Диссертация (1139925), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Трехлетняя общая выживаемость составила: 82% вгруппе ХЭ; 100% в группе HIFU + ГТ и 97% в группе HIFU.2. Использование гормональной терапии после HIFU, достоверно улучшает результаты 3-летней безрецидивной выживаемости с 68 до 88%. Показатель общей3-летней выживаемости был достоверно выше в группе HIFU+ГТ по сравнению сгруппой ХЭ. Оптимизация метода HIFU-терапии путем добавления в программулечения адъювантного курса андрогенной депривации позволяет улучшить онкологические и функциональные результаты лечения РПЖ.3.
Разработанный нами метод рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации влечении локализованного рака предстательной железы позволяет достоверно снизить уровень простатспецифического антигена с 11,1±1,0 (до лечения) до5,42±0,24 (через 12 месяцев); значительно уменьшить объем предстательной железы с 69,4±2,3 до 41,1±1,2; улучшить функциональные результаты за счет значимого увеличения максимальной скорости мочеиспускания с 12,2±0,3 до 19,8±0,4 иснижением суммарного балла IPSS с 13,68±0,81 до 4,02±0,1. Онкологическая выживаемость при использовании данного метода составила 100% в течение 1-гогода и 82% в течение 3-х лет.4. Применение HIFU-терапии и рентгенэндоваскулярной химиоэмболизациидостоверно уменьшает микрокровоток в ПЖ, что является критерием эффективности лечения.
Применение гормональной терапии после HIFU в адъювантномрежиме достоверно уменьшает показатели микроциркуляции, по сравнению с HIFU- терапией. При исследовании микроциркуляции в ПЖ с помощью ЛДФ и163ЦДК, после HIFU-терапии, имеется прямая корреляционная связь увеличения основных параметров микроциркуляции с возникновением рецидива заболевания.5.
Сравнительный анализ исследуемых групп доказал, что лучшие результатылечения достигнуты в группе HIFU в комбинации с гормональной терапией, чтодемонстрирует достоверное уменьшение объема ПЖ, снижение уровня ПСА, более низкого суммарного балла IPSS, увеличения Qmax. При сравнении осложнений отмечено, что частота стриктур уретры после HIFU- терапии, достоверно ниже в группе HIFU в комбинации с гормональной терапией.164ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Включение в программу лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы с объемом ПЖ более 40 см3 аналогов гонадотропин – рилизинг гормона, в течение шести месяцев после HIFU – терапии, позволит улучшитьонкологические и функциональные результаты.2. Для пациентов с локализованным раком предстательной железы с объемомПЖ более 60 см3, не подлежащих радикальному лечению может быть рекомендован метод рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации, представляющий собойвведение полимерных микросфер, насыщенных митомицином в артерии ПЖ ипозволяющий накапливать химиопрепарат в опухолевой ткани и эмболизироватьсосуды питающие ПЖ.3.
Для выявления рецидива РПЖ после HIFU-терапии показано использованиеметодов ЛДФ и ЦДК.4. Пациентам, локализованным РПЖ и объемом ПЖ менее 40 см3, которым непоказано радикальное хирургическое лечение, рекомендовано проведение HIFU –терапии. Пациентам с объемом ПЖ от 40 до 60 см3, которым проведена HIFU –терапия, рекомендовано назначение адъювантной гормональной терапии в режиме МАБ. У пациентов, с локализованным РПЖ и объемом ПЖ более 60 см 3., может быть использована суперселективная рентгенэндоваскулярная химиоэмболизация.165СПИСОК СОКРАЩЕНИЙРПЖ – рак предстательной железы.ПЖ – предстательная железаМАБ – максимальная андрогена блокадаЛДФ – лазерная доплеровская флоуметрияЦДК – цветное доплеровское картированиеПСА – простатспецифический антигенВАК – высшая аттестационная комиссия.HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) - высокоинтенсивный сфокусированныйультразвукДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железыПИР – пальцевое ректальное исследованиеТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследованиеМРТ – магнитно-резонансная томографияМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияНИИ – научно исследовательский институтРПЭ – радикальная простатэктомияОРПЭ – открытая радикальная простатэктомияЛРПЭ – лапароскопическая радикальная простатэктомияПХК – положительный хирургический крайГнРГ – гонадотропин рилизинг-гормонСНМП – симптомы нижних мочевых путейТУР – трансуретральная резекцияВПА – внутренняя подвздошная артерияХЭ – химиоэмболизацияПИН – простатическая интраэпителиальная неоплазияЭД – эректильная дисфункцияПМ – показатель микроциркуляцииСКО – среднеквадратичное отклонение166КВ – коэффициент вариацииПЛС – пиковая линейная скоростьИР – индекс резистентностиПИ – пульсовой индексОСК – объемная скорость кровотокаСЛС – средняя линейная скорость167СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Алексеев, Б.Я. Лечение локализованного и местно-распространенного ракапредстательной железы: дис. ...д-ра мед. наук / Б.Я. Алексеев. – М., 2006. – 304 с.2. Анисимов, В.Н. Применение рентгеноэндоваскулярных вмешательств прилечении рака мочевого пузыря / В.Н. Анисимов, М.И. Карелин, П.Г. Таразов //Вестн. рентгенологии. – 1994. – № 1. – С. 43-45.3. Аничков, Н.М. О морфологии и классификации опухолеподобныхпоражений и рака предстательной железы / Н.М. Аничков, Н.А. Плотникова //Архив патологии. – 2001.
