Диссертация (1139787), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Подавляющее большинство ранее уже состояли научете в противотуберкулёзном диспансере.Самую значительную долю 62,8%(95%ДИ:49,1%-75,0%) составили дети иподростки, которые наблюдались у фтизиатра в связи с положительной ПМ иболее лет назад. Инфицированныеот 4 до 6 лет назад составили30,2%(95%ДИ:19,1%-43,7%). В 2,3%(95%ДИ:0,6%-8,2%) случаев в медицинскойдокументации не было данных о предыдущих туберкулиновых пробах.У 80,0%(95%ДИ:62,1%-91,3%) подростков давность инфицирования составлялашесть и более лет.
В15%(95%ДИ:5,7%-31,7%) случаев подростки былиинфицированы от 4 до 6 лет назад.126Только 4,3%(95%ДИ:1,1%-14,8%) детей раньше не наблюдались фтизиатром.Доля детей со сроком инфицирования от 1 до 3 лет также составила4,3%(95%ДИ:1,1%-14,8%),сосрокоминфицированияот4до6лет43,5%(95%ДИ:26,8%-61,5%), а более 6 лет 47,8%(95%ДИ:30,6%-65,5%).Таблица 30 - Давность инфицирования микобактерией туберкулёза в анамнезевзятых на учет по результатам скрининга АТР в 2012 году детей и подростков взависимости от возрастаДавностьвозрастинфицированияВсегоабс.8-1415-17абс. %абс.До года.1 4,3%01 2,3%1-3 года1 4,3%01 2,3%4-6 лет10 43,5%3 15%13 30,2%6 и более лет11 47,8%16 80%27 62,8%Нет данных011 2,3%Итого23 100%20 100%43 100%%%Давность инфицирования микобактерией туберкулёза детей и подростков,вошедших в группу риска по результатам скринига в 2013 году, представлена втаблице 31.
Доля детей и подростков, инфицированных от 1 до 3лет, составила7,4%(95%ДИ:2,4%-19,0%),впервыепопавшиевполезренияфтизиатра3,7%(95%ДИ:0,9%-12,8%). Подавляющее большинство ранее уже состояли научетевпротивотуберкулёзномдиспансере.Самуюзначительнуюдолю59,3%(95%ДИ:42,4%-74,5%) составили дети и подростки, которые наблюдались уфтизиатра в связи с положительной ПМшесть и более лет назад.Инфицированные от 4 до 6 лет назад составили 25,9%(95%ДИ:13,8%-42,3%). В1273,7%(95%ДИ:0,9%-12,8%) случаев в медицинской документации не было данныхо предыдущих туберкулиновых пробах.У 77,8%(95%ДИ:51,8%-92,5%) подростков давность инфицирования составлялашесть и более лет.
В 11,1%(95%ДИ:2,8%-33,6%) случаев подростки былиинфицированы от 4 до 6 лет назад.Таблица 31- Давность инфицирования микобактерией туберкулёза в анамнезевзятых на учет по результатам скрининга АТР в 2013 году детей и подростков взависимости от возрастаДавностьвозрастинфицированияВсегоабс.8-1415-17абс. %абс.До года.1 5,6%013,7%1-3 года1 5,6%1 11,1%2 7,4%4-6 лет6 33,3%1 11,1%7 25,9%6 и более лет9 50%7 77,8%16 59,3%Нет данных1 5,6%01 3,7%Итого18 100%9 100%27 100%Только%%5,6%(95%ДИ:1,4%-18,5%) детей раньше не наблюдались фтизиатром.Доля детей со сроком инфицирования от 1 до 3 лет также составила5,6%(95%ДИ:1,4%-18,5%),сосрокоминфицированияот4до6лет33,3%(95%ДИ:17,3%-53,5%), а более 6 лет 50%(95%ДИ:30,8%-69,2%).Сравнительнаяхарактеристикагруппдетейиобследованию в противотуберкулёзном диспансереподростковподлежащихв 2012 и 2013 году подавности инфицирования микобактерией туберкулёза в анамнезе показывает их128идентичность.
Статистически значимых различий между группами по срокаминфицирования микобактерией туберкулёза не установлено:- впервые попавшие в поле зрения фтизиатра 2,3%(95%ДИ:0,6%-8,2%) и3,7%(95%ДИ:0,9%-12,8%),значение точного критерия Фишерар= 1,0;- инфицированыот 1 до 3 лет 2,3%(95%ДИ:0,6%-8,2%)и 7,4%(95%ДИ:2,4%-19,0%)значение точного критерия Фишера р=0,5546;-инфицированыот 4 до 6 лет30,2%(95%ДИ:19,1%-43,7%) и 25,9%(95%ДИ:13,8%42,3%), значение точного критерия Фишера р=0,7896;инфицированы-6иболеелет62,8%(95%ДИ:49,1%-75,0%)и59,3%(95%ДИ:42,4%-74,5%) значение точного критерия Фишерар=0,804;-отсутствуетмедицинскаядокументация2,3%(95%ДИ:0,6%-8,2%)и3,7%(95%ДИ:0,9%-12,8%), значение точного критерия Фишерар= 1,0.Уровень пробы с АТР у детей и подростков взятых под наблюдение фтизиатра порезультатам массового обследования в 2012 году представлен в таблице 32. Вцеломнаиболеечасто,в44,2%случаев(95%ДИ:31,2-57,9),встречалисьвыраженные реакции с АТР.
