Диссертация (1139787), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Работа в соответствии сприказом№109.Дополнительномуобследованиювусловияхпротивотуберкулёзного диспансера подлежат 2,1%. Заболевание туберкулёзомвыявлено у 1 ребёнка. Эффективность диагностики составила 0,003%.Вторая модель - массовая диагностика ПМ, АТР при обследовании групп рисказаболевания туберкулёзом. Первичная диагностика туберкулёзной инфекцииосуществляетсятрадиционнойтуберкулинодиагностикойПМ.Наэтапедополнительного обследования групп риска используется АТР. Комбинированнаясхема (работав соответствии с приказом №855).На этапе дополнительногообследования реакция на АТР отмечена в 6% случаев (4,6% положительных проб,1011,4% сомнительных проб). Этим детям дополнительно проведена компьютернаятомография органов грудной клетки. Малая форма туберкулёза внутригрудныхлимфоузлов выявлена у одного ребёнка.
Всего туберкулёз выявлен у 2 детей.Эффективность диагностики составила 0,006%.Третьямодель-массоваядиагностикаАТР.Первичнаядиагностикатуберкулёзной инфекции осуществляется АТР. Дополнительному обследованиюпри использовании АТР для массовой диагностики подлежит лишь 0,9% детей.Это существенно меньше, чем при традиционной туберкулинодиагностике 2,1%.Дополнительноеобследованиепроводитсясприменениемкомпьютернойтомографии. Заболевание туберкулёзом выявлено у 19 человек. Из них у 15человекзаболевание выявлено на фазе обратного развития. Эффективностьдиагностики заболевания туберкулёзом составила 0,024%.
В целом доля лиц спатологическимиобследованных.изменениямисоставила0,1%отобщегоколичества1024.1 Результаты анализа затрат при различных схемах иммунодиагностикитуберкулёзной инфекции у детейРасчет затрат на диагностику и лечение туберкулёзной инфекциипроизведен в соответствии с прайс – листом ГБУЗ СК «ККПТД» по состоянию на1июля 2015 года (таблица 8). Структура затрат включала:а). затраты на первичную диагностику туберкулёзной инфекции – постановкапробы АТР 124 руб.01 коп. и ПМ 146 руб. 83 коп.;б). стоимость дополнительных обследований – приём фтизиатра первичный 299руб. 97 коп., приём фтизиатра повторный 261 руб. 28 коп., обзорнаярентгенограмма лёгких 250 руб.
92 к., СКТ органов грудной клетки1 тыс. 606 руб.95 коп., СКТ органов грудной клетки с усилением 5 569 руб. 23 коп., общийанализ крови 430 руб., общий анализ мочи 218 руб. 20 коп., биохимическийанализ крови (билирубин, трансаминазы) 227 руб. 16 коп., повторные пробы ПМ иАТР;в). стоимость профилактического лечения (цены на противотуберкулёзныепрепараты приведены в соответствии с государственным реестром предельныхотпускных цен на лекарственные препараты [ ]изониазид по 0,3 №100 67 руб. 74копейки, пиразинамид 0,5 №100 113 руб. 94 копейки, этамбутол 0,4 №100 153руб.
37 коп., фтизопирам №100 25 упаковок 8 434 руб. 41 коп., фтизоэтам №10025 упаковок 7 028 руб. 67 коп.)Затраты для первой модели диагностики. Первая модель (рисунок 16)построена длятрадиционной туберкулинодиагностики и схеме наблюдения илечения в соответствии с приказом №109. Первичная диагностика туберкулёзнойинфекции проводится ПМ. Общее количество детей 36 541 * 146 руб. 83 копейки= 5 млн.
