Диссертация (1139787), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В 2008 году заболело всего 43 ребёнка, показатель заболеваемостисоставил 10,5 на 100 тыс., у 16 детей 37,2%(95%ДИ:25,0%-50,9%) патология былавыявлена при обследовании в связи с "виражом" туберкулиновых проб, у 15детей 34,9 %(95%ДИ:23,0%-48,5%) при обследовании по поводу гиперергическойреакции на туберкулин. В 2009 году заболело всего 40 детей, показательзаболеваемости составил 9,7 на 100 тыс., у 14 детей 35,0%(95%ДИ:22,7%-49,1%)патология была выявлена при обследовании в связи с "виражом" туберкулиновыхпроб, у 13 детей 32,5 %(95%ДИ:20,6%-46,5%) при обследовании по поводугиперергической реакции на туберкулин. В 2010 году в крае заболел 41 ребёнок,показательзаболеваемостисоставил9,8на100тыс.,у6детей14,6%(95%ДИ:7,2%-26,2%) патология была выявлена при обследовании в связи с"виражом" туберкулиновых проб, у 3 детей 7,3 %(95%ДИ:2,7%-16,5%) приобследовании по поводу гиперергической реакции на туберкулин.
В 2011 годузаболел всего 41 ребёнок, показатель заболеваемости составил 9,8 на 100 тыс., у14 детей 34,1%(95%ДИ:22,1%-48,1%) патология была выявлена при обследованиив связи с "виражом" туберкулиновых проб, у 11 детей 26,8 %(95%ДИ:16,1%40,3%) при обследовании по поводу гиперергической реакции на туберкулин. В2012 году заболело всего 36 детей, показатель заболеваемости составил 7,8 на 100тыс., у 5 детей 13,9%(95%ДИ:6,4%-26,1%) патология была выявлена приобследованиив связи с "виражом" туберкулиновых проб, у 14 детей38,9%(95%ДИ:25,5%-53,8%) при обследовании по поводу гиперергическойреакции на туберкулин.
В целом за изучаемый по «Виражу» туберкулиновых64проб заболевание было диагностировано у 27,4%(95%ДИ:21,8%-33,6%) детей, у27,9%(95%ДИ:22,2%-34,1%) детей патология была выявлена при обследовании поповоду гиперергической реакции на туберкулин.Таблица10 - Роль туберкулинодиагностики в выявлении туберкулёза у детей вСтавропольском крае за период 2008-2012 годыгоды20082009201020112012всегоЗаболело абс.4340414136201Показатель10,5заболеваемости на100 тыс.9,79,89,87,8Выявлено по«виражу» абс.
/16/14/6/14/5/55/37,2%35%14,6%34,1%13,9%27,4%15/13/3/11/14/56/34,9%32,5%7,3%26,8%38,9%27,9%%Выявлено погиперергии абс./%Всего за отчетный период в крае заболело туберкулёзом 148 подростков. В 2008году заболело всего 39 подростков.Показатель заболеваемости составил 34,4 на100 тыс., у 7подростков17,9%(95%ДИ:9,3%-30,5%).
Патология была выявлена приобследовании в связи с "виражом" туберкулиновых проб, у 5 подростков12,8%(95%ДИ:5,9%-24,2%) при обследовании по поводу гиперергической реакции натуберкулин, по результатам ФЛГ обследования заболевание выявлено у 14человек 35,9%(95%ДИ:23,4%-50,2%).В 2009 году заболело всего 33 подростка,показатель заболеваемости составил 32,3 на 100 тыс., у 3 подростков9,1%(95%ДИ:3,4%-20,2%) патология была выявлена при обследовании в связи с"виражом" туберкулиновых проб, у 3 подростков 9,1%(95%ДИ:3,4%-20,2%) приобследовании по поводу гиперергической реакции на туберкулин, по результатам65ФЛГ обследования заболевание выявлено у 18 человек 54,5%(95%ДИ:39,2%69,2%).Таблица 11 - Каналы выявления туберкулёза у подростков в Ставропольском краеза период 2008-2012 годыгоды20082009201020112012всегоЗаболело абс.3933322123148Показатель34,432,333,519,621,53/6/4/2/22/9,1%18,8%19,0%8,7%14,9%3/2/2/2/14/9,1%6,3%9,5%8,7%9,5%18/15/9/15/71/54,5%46,9%42,9%65,2%48,0%заболеваемостина 100 тыс.Выявленопо 7/«виражу»абс.%Выявленогиперергииабс./%17,9%по 5/12,8%Выявлены при 14/ФЛГ абс./ %35,9%В 2010 году в крае заболело 32 подростка.Показатель заболеваемости составил33,5 на 100 тыс.
