Диссертация (1139787), страница 24
Текст из файла (страница 24)
224 10 17 54 5 310% 72,3 3,2 5,5 17,4 1,6100В целом 2,9% (95% ДИ 0,61-8,77) детского и подросткового населения данногоучастка наблюдались в VI и IV ГДУ у фтизиатра. Пациенты VI А ГДУ составили2,1% (95% ДИ 0,23-7,21) детского и подросткового населения. 2/3 части групприска, состоящих на ДУ у фтизиопедиатра, составляют пациенты VI А ГДУ72,3%(95% ДИ:67,3%-76,9%).
Наименьшее количество составили пациенты 0 ГДУ- 1,6%(95% ДИ:0,7%-3,3%). Увеличилось количество пациентов VI В ГДУ до5,5%(95% ДИ:3,5%-8,2%)и количество контактных лиц составило 17,4%(95%ДИ:13,7%-21,8%). В сравнении с работой по традиционной схеме уменьшаетсяколичество детей наблюдаемых по группам риска с 4,6% от всего населения до2,9% от всего населения (разница достоверна х2=34,604, р<0,0001, ОШ 1,559(95%ДИ 1,345-1,809)).Основную часть групп риска заболевания туберкулезомпродолжают составлять дети и подростки с виражом туберкулиновых проб, ихдоля среди всех групп риска составила 85,8%(95% ДИ:82,4%-88,7%)72,3%(95% ДИ:67,3%-76,9%)(х2=2,171, р=0,1407, ОШ 1,188(95% ДИ 0,9526-1,48)), при этом увеличилось количество VIВ с 1,6%(95% ДИ:0,8%-3,0%)5,5%(95% ДИ:3,5%-8,2%)идо(разница достоверна х2=7,035, р=0,008) и IV ГДУ с5,3%(95% ДИ:3,6%-7,5%) до 17,4%(95% ДИ:13,7%-21,8%) (разница достовернах2= 22,056, р<0,0001, ОШ=0,3021,95% ДИ: 0,1815-0,5028).В таблице 46 представлена поло-возрастная характеристика групп риска средидетей и подростков на участке фтизиатра в 2013 году.
В целом количествомальчиков и девочек было одинаковым 47,4%(95% ДИ:42,1%-52,8%) и16652,6%(95% ДИ:47,2%-57,9%)соответственно. 74,2%(95% ДИ:69,3%-78,8%)составили дети до 8 лет, 12,9%(95% ДИ:9,7%-16,8%) - дети-школьники.Количество лиц подросткового возраста было 11,9%(95% ДИ:8,8%-15,7%),наименьшую часть представляли дети младшей возрастной группы — 1%(95%ДИ:0,4%-2,3%). Доля подростков в группах риска 11,9%(95% ДИ:8,8%-15,7%)сопоставима с их долей в структуре населения 12,8% (разница не достовернах2=0,1016, р=0,75; ОШ=0,9311; 95% ДИ 0,6590-1,316).Таблица 46 - Поло-возрастная структура групп риска в 2013 годуГДУ 2013ПолВозраст (годы)ВсегоМ.Ж.0-23-78-1415-17абс.
%абс. %абс. %абс. %абс. %абс. %1031212222465499,10,964235106040203050100891251747,152,970,629,41002826242226 48,15451,948,13,77,440,7О2 253 751 202 401 201 205 100Итого14716332304037310 10047,452,6174,212,911,9VI АVIБVIВIV--абс. %224 100100Можно сделать заключение, что при скрининге АТР в сравнении с работой потрадиционной схеме туберкулинодиагностики больше внимания уделяется167подросткам, их пропорция в популяции равняется пропорции в группах риска научастке фтизиатра.Таким образом, тенденции по изменению количества и структуры групприска при переходе от традиционной схемы туберкулинодиагностики киспользованию скрининга АТР оказалась устойчивой.