365 тысяч 315 рублей. Выявленная группа риска составляет 2,1% 710103человекс «виражом» туберкулиновых проб, 55 человек с гиперергическойреакцией на туберкулин. В соответствии с приказом №109 эти дети подлежатдополнительномуобследованиюипревентивномупротивотуберкулёзными препаратами. Всем детямлечениюбудет выполнена обзорнаярентгенограмма органов грудной клетки, профилактическое лечение проведут 1противотуберкулёзным препаратом в течение 3 месяцев. На дополнительноеобследование и профилактическое лечение потратят 969 тысяч 124 рубля. Еще312 тысяч 204 рубля будет стоить контрольное обследование через 6месяцев.Обследование при снятии с учета стоит 1 млн.30 рублей.Итого суммарные затраты при первичной диагностике ПМ составили 7 млн.
646тыс. 674 руб. Стоимость первичной диагностики туберкулёзной инфекции наодного ребёнка при традиционной туберкулинодиагностике 209 рублей.Эффективность диагностики 0,003%.Всего 36 541 *146р.83к=5 365 315р.ОбследованиеВираж710Гипер.551.ОбзорнаяR-гр.легких 250 р. 92 к.2. ОАК 430 р.3. ОАМ 218 р. 20 к.4. Прием фтизиатрапервичный299р.97 к5.Изониазид67р.74к.Всего 1266 р. 83 к.*765 = 969 124 р.
95 кЧерез 6 месР.Манту , повт. прием408р.11к*765=312204р15кОбследование приснятии с ДУ1. Обзорная R-гр.легких 250 р. 92 к.2. ОАК 430 р.3. ОАМ 218 р. 20 к.4. Прием фтизиатраповторный 261р.28 к5. Р. Манту 146 р. 83 к.Всего 1 307 р. 23 к*765= 1 000 030 р.90к.7 млн. 646 тыс.674 руб.Рисунок 16 - Затраты при использовании для массовой диагностики в условияхобщей лечебной сети ПМ104Затраты для второй модели диагностики. Вторая модель (рисунок 17).Смоделирована ситуация, когда для первичной диагностики туберкулёзнойинфекции применяется ПМ, а на этапе дополнительного обследованиявыявленных групп риска применяется АТР (работа по приказу №855). На этапепервичной диагностики затрачено 5 млн.
365 тыс. 315 рублей. Выявлена группариска, которая составляет 710 детей с «Виражом» туберкулиновых проб и 55детей с гиперергической реакцией на туберкулин.На этапе дополнительнойдиагностики потрачено 1 млн.012 тыс. 171 рубль 50 копеек..Реагируют на АТР 6% из всех взятых на ДУ по 6 группе, в 5% случаев пробыположительные, в 1% случаев - сомнительные. Предположим, что дети ссомнительными реакциями на АТР не имеют в анамнезе факторов риска и ненуждаются в превентивном лечении. Дети с положительными реакциями на АТРполучают превентивное лечение комбинацией противотуберкулёзных препаратовв течение 6 месяцев, обследуются с применением компьютерной томографииорганов грудной клетки, в ходе лечения ежемесячно делают контрольные анализы(общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определениемуровня билирубина и трансаминаз) на это затрачено еще 188 708 руб.
52 коп. Поокончании курса лечения эта группа детей обследуется повторно, на это тратитсяеще 13 тысяч 485 рублей 15 коп.Группа детей с отрицательной реакцией на АТР 719 человек тоже обследуетсяповторно, обходится это в 554 тысяч 047 рублей.По окончании срока наблюдения все дети обследуется, затраты составляют 1млн 044 тысячи 951 рубль. Итого, при использовании комбинированной схемыдиагностики туберкулёзной инфекции затраты составили 8млн 366 тыс. 538 руб.Стоимость первичной диагностики туберкулёзной инфекции на одного ребёнкапри использовании комбинированной схемы 228 рублей.Эффективность диагностики составила 0,006%.36 541 * 146 р.
