Диссертация (1139787), страница 16
Текст из файла (страница 16)
52 к.Итого 1 326 639 р.СомнительныеДСТ через 3 мес20805р.66к.Всего 6 млн . 659тыс . 532 руб.Рисунок 18 - Затраты при использовании для массовой диагностики в условияхобщей лечебной сети АТР1074.2 Результаты анализа «затраты-эффективность»Длявыявлениянаиболеепредпочтительной,сточкизренияфармакологического анализа, схемы диагностики туберкулёзной инфекции удетей и подростков был проведен анализ методом «затраты-эффективность»,автор методики Р.И. Ягудина (таблица 25).Метод позволяет определитьнасколько затраты на диагностику соответствуют её эффективности и выбратьнаиболее удачный вариант, при котором соотношение затраты/эффективностьбудет наименьшим.Анализ «затраты/эффективность» позволяет определить прикакойсхемедиагностикитуберкулёзнойинфекциисоотношениезатраты/эффективность будет минимальным.
В ходе нашего исследования былоустановлено, что для модели "р.Манту" соотношение затраты/эффективностьоказалось наибольшим и составило 69 666 рублей. Для второй модели ,"Манту +Диаскинтест", соотношение затраты/эффективность составило 38 000, чтоменьше, чем для первой модели. Полученный коэффициент для АТР7583оказался наименьшим. Это значит, что диагностика туберкулёзной инфекции удетей препаратом АТР потребует наименьших затрат на выявление одногобольноготуберкулёзом.фармакоэкономическихТакиммоделей,наобразом,входеоснованииданныхопостроениядиагностикетуберкулёзной инфекции у детей и подростков в городе Ставрополе в 2011 году, атакже результатов применения АТР при массовом обследовании на туберкулёз ушкольников г.Ставрополя в 2012 году, была определена эффективностьдиагностики ПМ и АТР. Были смоделированы ситуации, когда в качествепервичной диагностики используется ПМ, когда в качестве первичнойдиагностики туберкулёзной инфекции применялся АТР, когда для первичнойдиагностики использовалась ПМ, а дополнительное обследование проводилосьАТР.108Таблица 25 - Результаты анализа «затраты/эффективность»ПараметрПМСумма затратЗатратыребёнканаодногоЭффективностьдиагностикиПМ+АТРАТР7 646 674 руб.8 366 538 руб.6 659 532 руб.209 руб.228 руб.182 руб.0,003%0,006%0,024%Затраты/эффективность 69 666 руб.38 000 руб.7583 руб.Эффективность диагностики туберкулёзной инфекции определялась какдоля лиц с заболеванием туберкулёзом, которая составила 0,024% для модели«Диаскинтест», 0,003% для модели «р.Манту» с 2 ТЕ ППД-Л, 0,006% для модели«р.Манту+Диаскинтест».Былирассчитаныпрямыезатратынапервичнуюдиагностикутуберкулёзной инфекции (стоимость постановки ПМ и АТР), прямые затраты надополнительную диагностику туберкулёзной инфекции (стоимость приёмафтизиатра, рентгенограммы органов грудной клетки, СКТ органов груднойклетки, анализов крови и мочи, стоимость постановки повторных туберкулиновыхпроб), стоимость проведенного лечения (считалась цена на противотуберкулёзныепрепараты, ежемесячные контрольные общеклинические анализы крови и мочи,биохимические анализы крови).
В конечном итоге сумма прямых затрат надиагностику и лечение теберкулёзной инфекции на одного больного для модели«Диаскинтест» составила 182 рубля, длямодели «Манту+Диаскинтест» 228рублей, для модели «р.Манту» 209 рублей. Все цены рассчитаны в соответствиис прайс-листомГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулёзныйдиспансер» по состоянию на 1.07.2015 года.109На последнем этапе фармакоэкономического исследования проведен анализ«затраты/эффективность», который показал преимущества применения АТР сфармакоэкономической точки зрения. Коэффициент затраты/эффективность длямодели «Диаскинтест»составил 7 583рубля , для модели «р.Манту+Диаскинтест» составил 38 000 рублей, для модели «р.Манту» составил 69 666рублей.
На выявление одного больного туберкулёзом при первичной диагностикеАТР потребовались наименьшие затраты.110ГЛАВА 5. РАБОТА ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО УЧАСТКА ПРИПРИМЕНЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ИММУНОДИАГНОСТИКИТУБЕРКУЛЁЗАПроведенное нами исследование применения АТРдля массовойдиагностики туберкулёза всех детей старше 8 лет в условиях общей лечебнойсети города Ставрополя в 2012 году показало преимущества нового метода всравнении с традиционной туберкулинодиагностикойи использованием АТРдля дообследования детей из групп риска в условиях противотуберкулёзнойслужбы.
В главах 3 и 4 нашего исследования представлен анализ эффективностидиагностики туберкулёза при работе по различным методикам обследования.Доказанаэкономическаятуберкулинодиагностикицелесообразностьотказаоттрадиционнойи переход на скрининг АТР у школьников. Для того,чтобы выяснить какие изменения происходят на участке фтизиатра при сменесхем иммунодиагностики туберкулёза у школьников, нами проанализированадеятельность одного фтизиатрического участка до использования АТР длямассовой диагностики и в течение двух летобследования.применения новой методики1115.1. Итоги традиционнойтуберкулинодиагностики на участкеПроведен анализ результатов туберкулинодиагностики по одному изфтизиатрических участков г.Ставрополя за 2011 год (приложение Ж). Всегообследовано 9 334 человека.