Гиперергические реакции на препарат отмечены в20,9%(95%ДИ:11,8%-33,4%)случаев.Режевсеговстречалисьумеренные27,9%(95%ДИ:17,2%-41,2%) и слабоположительные реакции с препаратом АТР2,3%(95%ДИ:0,6%-8,2%)соответственно.Сомнительныереакциибылизарегистрированы в 4,7%(95%ДИ:1,5%-12,3%)случаев.Присравнении уровня проб с АТРу детей и у подростков доверительныеинтервалы для показателей доли частично совпадали, значимых различийвыявлено не было:-доля сомнительных проб у детей 4,3%(95%ДИ:1,1%-14,8%), а у подростков5%(95%ДИ:1,2%-16,8%).
Значение точного критерия Фишерар=1,0;129Таблица 32 - Уровень пробы с АТР у детей и подростков, взятых на ДУ порезультатам скринига в 2012 годуУровень ДСТГруппы по возрастуВсего абс. %8-14 лет15-17 летабс. %абс. %Сомнительные1 4,3%1 5%24,7%Слабо положительные01 5%1 2,3%Умеренные8 34,8%4 20%12 27,9%Выраженные7 30,4%12 60%1944,2%Гиперергические7 30,4%2 10%9 20,9%Итого23 100%20 100%43 100%-доля слабо положительных проб у детей 0%, а у подростков 5%(95%ДИ:1,2%16,8%), значение точного критерия Фишера р>0,05;-доля умеренных проб с АТР среди детей 34,8%(95%ДИ:19,7%-52,9%), средиподростков20%(95%ДИ:8,7%-37,9%), значение точного критерия Фишерар=0,3271;-доля выраженных проб у детей 30,4%(95%ДИ:16,4%-48,4%), а у подростков60%(95%ДИ:40,8%-76,9%), значение точного критерия Фишера р=0,0693;-доля гиперергических проб с АТР среди детей 30,4%(95%ДИ:16,4%-48,4%),среди подростков 10%(95%ДИ:3,2%-24,9%),значение точного критерия Фишерар=0,1417.Уровень пробы с АТР у детей и подростков взятых под наблюдение фтизиатра порезультатам массового обследования в 2013 году представлен в таблице 33.
Вцелом наиболее часто, в 48,1% случаев(95%ДИ:31,9%-64,7%), встречалисьвыраженные реакции с АТР. Гиперергические реакции на препарат отмечены в13029,6%(95%ДИ:16,5%-46,3%)случаев.14,8%(95%ДИ:6,3%-29,2%)и7,4%(95%ДИ:2,4%-19,0%)Режевсеговстречалисьслабоположительныесоответственно.умеренныереакциисСомнительныеАТРреакциизарегистрированы не были.Таблица 33 - Уровень пробы с АТР у детей и подростков взятых на ДУ порезультатам скринига в 2013 годуУровень ДСТГруппы по возрастуВсего абс. %8-14 лет15-17 летабс. %абс. %Сомнительные000Слабо положительные2 11,1%02 7,4%Умеренные3 16,7%1 11,1%4 14,8%Выраженные9 50%4 44,4%13 48,1%Гиперергические3 16,7%5 55,6%8 29,6%Итого18 100%9 100%27 100%Присравнении уровня проб с АТР у детей и у подростков доверительныеинтервалы для показателей доли частично совпадали, значимых различийвыявлено не было:-доля слабо положительных проб у детей 11,1%(95%ДИ:3,6%-27,3%), а уподростков 0%, значение точного критерия Фишера р=0,5385;-доля умеренных проб с АТР среди детейподростков16,7%(95%ДИ:6,4%-34,7%), среди11,1%(95%ДИ:2,8%-33,6%), значение точного критерия Фишерар=1,0;-доля выраженных проб у детей 50%(95%ДИ:30,8%-69,2%), а у подростков44,4%(95%ДИ:21,2%-70,1%), значение точного критерия Фишера р=1,0;131-доля гиперергических проб с АТР среди детей 16,7%(95%ДИ:6,4%-34,7%), средиподростков 55,6%(95%ДИ:29,9%-78,8%), значение точного критерия Фишерар=0,0721.Сравнительная характеристика групп детей и подростков,взятых поднаблюдение фтизиатра по результатам скрининга АТР в 2012 и 2013 году повыраженности реакции на препарат статистически значимых различий междугруппами не выявила:- количество сомнительных проб 2 4,7%(95%ДИ:1,5%-12,3%) и 0, критерийФишерар= 0,5193;- количество слабо положительных проб 1 2,3%(95%ДИ:0,6%-8,2%)и27,4%(95%ДИ:2,4%-19,0%) критерий Фишерар=0,5546;-количество умеренных проб 12 27,9%(95%ДИ:17,2%-41,2%) и 4 14,8%(95%ДИ:6,3%-29,2%), критерий Фишера р=0,2522;-количествовыраженныхпроб1944,2%(95%ДИ:31,2%-57,9%)и1348,1%(95%ДИ: 31,9%-64,7%) критерий Фишера р=0,8082;- количество гиперергических проб 920,9%(95%ДИ:11,8%-33,4%)29,6%(95%ДИ:16,5%-46,3%) , критерий Фишера р= 0,5677.и 81325.2.2.