83 к. =5 365 315 к.Вираж 710Гиперергия 55105ОтрицательныйДиаскинтест 719*261р. 28к=187860р.32к.Обследование1.ОбзорнаяRгр.лёгких 250р.92к2.ОАК 430 р.3.ОАМ 218р.20к4.Прием 299р.97к5.Диаскинтест124р. 01 к.Всего1323р.10к*765=1012171р.50кПоложительный35Сомнительный11После леченияДиаскинтест 124р. 01 к.Повт. прием 261р.28 к.Всего 13485 р.15кЛечение на 35 человекИзониазид 67р.74к.Пиразинамид 113р.94 к.Биох. кр.*3 = 681р,48к.Анализы *3=1944р.60к.Обследование 46 чел.КТ 1606 р. 95 к.+ УЗИ 359р.
07 к.Всего 188708 р. 52 к.Через 3 и 6 месяцевДиаскинтест 124 р.01кПовторный прием261р.28к.Всего 554047 р.02к.При снятии с ДУ1.Обзорная Rгр.легких 250 р.92к. *7192. КТ 1606р95к.*462.ОАК 430 р.3.ОАМ 218р.20 к.4.Диаскинтест124р.01 к.5.Прием261р.28кВсего 1044951р.Всего 8млн.366 тыс.538р.Рисунок 17- Затраты при использовании для массовой диагностики в общейлечебной сети ПМ с последующим дообследованием групп риска АТР в условияхпротивотуберкулёзной службы3атраты для третей модели диагностики.Третья модель (рисунок 18).Смоделирована ситуация, когда для первичной диагностики туберкулёзнойинфекции применяется только АТР. Сумма затрат на первичную диагностикутуберкулёзной инфекции в этом случае составила 36 541* 124р.01к.
= 4 млн. 531тысяча449 рублей 40 копеек.Подлежали дальнейшему обследованиювпротивотуберкулёзном диспансере 0,7% детей с положительными реакциями и0,15%ссомнительнымиреакциямиАТР.Предположим,чтодетиссомнительными реакциями на АТР не имеют в анамнезе дополнительныхфакторов риска и не нуждаются в профилактическом лечении. В соответствии ссуществующими методическими рекомендациями в алгоритм обследованиявключена компьютерная томография органов грудной клетки, а в схеме леченияиспользуется комбинация противотуберкулёзных препаратов, срок лечения 6месяцев.В ходе лечения ежемесячно делают контрольные анализы (общиеанализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением уровнябилирубина и трансаминаз). Сумма затрат на дополнительную диагностику и106превентивное лечение составила 611 тыс.
876 руб. Контрольное обследование иосмотр после окончания лечения обошлись в 99 тыс.404 рубля. Обследование поокончании срока наблюдения стоило 681 тыс.233 рубля.Итого суммарные затраты при работе с АТР для первичной диагностикитуберкулёзной инфекции составили 6 млн. 659 тыс. 532 рубля. Стоимостьпервичной диагностики на одного ребёнка182 рубля. Эффективностьдиагностики определена как доля пациентов с туберкулёзным процессом,составила 0,024%.36 541 * 124р.01к. ==4 млн.531т.449р.40к.Обследование 258человекПоложительный0,48% - 175Гиперер. 0,08%-29Сомнительный0,15% - 541.R гр. ОГП 250р92к.2. КТ 1606р.95к.2.ОАК 430р.3.ОАМ 218р.20к.4.Первичный прием299 р.97к.Всего 667837р.52к+лечение 175 на 3 мес,29 на 6 мес=46925р.(Изониазид 67р.74к.Пиразинамид 113р.94к.Этамбутол153р37 к.)Анализы общие и биохимия611876 р.64 к.Через 6 месДиаскинтест 124 р01кПовторный прием 261р.28кВсего 99 404 р.82 к.Обследование при снятии с ДУ1.КТ 1606р.95к.2.ОАК 430 р.3.ОАМ 218 р.20 к.4.Диаскинтест 124 р.01к.5.Повторный прием 261 р.28 к.Всего 681 233р.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
