*6017*13*12*РецидивКВ 27СКО 27СПК 27КВ 21СКО 21СПК 21КВ 15СКО 15СПК 15КВ 9СКО 9СПК 9КВ 3СКО 3СПК 3КВ доСКО доСПК до0Без рецидива* - статистически значимые различия (Р<0,05) между подгруппами с рецидивами и без рецидивовРисунок 104 – Зависимость показателей микроциркуляции от развитиярецидива в группе HIFU%12010610295100548062*55*6059*37*4048*27*21*23*30* 16*2029*17*13*12*РецидивКВ 27СКО 27СПК 27КВ 21СКО 21СПК 21КВ 15СКО 15СПК 15КВ 9СКО 9СПК 9КВ 3СКО 3СПК 3КВ доСКО доСПК до0Без рецидива* - статистически значимые различия (Р<0,05) между подгруппами с рецидивами и без рецидивов.Рисунок 105 – Зависимость показателей микроциркуляции от развитиярецидива в группе HIFU+ГТКак следует из диаграмм, в группах пациентов, перенесших HIFU, прослеживается четкая закономерность развития рецидива после HIFU – терапии.
В под-149группе пациентов с рецидивами показатели микроциркуляции после лечения неизменялись как в группе HIFU, так и в группе HIFU+ГТ.Одним из методов, используемых нами, для оценки состояния кровообращения в предстательной железе являлся метод цветового допплеровского картирования при проведении трансректального ультразвукового исследования. Даннаятехнология исследования микроциркуляции основана на эффекте Доплера и позволяет регистрировать скорость движения крови на основании отраженного сигнала, его регистрации, кодировки и наложения на изображение.Нами проводилась оценка спектра допплеровского сдвига частот по общепринятой методике. Так же проводилось определение количественных характеристикдопплеровского спектра:- пиковой линейной скорости,- средней скорости кровотока, объемной скорости кровотока,- пульсационного индекса,- индекса резистентности.Пиковая линейная скорость кровотока (PV) является наибольшей линейнойскоростью движения крови в сосуде в момент систолы, измеряется в см/с.Средняя скорость кровотока (TAV) представляет собой среднюю линейнуюскорость кровотока по времени и определяется автоматически, измеряется в см/с.Объемная скорость кровотока (VF) представляет собой количество крови, проходящее через поперечное сечение сосуда за 1 минуту, измеряется в мл/мин.Пульсовой индекс (PI) является отношением разности пиковой линейной скорости и диастолической скорости к средней линейной скорости кровотока, измеряется в условных единицах, у.е., и описывается по формуле:Р1= (PV-VD)/ TAVPV – пиковая линейная скорость кровотокаVD – диастолическая скорость кровотокаTAV – средняя скорость кровотока150Индекс резистентности (RI) является отношением разности пиковой линейнойи диастолическои скорости к пиковой линейной скорости кровотока, измеряется вусловных единицах, у.е., и описывается по формуле:RI=(PV-VD)/PV PV – пиковая линейная скорость кровотокаVD – диастолическая скорость кровотокаИзвестно, что при РПЖ имеется дезорганизация кровообращения, обусловленное более мелким диаметром сосудов их извитостью и нарушенным током крови.При изучении микроциркуляции в ПЖ до лечения получены следующие результаты, которые представлены в таблице 37.Таблица 37 – Показатели кровотока в предстательной железе по результатамтрансректальногоультразвуковогоисследованияврежимецветовогодопплеровского картирования у больных РПЖПоказателиПиковая линейнаяскорость, см/сек.Средняя линейнаяскорость, см/сек.Объемнаяскорость кровотока,мл/мин.ПульсовойиндексИндексрезистентностиОбъемнаяплотностьсосудистогосплетения,сосуд/кв.смHIFUHIFU+ГТХЭ9,4±1,48,9±1,29,9±0,92,1±0,312,3±0,242,6±0,318,5±0,949,1±0,629,5±0,321,2±0,191,1±0,231,4±0,150,48±0,110,39±0,130,51±0,252,6±0,31 (периферия)0,3 ±0,11 (центр)2,1±0,21 (периферия)0,4 ±0,08 (центр)2,7±0,11 (периферия)0,5 ±0,17 (центр)151Как следует из таблицы, показатели микроциркуляции в исследуемых группахдостоверно не различались и соответствовали особенностям кровотока в ПЖ приее злокачественном поражении.При проведении ЦДК после HIFU-терапии отмечено, что первые 3 месяца после процедуры невозможно оценить основные параметры кровотока, т.к.
отсутствует сосудистый рисунок.Исследование микроциркуляции методом ЦДК, после проведенного лечения,проводилось через 3 месяца после лечения, затем каждые 6 месяцев в течение всего периода наблюдения. Результаты основанных показателей микроциркуляции, висследуемых группах, представлены на рис 105 - 107.Пиковая линейная скорость12109,49,98,9См\сек86,265,34,844,54,43,22,1*2,71,5*1,6*3 месяца9 месяцев15 месяцев23,13,85,2HIFUHIFU+ГТ3,3*2,2*ХЭ0До лечения21 месяц27 месяцаПримечание: * - различия между группой HIFU+ ГТ и группами HIFU и ХЭ достоверны при р<0,001.Рисунок 106 – Динамика пиковой линейной скорости в группахКак следует из диаграммы, исследование пиковой линейной скорости, т.е.наибольшей линейной скоростью движения крови в сосуде в момент систолы, показало, что данный показатель достоверно уменьшается через 3 месяца после лечения во всех группах(р < 0,001).