У 6 подростков 18,8%(95%ДИ:9,3%-32,8%) патология былавыявлена при обследованииподростков6,3%в связи с "виражом" туберкулиновых проб. У 2(95%ДИ:2,0%-16,2%)приобследованиипоповодугиперергической реакции на туберкулин, по результатам ФЛГ обследования66заболевание выявлено у 15 человек 46,9%(95%ДИ:31,9%-62,3%).В 2011 годузаболел всего 21 подросток. Показатель заболеваемости составил 19,6 на 100тыс.У 4 подростков19,0%(95%ДИ:8,2%-36,3%) патология была выявлена приобследовании в связи с "виражом" туберкулиновых проб.
У 2 подростков 9,5%(95%ДИ:3,0%-23,8%) при обследовании по поводу гиперергической реакции натуберкулин. По результатам ФЛГ обследования заболевание выявлено у 9человек 42,9%(95%ДИ:25,7%-61,6%).В 2012 году заболело всего 23 подростка,показательзаболеваемостисоставил21,5на100тыс.У2подростков8,7%(95%ДИ:2,8%-21,9%) патология была выявлена при обследовании в связи с"виражом" туберкулиновых проб, у 2 подростков 8,7%(95%ДИ:2,8%-21,9%) приобследовании по поводу гиперергической реакции на туберкулин. По результатамФЛГ обследования заболевание выявлено у 15 человек 65,2%(95%ДИ:47,1%80,3%).
В целом за изучаемый периодв РППТИ заболевание былодиагностировано у 14,9%(95%ДИ:10,1%-20,9%) подростков, у 9,5%(95%ДИ:5,8%14,6%) подростков патология была выявлена при обследовании по поводугиперергической реакции на туберкулин. С помощью флюорографии быловыявлено 48,0%(95%ДИ:40,4%-55,7%) от всех заболевших подростков. Как видноиз представленных таблиц 17 и 18, на примере нашего края, у 55% детей и у 23%подростковтуберкулинодиагностикапомоглавыявитьтуберкулёз.Эффективность туберкулинодиагностики в Ставропольском крае несколько ниже,чем в среднем по РФ. В среднем по России эффективность метода тубдиагностикикак метода выявления туберкулёза у детей 0-14 лет составила 0,1 выявленногобольноготуберкулёзомна100обследованныхдетей.Применениетуберкулинодиагностики позволило выявить половину (50,1%) детей 0-17 лет.Причем у детей 0-14 туберкулинодиагностикой было выявлено более 70% случаевтуберкулёза.(Туберкулёз в РФ.
Аналитический обзор статистических показателей2011 ).Проведен анализ результатов туберкулинодиагностики по г.Ставрополю за 2011год (приложение Е), всего обследовано 62 649 человек. В целом "вираж"туберкулиновых проб был установлен у 2282 человек в возрасте от 0-17 лет, в том67числе у 2221 детей от 0-14 лет и у 61 подростка.
Показатель "виража"туберкулиновых проб у детей 4,2% (95%ДИ: 3,1%-5,5%), у подростков0,6%(95%ДИ: 0,3%-1,2%). Важно отметить, что дети в возрасте до 7 лет составили73% (95%ДИ: 70,2%-75,6%) от всех "виражных". Всего детей до 7 лет 29742человека, "вираж" туберкулиновых проб установлен у 1633, таким образом,показатель первичного5,5%(95%ДИ:инфицирования4,3%-7,0%).Вв возрастной группесовременныхусловияхрискудо7 летпервичногоинфицирования наиболее подвержены дети в возрасте от 3 до 7 лет, всего детейэтой возрастной группы 20 116 , "вираж" туберкулиновых проб установлен у 1616человек, таким образом показатель первичного инфицирования составил8,0%(95%ДИ: 6,5%-9,7%).
Максимальный показатель первичного инфицированияпришелся на 6 лет 9,9%(95%ДИ: 8,2%-11,8%) и 7 лет 6,0%(95%ДИ: 4,7%-6,5%). Свозрастом значение этого показателя быстро уменьшается, составляя к 14 годам0,9%(95%ДИ: 0,5%-1,6%), к 17 годам 0,2%(95%ДИ: 0,1%-0,6%). С помощьюмассовойтуберкулинодиагностикивыявляютсялицасгиперергическимиреакциями. Так, гиперергия отмечена у 49 ( 0,2%(95%ДИ: 0,1%-0,6%)) из 29116детей с положительной чувствительностью к туберкулину и у 31 (0,4%(95%ДИ:0,2%-0,9%))из7881подростковсположительнымитуберкулиновымипробами.Обращает на себя внимание высокий удельный вес положительныхреакций на туберкулин, из 62 649 детей и подростков положительные пробыотмечены у 36997 (59%(95%ДИ: 56,0%-62,0%)), и небольшое количество лиц сотрицательными реакциями, 9444 (15%(95%ДИ: 12,9%-17,3%)).У детей, из 52 223 человек, отрицательные ПМотмечены у 9088 человек(17,4%(95%ДИ: 15,2%-19,8%)), положительные туберкулиновые пробы у 29116(55%(95%ДИ: 52,0%-58,0%)).
