Диссертация (1139787), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Дети младшего возраста отсутствовали VI ГДУ. В то же время в VI «Б» иVI «В» ГДУ преобладают дети школьного возраста и подростки(80% и 100%соответственно).Преобладание в VI «В» ГДУ по сравнению с VI «А» ГДУ детей школьноговозрастастатистическинезначимо(42,9%(95%ДИ:18,4%-71,0%)и30,7%(95%ДИ:26,3%-35,3%) х2=0,01109;р=0,9161).Преобладание в VI «В» ГДУ по сравнению с VI «А» ГДУ подростковстатистически значимо(4%(95% ДИ:2,5%-6,2%) и 57,1%(95% ДИ:29,0%-81,6%)х2= 18,376;р<0,0001).Детей-дошкольников в VI «В» ГДУ совсем не было зарегистрировано.VI «А» ГДУсущественно отличалась от IV ГДУ преобладанием детей-дошкольников(65,3%(95%ДИ:60,6%-69,9%)и17,4%(95%ДИ:7,5%-33,6%);разница достоверна х2=5,666;р=0,0173).Среди контактных лиц преобладали дети-школьники (56,5%(95% ДИ:38,5%73,2%). Обращает на себя внимание совсем незначительное количество в IV ГДУподростков 4,3%(95% ДИ:1,1%-14,8%).Таким образом, при работе по традиционнной схеме туберкулинодиагностики4%(95% ДИ:1,08%-10,25%) детско-подросткового населения состоит на ДУ уфтизиатра в VI ГДУ, при этом доля пациентов VI А группы из всей VI ГДУсоставила 92,5%.
«Вираж» туберкулиновых реакций наиболее часто наблюдаетсяу детей от 3 до 7 лет, поэтому дети данного возраста составляют основную частьVI А ГДУ. В дальнейшем у детей чувствительность к туберкулину либонарастает, либо становится гиперергической, в связи с этим основную часть VI БиVI В ГДУ составляют дети школьного возраста и подростки. Среди контактныхлиц основную часть составляют дети-школьники. Подростки в IV ГДУпредставлены незначительно. В целом в группах риска подростков значительноменьше, чем среди детско-подросткового населения.157Рассмотрим структуру групп риска заболевания туберкулезом среди детей иподростков на участке фтизиатра при использовании для массовой диагностикипрепарата АТР 2012 году.Структура групп риска заболевания туберкулёзом средидетей и подростков на участке фтизиатра при переходе на скрининг детей старше8 лет АТР представлена в таблице 43.Таблица 43 - Структура групп риска заболевания туберкулезом среди детей иподростков на участке фтизиатра в 2012 годуГДУЧисло пациентов в 2012 году абс.%VIАVIБVIВIVОВсего218123150431569,23,89,815,91,3100Численность данного участка в 2012 году составила 10352 человека, из них детей— 9033 человек, подростков — 1319 человек.
Детско-подростковое население на87,3%(95% ДИ:85,2%-89,2%) представлено детьми, на 12,7%(95% ДИ:10,8%14,8%)- подростками, соотношение детей и подростков равно 7:1. В целом 3,0%(95% ДИ 0,61-8,77) детского и подросткового населения данного участканаблюдались в VI и IV ГДУ у фтизиатра. Пациенты VI А ГДУ составили 2,1%(95% ДИ 0,23-7,21) детского и подросткового населения. 2/3 части групп риска,состоящих на ДУ у фтизиопедиатра, составляют пациенты VI А ГДУ (69,2%(95%ДИ:64,1%-74,0%). Наименьшее количество составили пациенты 0 ГДУ 1,3%(95% ДИ:0,5%-2,8%). Увеличилось количество пациентов VI В ГДУ до9,8%(95% ДИ:7,1%-13,3%) и количество контактных лиц составило 15,9%(95%ДИ:12,3%-20,0%).