При последующем наблюдение данный показа-152тель остается относительно стабильным во всех исследуемых группах. При сравнении ПЛС в исследуемых группах отмечено, что наименьшее значение данногопоказателя наблюдалось в группе HIFU+ГТ.Средняя линейная скорость3См\сек2,52,62,32,121,61,31,521,81,51,11,21,71,31,5HIFU+ГТ10,5*0,50,3*0,3*HIFU0,4*0,5*21 месяц27 месяцевХЭ0До лечения3 месяца9 месяцев 15 месяцевПримечание: * - различия между группой HIFU+ ГТ и группами HIFU и ХЭ достоверны при р<0,001.Рисунок 107 – Динамика средней линейной скорости в группахКак следует из диаграммы, исследование средней линейной скорости показало, что данный показатель достоверно уменьшается через 3 месяца после леченияво всех группах (р < 0,001).
При последующем наблюдение данный показательостается относительно стабильным во всех исследуемых группах. При сравненииСЛС в исследуемых группах отмечено, что наименьшее значение данного показателя наблюдалось в группе HIFU+ГТ.153Мл\минОбъемная скорость кровотока9,59,18,51098765432105,44,84,43,22,4*3,1*3,32,5*5,95,65,13,62,8*HIFU4,13,7*HIFU+ГТХЭДо3 месяца91521 месяц27лечениямесяцев месяцевмесяцевПримечание: * - различия между группой HIFU+ ГТ и группами HIFU и ХЭ достоверны при р<0,001.Рисунок 108 – Динамика объемной скорости кровотока в группахИсследование показателя объемной скорости кровотока, который характеризует количество крови, проходящее через поперечное сечение сосуда за 1 минуту,показало, что данный показатель достоверно уменьшается через 3 месяца послелечения во всех группах (р < 0,001).
При последующем наблюдение данный показатель остается относительно стабильным во всех исследуемых группах. Присравнении ОСК в исследуемых группах отмечено, что наименьшее значение данного показателя наблюдалось в группе HIFU+ГТ.Пульсовой индексУ.ед.1,51,41,21,111,10,80,50,3*0,50,90,80,80,60,40,2*0,3*0,4*1,10,80,5*HIFUHIFU+ГТХЭ0До39152127лечения месяца месяцев месяцев месяц месяцевПримечание: * - различия между группой HIFU+ ГТ и группами HIFU и ХЭ достоверны при р<0,001.Рисунок 109 – Динамика пульсового индекса в группах154Пульсовой индекс так же, достоверно уменьшается через 3 месяца после лечения во всех группах (р < 0,001).
При последующем наблюдение данный показатель остается относительно стабильным во всех исследуемых группах. При сравнении ПИ в исследуемых группах отмечено, что наименьшее значение данногопоказателя наблюдалось в группе HIFU+ГТ.Индекс резистентности1,61,4У.ед.1,21,41,21,11,110,80,80,50,60,3*0,40,90,80,80,60,40,2*0,3*0,4*1,10,80,5*HIFUHIFU+ГТХЭ0,20До3 месяца 9 месяцев1521 месяц27лечениямесяцевмесяцевПримечание: * - различия между группой HIFU+ ГТ и группами HIFU и ХЭ достоверны при р<0,001.Рисунок 110 – Динамика индекса резистентности в группахИндекс резистентности, достоверно уменьшается через 3 месяца после леченияво всех группах (р < 0,001).
При последующем наблюдение данный показательостается относительно стабильным во всех исследуемых группах. При сравненииИР в исследуемых группах отмечено, что наименьшее значение данного показателя наблюдалось в группе HIFU+ГТ.Известно, что развитие неоангиогенеза в опухолевой ткани приводит к образованию новых сосудов и гиперваскулярному характеру кровоснабжения ткани. Поэтому объемная плотность сосудистого сплетения в здоровых тканях выше, чем вопухолевой ткани. Показатель объемной плотности сосудистого сплетения в исследуемых группах после лечения представлен в таблице 38.155Таблица 38 – Динамика объемной плотности сосудистого сплетенияв группах3 месяцаHIFU(1)9 месяцев0,35 ± 0,17 0,44 ± 0,17(перифе(периферия)рия)0 (центр)0 (центр)15 месяцев21 месяцев27 месяцев0,48 ± 0,12 0,89 ± 0,18 0,92± 0,17(перифе(перифе(периферия)рия)рия)0,1 ± 0,03 0,1 ± 0,06 0,1 ± 0,07(центр)(центр)(центр)0,14 ± 0,07 0,16 ± 0,09 0,21 ± 0,11 0,24 ± 0,06 0,44 ± 0,17(перифе(перифе(перифе(перифеHIFU+ГТ( (периферия)рия)рия)рия)рия)2)0 (центр)0 (центр)0 (центр)0 (центр)0 (центр)ХЭ(3)1,22 ± 0,13 1,84 ± 0,12 1,88 ± 0,17 1,99 ± 0,18(перифе(перифе(перифе(периферия)рия)рия)рия)0,2±0,030,3±0,050,3±0,070,3±0,03(центр)(центр)(центр)(центр)2,1 ± 0,07(периферия)0,4±0.09(центр)РР12<0,05Р23<0,001Р12<0,05Как следует из таблицы, применение HIFU-терапии и ХЭ, достоверно снижаетпоказатель объемной плотности сосудистого сплетения во всех исследуемыхгруппах после лечения (Р < 0,05).Проведение статистического анализа показателей ЦДК после лечения, в группах пациентов, перенесших HIFU-терапию, подтвердило наличие корреляционнойзависимости увеличение показателей ЦДК от развития рецидива заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