У подростков, из 10426 человек, отрицательныепробы отмечены у 356 ( 3,4%(95%ДИ: 2,4%-4,6%)), положительные пробы у 7881человека (75,6%(95%ДИ: 72,9%-78,1%)). В таблице 12 представлены показателиревакцинации от туберкулёза по городу Ставрополю за 2011 год. В возрасте 7 летвсего детей 3864, отрицательные туберкулиновые пробы отмечаются у 424(10,9%(95%ДИ: 9,1%-12,9%)), первая ревакцинация БЦЖ сделана в 5,9%(95%ДИ:684,6%-7,4%) от всех детей в возрасте 7 лет.В возрасте 14 лет всего детей 3056,отрицательные туберкулиновые пробы отмечаются у 116 (3,7%(95%ДИ: 2,7%4,9%)), вторая ревакцинация БЦЖ сделана в 2,1%(95%ДИ: 1,4%-3,1%) от всехдетей в возрасте 14 лет.Таблица 12 - Показатели ревакцинации от туберкулёза по г.Ставрополю за 2011годвозрастВсего детейКоличествоСделанотуберкулиноотрицательных, ревакцинаций БЦЖ,абс./%абс./ %7 лет386442410,9%228 5,9%14 лет30561163,7%652,1%Отдельно рассмотрим результаты туберкулинодиагностики в возрастной группеот 8 до 17 лет (приложение А).
Всего сделано 32 043 пробы: 10019 пробподросткам, 22024 проб детям. По итогам скринига ПМ подлежат наблюдению впротивотуберкулёзном диспансере 698 детей и подростков, что составляет2,1%(95%ДИ: 1,4%-3,1%) от общего количества обследованных. С «Виражом»туберкулиновых проб 649, что составляет2,0% (95%ДИ: 1,3%-3,0%) отположительных проб. С гиперергической реакцией на туберкулин 49 человек,что составляет 0,2%(95%ДИ: 0,1%-0,6%) от общего количества положительныхпроб. Средний размер папулы ПМ 6,613+3,946,Всего обследовано 22024 детей старше 8 лет из 22723, выявлено отрицательныхПМ 1494 6,7%, сомнительных 4812 21,8%, 15718 71,3% положительных ПМ.Взято на ДУ фтизиатра с диагнозом "Вираж" туберкулиновых проб 588 человек,чтосоставило2,7%отобщегочислаобследованных,сдиагнозомгиперергическая реакция на туберкулин 18 человек - 0,1% от положительныхпроб.
Всего подлежит наблюдению фтизиатра 606 детей, что составляет2,75% отобщего количества обследованных. Средний размер папулы ПМ составляет 7+3,5мм.69Всего обследовано 10019 из 10831 подростков, выявлено отрицательных ПМ356 3,5%, сомнительных 1782 17,7%, 7881 78,6% положительных ПМ.Гиперергические реакции отмечены у 31 0,4% от положительных ПМ. Взято наДУ фтизиатра с диагнозом "Вираж" туберкулиновых проб61 человек, чтосоставило 0,6 % от общего числа обследованных, с диагнозом гиперергическаяреакция на туберкулин 31 человека - 0,4% от положительных проб.
Всегоподлежит наблюдению фтизиатра 92 подростков , что составляет 0,9% от общегоколичества обследованных.туберкулёзс применениемподростков, по всемПри сравнении результатов массового осмотра напрепарата туберкулину детей с 8 до 14 лет ианализируемым параметрам обнаружены статистическизначимые различия между детьми и подростками.Количество положительных проб у детей 15718 из 22024 обследованных(71,3%), у подростков 7881 из 10019 обследованных(78,6%), различия значимых2=28,109, р< 0,0001, ОШ=1,102 (95%ДИ:1,063-1,142).Количество гиперергических реакций 18 из 15718 (0,1%) положительных проб удетей и 31 из 7881 (0,4%) у подростков, различия значимы х2=18,277, р< 0,0001,ОШ=3,435 (95% ДИ:1,92-6,144).Количество взятых на учет фтизиатром(2,7%),детей 606 из 22024обследованныхподростков 92 из 10019 обследованных(0,9%), различиязначимых2=103,85, р<0,0001, ОШ=0,3337(95%ДИ:0,2677-0,4161).Количество отрицательных проб у детей 1494 из 22024 обследованных (6,7%), уподростков 356 из 10019 обследованных(3,5%), различиязначимы х2=118,49,р<0,0001, ОШ=0,5238(95%ДИ:0,4655-0,5894).У детей из 22024 обследованных выявлено 4812 человека с сомнительнымипробами 21,8% , а у подростков из 10019 обследованных выявлен 1782 человека ссомнительнымипробами17,7%,различияр<0,001.ОШ=0,8141(95%ДИ:0,7672-0,8638).значимых2=46,204,70Таблица 13 - Результаты традиционной туберкулинодиагностики ПМ за 2011 годВозраст.группаВсегоВзятыСделаноИмели реакцию МантупробОтрицател.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
