Диссертация (1139787), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Все ценырассчитаны в соответствии с прайс-листом ГБУЗ СК «ККПТД».На последнем этапе фармакоэкономического исследования проведен анализ«затраты/эффективность», который показал преимущества применения АТР сфармакоэкономической точки зрения. Коэффициент затраты/эффективность длямодели "Диаскинтест" составил 7 583 рубля , для модели "Манту+Диаскинтест"составил 38 000 рублей, для модели "Манту" составил 69 666 рублей.
Навыявление одного больного туберкулёзом при первичной диагностике АТРпотребовались наименьшие затраты.Следовательно, применение АТР для скрининговых обследований на туберкулёзвсех детей старше 8 лет в условиях ОЛС позволило повысить эффективностьпрофилактических осмотров и рационально использовать материальные ресурсы.192ВЫВОДЫ1.Применение кожной пробы с АТР для выявления туберкулеза у детей иподростков из групп риска в условиях противотуберкулёзной службы позволяетулучшить качество диагностики туберкулёза у детей и избежать необоснованногоназначенияпротивотуберкулёзныхпрепаратов.Эффективностьвыявлениязаболевания в группах риска заболевания туберкулёзом при применении АТР длядополнительного обследования в 2 раза выше, чем при диагностике ПМ.
Данныйпоказатель составил 0,28 % для "ПМ +АТР" и 0,14% для " ПМ". Нуждались впроведении курса превентивного лечения 6% от всех взятых под наблюдение вшестую группу диспансерного учета.2. Переход на скрининг с АТР всего детского населения старше 8 лет позволяетуже на этапе ОЛС целенаправленно выделить группы наиболее высокого рисказаболевания туберкулёзом. Доля лиц с активным локальным туберкулёзом вгруппах риска заболевания туберкулёзом составила 0,14% при скрининге ПМ и3,6% при скрининге АТР. Количестводетей, направляемых в ПТД порезультатам первичного скрининга для дальнейшего обследования уменьшилось:по итогам скринига с ПМ подлежат наблюдениюв ПТД 2,1% , по итогамскрининга с АТР - 0,9%, от общего количества обследованных.3. Использование АТР для обследования всего детского населения старше 8 летпривелокувеличениюпосттуберкулёзнымиколичестваизменениями,чтодетейсуказываетвпервыенавыявленныминизкоекачестводиагностической работы при использовании ПМ для первичной диагностикитуберкулёза.
Удельный вес ТВГЛУ в фазе кальцинации составил 68,4% от всехлиц с патологическими изменениями выявленными в ходе скрининга АТР. Вподростковом возрасте эта форма туберкулёза встречалась в 85,7% случаев, удетей в 58,3%.1934.Использование АТР для обследования всего детского населения старше 8 летпривело кпоявлению новых групп риска заболевания туберкулёзом.Подлежащие наблюдению по результатам скрининга АТР уже инфицированыМБТ более 6 лет назад в 44% случае, 4-6 лет назад в 26%, от года до 3 лет назад в22%. Эти дети и подростки имели монотонные ПМ и наблюдению фтизиатра порезультатам традиционной туберкулинодиагностики не подлежали.5.Превентивная химиотерапия состоящих на учете оказаласьэффективной в100% случаев.
После лечения произошла реверсия положительных проб АТР вотрицательныев 18,6%,р=0,0055. Доля детей с выраженными реакциямисократилась с 44,2% до 14,0%,р=0,0039. Доля детей с умеренно выраженнымиреакциями сократилась с 27,9% до 4,7%,р=0,0068. Заболевания туберкулёзом нерегистрировались.6.Использование АТР для скрининга в условиях ОЛС вызвалоизменения вчисленности и структуре групп риска заболевания туберкулёзом на участкефтизиатра. Группа риска по заболеванию туберкулёзом на участке фтизиатрасократилась с 4,6% до 2,9% от всего населения (х2=34,604, р<0,0001). Возросладоля подростков с 5.7%до 12,4%, х2=7,955,р=0,0048.