– Т. 63, № 5. – С. 44-50.4. Аполихин,О.И.Качествожизнибольныхраком простатыпослеоперативного лечения / О.И. Аполихин, М.И. Катибов, О.В. Осипов //Медицинский совет. – 2011. – № 7-8. – С. 86-88.5. Боровиков, В.П. Statistica: искусство анализа данных на компьютере дляпрофессионалов / В.П. Боровиков. – СПб., 2001. – 656 с.6. Буров, А.К. Воздействие высокоэнергетических ультразвуковых волн назлокачественные опухоли животных и человека / А.К. Буров // Доклады Академиинаук СССР. – 1956.
– Т. 106. – С. 239-241.7. Васечкин, В.И. Справочник по массажу / В.И. Васечкин. – М., 1991. – 176 с.8. Велиев,Е.И.Оптимизацияхирургическоголечениябольныхлокализованным раком предстательной железы: дис. ...д-ра мед. наук /Е.И.Велиев. – СПб., 2003. – 348 с.9. Винокуров, В.Л. Комплексное лечение больных местно распространеннымраком шейки матки / В.Л. Винокуров, И.В. Столярова // Вопр. онкологии.
– 2000.– Т. 43, № 2. – С. 173-179.10. Вишневский, Е.Л. Урофлоуметрия / Е.Л. Вишневский, Д.Ю. Пушкарь, О.Б.Лоран и др. – М., 2004. – 220 с.11. Гаджиева, З.К. Нарушения мочеиспускания / З.К. Гаджиева. – М., 2010. –176 с.16812. Гаспарян, С.А. Региональная длительная внуриартериальная химиотерапиязлокачественных опухолей / С.А. Гаспарян, Г.Е. Островерхов, Н.Н.
Трапезников.– М., 1979. – 208 с.13. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. – М.,1998. – 459 с.14. Гранов,А.М.Центральныйнаучно-исследовательскийрентгенорадиологический институт Минздрава России сегодня. Приоритетныенаправления научных исследований / А.М. Гранов // Новые технологии вмедицинской радиологии: материалы науч. конф. – СПб., 2001. – С. 12-14.15.
Долгушин, Б.И.Артериальнаяхимиоэмболизациямикросферами сдоксорубицином (DC BEAD™) в лечении больных гепатоцеллюлярным раком(предварительные результаты) / Б.И. Долгушин, Ю.И. Патютко, Э.Р. Виршке и др.// Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – Т. 14, № 2. – С. 53-58.16. Дударев, В.С. Роль интервенционной радиологии в онкологическойклинике / В.С. Дударев, В.В. Акинфеев, А.А.
Машевский // Здравоохранение. –2004. – № 5. – С. 46-50.17. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология рака простаты / Д.Г. Заридзе // МатериалыЕвропейской школы онкологов. Рак простаты. – М., 1997. – 123 с.18. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2014году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова.
– М., 2015. – 235 с.19. Карелин, М.И. Эндоваскулярная хирургия при кровоточащем ракемочевого пузыря: автореф. дис. ...канд. мед. наук / М.И. Карелин. – СПб., 1992. –25 с.20. Курбатов, Д.Г. Рентген-эндоваскулярная оклюзия артерий простаты альтернативныйинновационныйметодлечениябольныхаденомойпредстательной железы больших размеров / Д.Г. Курбатов, С.А. Дубский, И.И.Ситкин и др. // Урология. – 2013. – № 2.
– С. 35-41.21. Лумпов, И.С. Фокальное лечение больных раком предстательной железыфокусированным высокоинтенсивным ультразвуком (HIFU) / И.С. Лумпов, А.В.169Амосов, Г.Е. Крупинов и др. // Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. – Т.10, № 3. – С. 157-159.22. Матвеев, Б.П. Диагностика рака предстательной железы // Клиническаяонкоурология / Б.П. Матвеев. – М., 2003.
– С. 456-472.23. Матвеев, Б.П. Рак предстательной железы / Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин,В.Б. Матвеев. – М., 1999. – 153 с.24. Медведев, В.Л. Сравнительный анализ открытой и лапароскопическойрадикальной простатэктомии в лечении локального рака предстательной железы:автореф. дис. ...д-ра мед. наук / В.Л. Медведев. – М., 2004. – 50 с.25. Мосидзе, Б.А. Пути улучшения комбинированного лечения рака прямойкишки: автореф. дис. …д-ра мед.
наук / Б.А. Мосидзе. – Л., 1987. – 29 с.26. Панарина, Н.Т. Технология брахитерапии рака предстательной железымикроисточниками 125I / Н.Т. Панарина, П.В. Свиридов, Т.В. Володина // Мед.физика. – 2006. – № 4. – С. 24-29.27. Паньшин, Г.А.Роль брахитерапии в радикальном леченииракапредстательной железы / Г.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