Характеристика группы детей и подростков, у которых по результатамобследования была выявлена специфическая патологияПридальнейшемобследованиивусловияхпротивотуберкулёзногодиспансера в 2012 году специфическая патология была выявлена у 6 человек,чтосоставляет 14 %(95% ДИ:7,64%-23,51%) от всех взятых на диспансерный учет вгруппу риска.
Эффективность выявления составила 0,12% от общего числаучаствующих в профилактическом осмотре. При использовании традиционнойсхемы в предыдущий год 0%. Как давно эти дети инфицированы МБТ, показано втаблице 34. В целом шесть и более лет назад инфицированы 33,3%(95% ДИ11,8%-64,1%) из всех детей и подростков с выявленной в ходе массовогоскрининга с АТР специфической патологией. От года до трёх лет инфицированы16,7%(95%ДИ:4,3%-45,9%) человек. Доля инфицированных от четырех до шестилет назад составила 50%(95%ДИ:22,3%-77,8%). Заболевшие туберкулёзом дети в33,3%(95%ДИ:11,8%-64,1%) случаев были инфицированы до трёх лет.
В сроки отчетырёх до шести лет были инфицированы детей 66,7%(95%ДИ:35,9%-88,2%) исредиподростков33,3%(95%ДИ:11,8%-64,1%).Средиподростковдоляинфицированных шесть и более лет назад составила 66,7%(95%ДИ:35,9%88,2%),у детей 0%.При дальнейшем обследовании в условиях противотуберкулёзного диспансерав 2013 году специфическая патология была выявлена у 5 человек, что составляет11 %(95% ДИ:5,49%-19,67%) от всех взятых на диспансерный учет в группуриска.Эффективность выявления составила 0,1% от общего числа участвующих впрофилактическом осмотре. Как давно эти дети инфицированы микобактериейтуберкулёза показано в таблице 34. В целом шесть и более лет назадинфицированы 40%(95% ДИ 14,7%-71,6%) из всех детей и подростков свыявленной в ходе массового скрининга с АТР специфической патологией.
От133года до трёх лет инфицированы 20%(95%ДИ:5,3%-52,2%) человек. Доляинфицированных от четырех до шести лет назад составила 40%(95%ДИ:14,7%71,6%). Заболевшие туберкулёзом дети в 20%(95%ДИ:5,3%-52,2%) случаев былиинфицированы до трёх лет. В сроки от четырёх до шести лет были инфицированыдетей 66,7%(95%ДИ:35,9%-88,2%) и 0% подростков. Среди подростков доляинфицированных шесть и более лет назад составила100%, у детей 0%.Таблица 34 - Давность инфицирования микобактерией туберкулёза выявленных сзаболеванием туберкулёзом детей и подростков в зависимости от возрастаДавностьГруппы по возрастуВсегоГруппы по возрастуВсегоинфицирования2012 год2012 год2013 год2013 годАбс.%8-1415-абс.%17абс%Абс.%8-1415-абс.%17абс.%До года0000001-3 года1 33,3%01 16,7%1 33,3%01 20%4- 6 лет2 66,7%1 33,3%3 50%2 66,7%02 40%6 и более лет02 66,7%2 33,3%02 100%2 40%итого3 100%3 100%6 100%3 100%2 100%5 100%Сравнительный анализ групп детей и подростков, у которых в ходе скринингадиаскинтест в 2012 и 2013 году была выявлена специфическая патология посрокам инфицирования статистически значимых различий между группаминевыявил:- заболевших туберкулёзом в первый год инфицирования в нашем исследованиизарегистрировано не было;134-инфицированных в срок от 1 до 3 лет до выявления у них заболеваниязарегистрировано116,7%(95%ДИ:4,3%-45,9%)и120%(95%ДИ:5,3%-52,2%),критерий Фишера р=1,0, различия не значимы;--инфицированных в срок от 4 до 6 лет до выявления у них заболеваниязарегистрировано350%(95%ДИ:22,3%-77,8%)и240%(95%ДИ14,7%-71,6%),критерий Фишера р=1,0, различия не значимы;-инфицированных в срок более 6 лет до выявления у них заболеваниязарегистрировано 233,3%(95%ДИ:11,8%-64,1%) и 240%(95% ДИ:14,7%-71,6%),критерий Фишерар= 1,0, различия не значимы.Характеристика группы лиц со специфической патологией, выявленных поитогам скрининга в 2012 году, по факторам риска, полу, возрасту представлена втаблице 35.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