В сравнении с работой по традиционной схеме (рисунок 25)уменьшается количество детей наблюдаемых по группам рискаДИ:3,5%-6,0%)населения1,781).от всего населенияс 4,6%(95%до 3,0%(95% ДИ:2,1%-4,1%)от всего(разница достоверна х2=32,626,р<0,0001,ОШ 1,537(95%ДИ 1,326-158При скрининге Диаскинтестстарше 8 летПри традиционнойтуберкулинодиагностике3%5%не состоятна ДУсостоят наДУ97%95%Рисунок 25 - Численность групп риска на участке фтизиатра при различныхсхемах иммунодиагностики туберкулёзаИзменения, произошедшие со структурой групп риска при смене схемиммунодиагнотикипредставленыПри традиционнойтуберкулинодиагностикенарисунке26.При скрининге Диаскинтестшкольников1%5% 3%2%4%16%VI А ГДУVI Б ГДУVI В ГДУIV ГДУ86%VI А ГДУ10%VI Б ГДУVI В ГДУ4%69%O ГДУIV ГДУO ГДУРисунок 26 - Структура групп риска на участке фтизиатра при различных схемахиммунодиагностики159Основную часть групп риска заболевания туберкулезом продолжают составлятьдети и подростки с виражом туберкулиновых проб.Доля детей и подростков с виражом туберкулиновых проб среди всех групп рисказаболеваниятуберкулёзомнаучасткефтизиатрасоставляла85,8%(95%ДИ:82,4%-88,7%) при традиционной диагностике и 69,2%(95% ДИ:64,1%-74,0%)при скрининге АТР (разница не достоверна х2=3,43, р=0,0640,ОШ 1,24(95% ДИ:0,9940%-1,547%).При смене схемы скрининга увеличилось количество детей и подростков,наблюдаемых в VIВ ГДУ с 1,6%(95% ДИ:0,8%-3,0%) при традиционнойдиагностике до 9,8%(95% ДИ:7,1%-13,3%) при скрининге АТР (разницадостоверна х2=21,565, р<0,0001).Увеличилось количество детей и подростков, наблюдаемых в IV ГДУ с 5,3%(95%ДИ:3,6%-7,5%) при традиционной диагностике до 15,9%(95% ДИ:12,3%-20,0%)при скрининге АТР (разница достоверна х2= 18,029, р<0,0001, ОШ 0,3316(95% ДИ0,1987-0,5548).В таблице 44 представлена поло-возрастная характеристика групп риска средидетей и подростков на участке фтизиатра в 2012 году.В целом количество мальчиков и девочек было одинаковым (мальчиков49,6%(95%ДИ:44,2%-54,9%)идевочек50,5%(95%ДИ:45,1%-55,8%)соответственно).Дети в возрасте до 8 лет составили 70,5%(95% ДИ:65,4%-75,2%)от всехсостоящих на учете в группах риска.Дети школьного возраста составили 15,2%(95% ДИ:11,7%-19,3%) от всехсостоящих на учете в группах риска.Количество лиц подросткового возраста было 12,4%(95% ДИ:9,2%-16,2%),наименьшую часть представляли дети младшей возрастной группы — 1,9%(95%ДИ:0,9%-3,7%).160Таблица 44 - Поло-возрастная структура групп риска на участке фтизиатра в 2012годуГДУПолВозраст (годы)Всего2012VI АVIБVIВIVОМ.Ж.0-23-78-1415-17абс.
%абс. %абс. %абс. %абс. %абс. %1131052153524898,61,4482821233,366,616,766,716,7100151618133148,451,658,141,91002327341924- 485056,543,568381 253 753 751 25159 50,56222 70,5Итого 156 49,5--1,9абс. %218 1001004 100483915,212,4315 100161Изменения, произошедшие с возрастной структурой групп риска при смене схемскрининга представлены на рисунке 27.При традиционнойтуберкулинодиагностикеПри скрининге «Диаскинтест»школьников4%6%22%0-2 года0-2 года3-7 лет57%17%8%3-7 лет48%8-14 лет15-17 лет38%8-14 лет15-17 летРисунок 27 - Изменения возрастной структуры групп риска на участке фтизиатрапри различных схемах иммунодиагностики туберкулёзаОбращает на себя внимание увеличение в группах риска доли подростков, всравнении с их количеством при работе по традиционной схеме с 5,7%(95%ДИ:3,9%-8,1%)до12,4%(95%ДИ:9,2%-16,2%)(разницадостовернах2=7,955,р=0,0048;ОШ=0,4621;95% ДИ: 0,2740-0,7794).
Соотношение детей иподростков в группах риска 7:1 равняется соотношению детей и подростков вцелом среди населения 7:1(12,3%(95% ДИ:10,4%-14,4%)и 12,7%(95%ДИ:10,8%-14,8%); разница не достоверна х2=0,006630, р=0,9351; ОШ=0,9717; 95%ДИ 0,6932-1,362).Наиболее значимые изменения при переходе на другую методику массовыхобследований на туберкулёз школьников происходят со структурой VI А ГДУ(рисунок 28). В ней совсем не представлены подростки 0% в 2012 году и 4,0%(95% ДИ:1,08%-10,25%) в 2011 году (разница достоверна х2=7,073,р=0,0078).Значительно сокращается вVI А ГДУ количество детей-школьников с16230,7%(95% ДИ:26,3%-35,3%) в 2011 году до 1,4% (95% ДИ:0,5%-3,3%) в 2012году(разницаПри традиционнойтуберкулинодиагностикех2=52,213,р<0,0001).достовернаПри скрининге диаскинтестшкольников1%4%0-2 года3-7 лет31%8-14 лет65%99%15-17 летРисунок 28 - Возрастная структура VI "А" ГДУ на участке фтизиатра приразличных методиках скринингаДоля дошкольников в VI А ГДУ в 2012 году возросла до 98,6%(95% ДИ:96,7%99,5%), а в 2011 году составляла 65,3%(95% ДИ:60,6%-69,9%)(разницадостоверна х2=10,242,р=0,0014, ОШ=1,51, 955 ДИ:1,178-1,934).