Пропорция детей иподростков в группах риска сравнялась с пропорцией детей и подростков в целомсреди населения 12,3% и 12,7%, х2=0,006630, р=0,9351.Эти изменения оказалисьустойчивыми и сохранились неизменными при регулярном применении новойсхемы иммунодиагностики.7.Скрининг всего населения старше 8 лет при помощи пробы с АТР являетсяэкономическиболеевыгоднымвсравнениистрадиционнойтуберкулинодиагностикой и применением АТР дополнительного обследованиягрупприска. Анализ "затраты/эффективность" трёх моделей диагностикитуберкулёза показал, что коэффициент "затраты/эффективность" составил 69 666рублей для модели "Манту", 38 000 рублей для модели "р.Манту + Диаскинтест",7583 рубля для модели "Диаскинтест".194ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Рекомендуется использовать для ежегодного скрининга на туберкулёз у детей с8 до 17 лет пробу АТР.2. Рекомендуется использовать для ежегодного скрининга на туберкулёз у детей с12-месячного возраста до 7 лет ПМ.
При отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) ПМ проводить с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинациипротив туберкулёза.3. При положительных пробах Манту у детей с 12 месячного возраста до 7 летвключительно рекомендуется проводить пробу АТР.4. В зависимости от результатов АТР и с учетом факторов риска развитиятуберкулёза,рекомендованнаядлительностьпревентивнойхимиотерапиисоставляет 3-6 месяцев. Контроль уровня АТР проводить каждые 6 месяцев.5. Длительность диспансерного наблюдения за детьми с положительным АТРрекомендуется определять в зависимости от результатов АТР в динамике.КонтрольуровняАТРпроводитькаждые6месяцев.Приреверсииположительных проб АТР после превентивной химиотерапии в отрицательныеили сомнительные рекомендуется снятие с диспансерного учета через 12 месяцев.При сохранении положительных проб АТР общий срок диспансерногонаблюдения продлить до 24 месяцев.195ПРИЛОЖЕНИЯПриложение А(обязательное)Диагностика школьников ПМ на 31.12.2011г.
по г. СтаврополюВозрастГодрожд.88л11м29д99л11м291010л11м291111л11м291212л11м291313л11м291414л11м29Всегодети1515л11м291616л11м291717л11м29ВсегоподросткивсегоК–водетейпровеимели реакциюденоМантуР.Манту отр.сомн. пол.из положительныхвираж гипер. ПВАпроба1981131тубинфициров3853367634583324982168350633572598042294119372210033813105197705220390523208531123077251629219765321210829692841180583207850062022296829121466082158384921072934305611665022902826225422723220241494481215718588182681484432283090946692327326172272365032449854825981842257439533685164565295611210292410831100193561782788161311977703355432043185065942359964949287226142003200220012000199919981997199619951994196Приложение Б(обязательное)Диагностика школьников АТР по г.Ставрополю 2012 годгодрожд.88л11м29д9-9л11м291010л11м2911 1111л11м291212л11м291313л11м291414л11м29Всего дети1515л11м291616л11м291717л11м29Всегоподросткивсего20042003Всегодетей4075СделаноИмели реакции диаскинтестдиаскинтестОтр.Сомн.Полож.1811180116Гипер.3395035971849196918361957111010213309166216494723161169116781111290516111598292296716081589612134541220115031210814921646541233852112011043121527117111693312312577433442891028736541165351639726931920022001200019991998199719961995197Приложение В(обязательное)Диагностика школьников ПМ на участке ГБУЗ СК "Детская поликлиника №1"г.Ставрополь 2011 годВозрастГодпроведено имели реакциюиз положительныхР.Мантувираж гипер.
ПВАотр. сомн. пол.тубинфицироврожд.проба8-8л11м29д2003538522146547114079-9л11м2920024533336384211135210-10л11м2920014372731379131635011-11л11м2920004823144407141537712-12л11м29199942245453327432113-13л11м291998432416532657313485961415534074891173405833934571554014397380545330332745752554763844 1271414л11м291515л11м291616л11м291717л11м29всего1119971199619951994312244535198Приложение Г(обязательное)Скрининг школьников АТР по ГБУЗ СК «Детская поликлиника №1»г.Ставрополя2012 годВозрастК–вопроведеноимели реакциюГодрожд.детей Диаскинтест отр.Изположсомн.