Сравнение основныхпоказателей за 2012 год и 2013 год выявляет их идентичность. Так, количестводетей наблюдаемых по группам риска уменьшилось и составляет 3% от всегонаселения в 2012 году и2,9% от всего населения в 2013 году (разница недостоверна х2=0,01921,р<0,8898,ОШ 1,015,95%ДИ: 0,8653-1,19).Уменьшилась количество детей и подростков с виражом туберкулиновых проб,их доля среди всех групп риска составила 69,2% в 2012 году и 72,3%(95%ДИ:67,3%-76,9%) в 2013 году (разница не достоверна х2=0,08122, р=0,7756,ОШ1,044,95% ДИ: 0,8183-1,332). Структура VI «А» ГДУ тоже осталась прежней:- детей раннего возраста в VI «А» ГДУ не наблюдается;-доля дошкольников 1% и 0,9%(95% ДИ:0,3%-2,5%) соответственно (разница недостоверна х2=0,0006, р=0,9799);- доля детей-школьников 97% и 99,1%(95% ДИ:97,5%-99,7%) соответственно(разница не достоверна х2=0,001312, р=0,9711,ОШ=0,9951, 95%ДИ:0,7638-1,296);- подростков в VI А ГДУ не наблюдается.Никаких изменений не произошло с VIБ ГДУ.
Пропорция детей и подростков,наблюдаемых в VI Б ГДУсреди всех групп риска не изменилась, составив3,8%(95% ДИ:2,2%-6,2%) в 2012 году и 3,2%(95% ДИ:1,8%-5,4%) в 2013 году(разница не достоверна, критерий Фишера р=0,6214). Структура VIБ ГДУ тожеосталась прежней:- доля дошкольников 16,7%(95%ДИ:5,5%-38,5%) и 20%(95%ДИ:6,7%-44,5%)соответственно (разница не достоверна, критерий Фишера р=1,0);168- доля детей-школьников 66,7%(95%ДИ:42,8%-84,8%) и 30%(95% ДИ:12,2%55,6%) соответственно (разница не достоверна, критерий Фишера р=0,1984);- доля подростков 16,7%(95% ДИ:5,5%-38,5%)и 50%(95% ДИ:26,2%-73,8%)соответственно (разница не достоверна, критерий Фишера р=0,1718).Увеличилось количество детей и подростков, которые наблюдаются в VIВ ГДУ ,9,8%(95% ДИ:7,1%-13,3%) в 2012 году и 5,5%(95% ДИ:3,5%-8,2%) в 2013 году(разница не достоверна х2= 3,044, р=0,0810, ОШ=0,5572,95% ДИ: 0,3021-1,028).Структура VIВ ГДУ осталась прежней:- доля детей-школьников 58,1%(95% ДИ:42,2%-72,7%)и 70,6%(95% ДИ:50,1%85,8%) соответственно (разница не достоверна, критерий Фишера р=0,5358);- доля подростков 41,9%(95% ДИ:27,3%-57,8%)и 29,4%(95% ДИ:14,2%-49,9%)соответственно(разница не достоверна, критерий Фишера р=0,5358).Заметно увеличилась среди всех групп риска доля детей и подростков,наблюдаемых в IV ГДУ, до 15,9%(95% ДИ:12,3%-20,0%)в 2012 году и 17,4%(95%ДИ:13,7%-21,8%)в 2013 году(разница не достоверна х2= 0,1108, р= 0,7393, ОШ1,097,95% ДИ: 0,7243-1,663).Структура IV ГДУтакже претерпела изменения, за счет увеличения долиподростков:- доля детей-дошкольников 8%(95% ДИ:3,3%-16,5%)и 7,4%(95% ДИ:3,1%-15,4%) соответственно (разница не достоверна, критерий Фишера р=0,7699);- доля детей-школьников 38%(95% ДИ:26,4%-50,8%)и 40,7%(95% ДИ:29,2%-53,1%) соответственно (разница не достоверна, критерий Фишера р=0,8421);- доля подростков 48%(95% ДИ:35,5%-60,7%)и 48,1%(95% ДИ:36,1%-60,4%)соответственно (разница не достоверна, критерий Фишера р=1,0).Таким образом, изучение структуры групп риска заболевания туберкулезом средидетей и подростков на участке фтизиатра при смене схем скрининга школьников,169свидетельствует улучшении диспансерного наблюдения за подростковой частьюнаселения.Итоги работы фтизиатрического участка при использовании различныхсхем иммунодиагностики туберкулёза за три года представлены в таблице 47.