Сокращениепропорции "виража" среди всех групп риска с 85,8%(95% ДИ:82,4%-88,7%) в2011 году до 69,2%(95% ДИ:64,1%-74,0%) в 2012 году статистически не значимо(разница не достоверна х2=3,43, р=0,0640,ОШ 1,24(95% ДИ 0,9940-1,547).Хотя увеличение пропорции VI В ГДУ среди всех групп риска с 1,6% (95%ДИ:0,8%-3,0%) до 9,8% (95% ДИ:7,1%-13,3%) статистически значимо (разницадостоверна х2=21,565, р<0,0001), но структура этой группы учета не изменилась.В VI В ГДУ совсем не представлены дети раннего возраста и дошкольники, асоотношение детей-школьников и подростков осталось прежним. 42,9%(95%ДИ:18,4%-71,0%)школьников при традиционной туберкулинодиагностике и58,1%(95% ДИ:42,2%-72,7%)школьников при скрининге АТР (разница не163достоверна, критерий Фишера р=0,1);57,1%(95% ДИ:29,0%-81,6%) подростковпри традиционной туберкулинодиагностике и 41,9%(95% ДИ:27,3%-57,8%)подростков при скрининге АТР (разница не достоверна, критерий Фишерар=0,6775).Никаких изменений не произошло с VI Б ГДУ.
Пропорция детей и подростков,наблюдаемых в VI Б ГДУсреди всех групп риска не изменилась, составив4,6%(95% ДИ:3,0%-6,7%) в 2011 году и 3,8%(95% ДИ:2,2%-6,2%) в 2012 году(разница не достоверна х2=0,009238, р=0,9234). Структура VI Б ГДУтожеосталась прежней:-долядошкольников20%(95%ДИ:8,7%-37,9%)и16,7%(95%ДИ:5,5%-38,5%)соответственно (разница не достоверна,критерий Фишера р=1,0;- доля детей-школьников 75%(95% ДИ:56,3%-88,1%) и 66,7%(95% ДИ:42,8%84,8%) соответственно(разница не достоверна, критерий Фишера р=0,6960);- доля подростков 5%(95% ДИ:1,2%-16,8%).и 16,7%(95% ДИ:5,5%-38,5%)соответственно(разница не достоверна,критерий Фишера р=0,5403).Заметно увеличилась среди всех групп риска доля детей и подростков,наблюдаемых в IV ГДУ, составив 5,3%(95% ДИ:3,6%-7,5%)в 2011 году и15,9%(95% ДИ:23,3%-20,0%)в 2012 году (разница достоверна х2=18,029,р<0,0001, ОШ=0,3316, 95% ДИ:0,1982-0,5548).
Возрастная структура IV ГДУтакже претерпела изменения, за счет уменьшения доли дошкольников иувеличения доли подростков (рисунок 29):- доля детей-дошкольников 17,4%(95% ДИ:7,5%-33,6%)и 8%(95% ДИ:3,3%-16,5%) соответственно(разница достоверна критерий Фишера р=0,0303);- доля детей-школьников 56,5%(95% ДИ:38,5%-73,2%)и 38%(95% ДИ:26,4%-50,8%) соответственно(разница не достоверна,критерий Фишера р=0,2041);- доля подростков 4,3%(95% ДИ:1,1%-14,8%) и 48%(95% ДИ:35,5%-60,7%)соответственно(разница достоверна , критерий Фишера р=0,0002).164При традиционнойтуберкулинодиагностикеПри скрининге «Диаскинтест»школьников4%6%22%0-2 года3-7 лет57%17%8%0-2 года3-7 лет48%8-14 лет15-17 лет38%8-14 лет15-17 летРисунок 29 - Возрастная структура IV группы диспансерного учета на участкефтизиатра при различных схемах иммунодиагностикиТаким образом, при скрининге АТР в сравнении с работой по традиционнойсхеме туберкулинодиагностики больше внимания уделяется подросткам, ихпропорция в популяциии равняется пропорции в группах риска на участкефтизиатра.
Рост количества подростков в группах риска по заболеваниютуберкулёзом на участке фтизиатра произошел за счет увеличения количестваподростков в IV ГДУ и в VI «В» ГДУ.Теперь проведем сравнительный анализ структура групп риска заболеваниятуберкулезом среди детей и подростков на участке фтизиатра при использованиидля массовой диагностики препарата АТР в 2012 и 2013 году. Численностьданного участка в 2013 году составила 10337 человека, из них детей — 9012человек, подростков — 1325 человек. Детско-подростковое население на 87,2%представлено детьми, на 12,8% - подростками, соотношение детей и подростковравно 7:1.Структура групп риска заболевания туберкулёзом на участкеприповторном применении скрининга АТР в 2013 году представлена в таблице 45.165Таблица 45 - Структура групп риска заболевания туберкулезом среди детей иподростков на участке фтизиатра в 2013 годуГДУVIА VIБ VIВ IV О ВсегоЧисло пациентов абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