пол. гипер.проба8-8л11м29д20045455425380319-9л11м29200353653453102110-10л11м29200248248047802011-11л11м29200145845645004212-12л11м29200048348147902013-13л11м29199944444143604114-14л11м29199848548547715215-15л11м29199748948748007016-16л11м29 199643943743105117-17л11м29 1995404402393171476547454702 2419всего199Приложение Д(обязательное)Диагностика школьников АТР по ГБУЗ СК «Детская поликлиника №1»г.Ставрополя 2013 годВозрастГодК–всегопроведеноимели реакциюдиаскинтестИзположительныхДиаскинтест отр.сомн. пол.впервыерожд.
детей8-8л11м29д20054954504470439-9л11м29200452053152314210-10л11м29200352551451301111-11л11м29200248152752403212-12л11м29200145747447105313-13л11м29200047743743408414-14л11м29199944443242414315-15л11м291998434452445274452437432243439437433152472446914639745271616л11м291717л11м29всего19971996200Приложение Е(обязательное)Диагностики ПМ по городу Ставрополю за 2011 годВозрастГодК–во провеимелииз положительныхденореакциюрожд. детей туб.проб отр. сомн. пол.
вираж гипер. ПВАпробаТубинфицир.0-11м29д 2011 490612010 48541г11м29д22009 49642г11м29д32008 48673г11м29д42007 45614л11м29д52006 39385л11м29д62005 37286л11м29д72004 39077л11м29д82003 38538л11м29д9-9л11м29 2002 3506457474645700868 1622 22560000022560048621100 1960 174217141710145581423 1217 1918200416437143151645 1258 1412447351045237411134 1185 1422375617486736565439332180362315916563864424972246823218222736763458332498198113121683357259804229411937221001010л11м291111л11м291212л11м291313л11м291414л11м291515л11м291616л11м291717л11м29всего2001 3381310519770522039052320852000 3112307725162921976532121081999 296928411805832078500620221998 296829121466082158384921071997 293430561166502290282622541996 322830909466923273261722721995 36503453985482598184225741994 39533883164565295611210292422828067472788869279 62649 9444 15741 36997201Приложение ЖДиагностика ПМ ГБУЗ СК "Детская поликлиника №1" г.Ставрополь 2011 годВозрастК–воГодпрове-имели реакциюиз положительныхтубин-денодетейтуб.пробфицировотр.сомн.пол.виражгипер.ПВАрожд.проба1-1г11м29д201022г11м29д66561169435777777168268341793793218263312435103313429411200933г11м29д66520084-4л11м29д200774073921630122248181925-5л11м29д200667267017721727685181826-6л11м29д200560560311512836068142877-7л11м29д200453852273883614113198-8л11м29д2003541538492146850114079-9л11м2920024544533336384211135210-10л11м2920014384372731379131635011-11л11м2920004824823144407141537712-12л11м29199942242245453327432113-13л11м29199843343241653265731314-14л11м2919974854859614155340715-15л11м2919964894891173405833931995457457155401439738138054533033279913934412801910615437516-16л11м291111717л11м29всего19942012244535202СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ1.
Авдеева, Т.Г. Структура туберкулеза у подростков в регионе с неблагоприятнойэпидемиологической ситуацией / Т.Г. Авдеева, Е.Е. Рашкевич, Т.В. Микишева //Туберкулез и болезни легких .-2011. -№ 4.- С. 15- 16.2. Азаматова, М.М. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детями подросткам в республике Башкортостан / М.М. Азаматова, И.В. Титлова, Р.К.Ягафарова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции«Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом». – СПб.,2011.- С.
324-325.3.Айвазян, С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики : Учебник длявузов / С.А. Айвазян, В.С. Мхитарян. - М.: ЮНИТИ, 1998. – 1022с.4.Аксенова, В.А. Проблемы активного выявления туберкулеза у детей в России /В. А. Аксенова // Туберкулез у детей и подростков в современных условиях:материалы регион. науч.-практ. конф. – СПб.: Санкт- Петербургский НИИФтизиопульмонологии, 2001. – С. 7-12.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