Всравнении с традиционной туберкулинодиагностикой ПМ почти в 3 разауменьшалось количество детей, нуждающихся в дальнейшем обследовании. Еслив 2011 году показатель «Виража» туберкулиновых проб составлял 2,8% (130человек), то по результатам скрининга АТР в 2012 году подлежали наблюдению уфтизиатра 43 человека 0,9% от общего числа обследованных (х2 = 49,257, р<0,0001).Что привело к уменьшению количества детей, которые наблюдаются вгруппах риска заболевания туберкулёзом на участке фтизиатра.
Если при работепо традиционной схеме диагностики доля детей, состоящих на учете в группахриска, составляла 5% от всего детско-подросткового населения, то при переходена новую схему иммунодиагностикидоля детей, состоящих учете в группахриска, уменьшилась до 3%.Произошло увеличение в группах риска доли подростков, в сравнении с ихколичеством при работе по традиционной схеме с 5,7%(95% ДИ:3,9%-8,1%) до12,3%(95% ДИ:9,2%-16,2%)(разница достоверна х2=7,955,р=0,0048). Доляподростков в группах рискасравнялась с долей подростков в целом срединаселения 12,3%(95% ДИ:10,4%-14,4%) и 12,7%(95% ДИ:10,8%-14,8%); разницане достоверна х2=0,006630, р=0,9351).У лиц с положительными реакциями на пробу с АТР средний размер папулы ПМ(7,837+3,244 мм) и АТР (11,047+4,52 мм) различались (t =4,538, р<0,0001).Отмечена положительная корреляция между размерами папулы в ПМ и АТР(r=0,3221, р<0,05).170Таблица 47 - Итоги работы фтизиатрического участка при использованииразличных схем иммунодиагностики туберкулёзаГод наблюдения2011 год скрининг ПМ2012 год скрининг АТР2013 год скрининг АТРN= 4575N= 4745N= 4691130/2,8%41/0,86%41/0,87%7,837+ 3,244 мм11,047+ 4,52 мм12,333+ 5,691 мм0650%0,12%0,10%5%3%2,9%5,7%12,3%11,9%0%14%11%Обследовано всего N(абс.)Выявлено лиц сположительнымипробами абс./ %Размер папулы, ммВыявлено заболевших,абс.Эффективностьдиагностики(% от общегоколичестваобследованных)Наблюдается на участкев группах риска, % отвсех детей участкаДоля подростков вгруппах риска, % отгрупп рискаДоля лиц с патологией,% от группы рискаПосле обследования детей из группы рисказаболевания туберкулёзом,сформированной по итогам скрининга АТР, специфические патологическиеизменения были выявлены у 6 человек.0,12% от общего числаЭффективность диагностики составилаучаствующих в профилактическом осмотре.
При171использовании традиционной схемы в предыдущий год 0%.Сравнительный анализ результатов скрининга АТР за 2012 и 2013 годы выявилих идентичность. В 2012 году положительные реакции на АТР 0,86% от всехобследованных, в 2013 году 0,87% (х2 =0,7762, р=0,3783) . После детальногообследования выявленных групп риска у 6 детей - 14% в 2012, у 5 детей - 11% в2013 году была выявлена патология (критерий Фишера р=1,0). Эффективностьдиагностики при скрининге АТР в 2012 году составила 0,12% от всехобследованных, в 2013 году 0,1%.172ЗАКЛЮЧЕНИЕПоследние семь лет в России наблюдается отчетливая тенденция поснижению заболеваемости туберкулёзом. С 2007 по 2014 гг. показательзаболеваемости всего населения активными формами туберкулеза уменьшился с83,2 до 59,5 на 100 тыс. населения.
Динамика показателей заболеваемоституберкулёзом подростков совпадает с общими и снизилась с 40,4 на 100 тыс.населения в 2007 году до 27,8 в 2014 году. Безусловно, этоявляетсяподтверждением эффективности противотуберкулезных мероприятий в нашейстране. Вместе с тем, отсутствует устойчивая тенденция к снижению показателейдетской заболеваемости (2007 г.16,6, 2008 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