В целом "вираж" туберкулиновых проб былустановлен у 375 человек в возрасте от 0-17 лет, в том числе у 360 детей от 0-14лет и у 15 подростков. Показатель "виража" туберкулиновых проб: всего4,0%(95%ДИ:3,0%-5,3%), у детей 4,4%(95%ДИ:3,3%-5,7%), у подростков1,1%(95%ДИ:0,6%-1,8%). Важно отметить, что дети в возрасте до 7 лет составили65% (95%ДИ:62,1%-67,9%) от всех "виражных". Всего детей до 7 лет 4769человек, "вираж" туберкулиновых проб установлен у 245, таким образомпоказатель первичного инфицирования в возрастной группе до 7 лет5,1%(95%ДИ:3,9%-6,5%).Всовременныхусловияхрискупервичногоинфицирования наиболее подвержены дети в возрасте от 3 до 7 лет, всего детейэтой возрастной группы 3327 , "вираж" туберкулиновых проб установлен у 245человек, таким образом показатель первичного инфицирования составил7,3%(95%ДИ:5,9%-9,0%).
Максимальный показатель первичного инфицированияпришелся на 6 лет 11%(95%ДИ:9,2%-13,0%). С возрастом значение этогопоказателя быстро уменьшается, составляя к 14 годам 1,0%(95%ДИ:0,6%-1,7%), к17 годам 0,7%(95%ДИ:0,3%-1,3%).Спомощьюмассовойтуберкулинодиагностикивыявляютсялицасгиперергическими реакциями. Так, гиперергия отмечена у 19 ( 0,3%(95%ДИ:0,1%0,7%)) из 5018 детей с положительной чувствительностью к туберкулину и у 1(0,1%(95%ДИ:0,0%-0,4%)) из 1136 подростков с положительными ПМ.Обращает на себя внимание высокий удельный вес положительных реакций натуберкулин и небольшое количество лиц с отрицательными реакциями.
У детей,из8018человек,отрицательныепробыотмеченыу1263человек(16%(95%ДИ:13,9%-18,3%)), положительные туберкулиновые пробы у 5018112(62%(95%ДИ:59,0%-64,9%)).У подростков,из 1326 человек, отрицательныепробы отмечены у 17 ( 1,3%(95%ДИ:0,8%-2,1%)), положительные пробы у 1136человек (85,7%(95%ДИ:83,5%-87,7%)).В возрасте 7 лет всего детей 522, отрицательные туберкулиновые пробыотмечаются у 73 (14,0%(95%ДИ:11,3%-17,1%)), первая ревакцинация БЦЖсделана в 7,9%(95%ДИ:6,4%-9,6%), от всех детей в возрасте 7 лет.В возрасте 14 лет всего детей 485, отрицательные туберкулиновые пробыотмечаются у 9 (1,9%(95%ДИ:1,0%-3,2%)), вторая ревакцинация БЦЖ сделана в1,1% (95%ДИ:0,6%-1,8%), от всех детей в возрасте 14 лет.После проведения массовой туберкулинодиагностики,нормергическойконсультацииилисомнительнойфтизиатранедети с сохраняющейсячувствительностьюнуждаются.Приктуберкулинуанализеврезультатовтуберкулинодиагностики видно, что с увеличением возраста ребёнка уменьшаласьнеобходимость в консультации фтизиатра.
Кподростковомувозрасту порезультатам ПМ направлению к фтизиатру подлежат только 3%(95%ДИ:1,1%7,0%),всех детей в возрасте 15-17 лет.В связи с тем, что целью нашегоисследования является оценка эффективности использования препарата АТР длямассовой диагностики туберкулёза в возрастной группе от 8 до 17 лет в условияхобщей лечебной сети, отдельно рассмотрим итоги использования препарататуберкулин на участке фтизиатра для массовой диагностики туберкулёза ушкольников старше 8 летв 2011 году. В таблице 25 представлены итогимассовой туберкулинодиагностики ПМ школьников на данном участке за 2011год. Всего обследовано 4575 школьников старше 8 лет, выявлено отрицательныхПМ 5,6%, сомнительных 10,4%, 84% положительных ПМ. Взято на ДУ фтизиатрас диагнозом "Вираж" туберкулиновых проб 127 человек, что составило 2,7% отобщего числа обследованных, с диагнозомгиперергическая реакция натуберкулин 3 человека - 0,07% от положительных ПМ.
Всего подлежитнаблюдению фтизиатра 130 детей и подростков, что составляет 2,8% от общегоколичества обследованных. Всего обследовано 3249детей старше 8 лет, выявлено113отрицательных ПМ 7,3%, сомнительных 9,3%, 83,3% положительных ПМ. Взятона ДУ фтизиатра с диагнозом "Вираж" туберкулиновых проб112 человек, чтосоставило 3,43% от общего числа обследованных, с диагнозом гиперергическаяреакция на туберкулин 2 человека - 0,07% от положительных ПМ.Всего подлежит наблюдению фтизиатра 114 детей, что составляет 3,5% от общегоколичества обследованных. Всего обследовано 1326 подростков,выявленоотрицательных ПМ 1,3%, сомнительных 13%, 85,7% положительных ПМ.Гиперергические реакции составили 0,09% от положительных ПМ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
