Диссертация (1139787), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Как47метод выявления туберкулинодиагностика у подростков теряет свои лидирующиепозиции и на первый план выходит ФЛГ.Таблица1 - Роль туберкулинодиагностики в выявлении туберкулёза у детей вСтавропольском краегоды20082009201020112012всегоЗаболело абс.4340414136201Выявлено по16/37,2%14/35%6/14,6%14/34,1%5/13,9%55/27,4%15/34,9%13/32,5%3/7,3%11/26,8%14/38,9%56/27,9%«виражу»абс.
/%Выявлено погиперергииабс. /%За анализируемый период в Ставропольском крае методом флююорографиибыл выявлен туберкулёз у 48%(95%ДИ:40,4%-55,7%)подростков,в14,9%(95%ДИ:10,1%-20,9%) случаев заболевание выявлено в период "виража"тубпроб, в 9,5%(95%ДИ:5,8%-14,6%)случаев при обследовании по поводугиперергической реакции на туберкулин.Результаты представлены в таблице 2.Для решения первой и второй задач ретроспективно проанализированы итогиобследованиянатуберкулёзшкольниковприразличныхсхемахиммунодиагностики туберкулёзной инфекции у детей и подростков в г.Ставрополе по итогам работы в 2011 и 2012 году.Скрининг школьников с 8 лет ПМ (приложение А) всего сделано 32 043 пробы:10019 проб подросткам, 22 024 проб детям.
Получены следующие результаты:удетей 15718 положительных проб (72%), 4812 сомнительных проб (21%), 1494отрицательных проб (7%); у подростков 7881 положительная проба (79%), 1782сомнительных проб (17%), 356 отрицательных проб (4%).48Таблица 2 - Способ выявления туберкулёза у подростков в Ставропольском краегоды20082009201020112012всегоЗаболело абс.3933322123148Выявлено по7/ 17,9%3/9,1%6/18,8%4/19,0%2/8,7%22/14,9%5/12,8%3/9,1%2/6,3%2/9,5%2/8,7%14/9,5%14/35,9%18/54,5%15/46,9%9/42,9%15/65,2%71/48,0%«виражу»абс. /%Выявлено погиперергии абс./%Выявлены приФЛГ абс./ %Всего по итогам скринига ПМ подлежат наблюдению в противотуберкулёзномдиспансере 2,1% от общего количества обследованных (649 2,0% с "Виражом"туберкулиновых проб, 49 с гиперергической реакцией на туберкулин 0,2% отобщего количества положительных проб).В 2011 году после обследования в противотуберкулёзном диспансере ТОДбыл выявлен у двух детей, у одного мальчика ТВГЛУ был установлен врезультате рутинной рентгенографии органов грудной клетки, еще у одногопатология выявлена при СКТ органов грудной клетки (СКТ сделана в связи сгиперергической реакцией на пробу с препаратом АТР).Скрининг школьников с 8 лет АТР (Приложение Б) всего сделано 16 535проб: 4334 пробы подросткам, 12201 пробадетям.
Получены следующиерезультаты: у детей 77 положительных проб (0,7%), 16 сомнительных проб(0,1%), 12 108 отрицательных проб (99,2%); у подростков 35 положительных проб(0,9%), 10 сомнительных проб (0,2%), 4289отрицательных проб (98,9%).49ВсегопоитогамскринингаАТРподлежитнаблюдениювпротивотуберкулёзном диспансере 0,9% от общего количества обследованных.По итогам массовой диагностики туберкулёза с препаратом АТР в 2012году подлежало обследованию в условиях противотуберкулёзного диспансера138 человек.
Характеристика подлежащих обследованию по полу, возрасту ифакторам риска представлена в таблице 3.Таблица 3 - Характеристика взятых на ДУ фтизиатра по итогам скрининга с4532,6%01410,1%4633,3%Переболелитуберкулёзомранее9367,4%Сопутствующиезаболевания5439,1%Контакт ванамнезе15-17 лет8460,9%Не вакцинированыБЦЖ8-14 лет21,4%Пол женский13698,6%Пол мужскойЖитель городаКоличествоабс.%Житель селаПризнакпрепаратом АТР10,7%Характеристика по давности инфицирования представлена в таблице 4.
Всформированной по результатам массовой диагностике группе риска оказалосьбольше мальчиков 60,9%, чем девочек 39,1%, все были вакцинированы БЦЖ,33,3% имели сопутствующие заболевания, 10,1% ранее наблюдались фтизиатромпоповодуконтактасбольнымитуберкулёзом.Большинство44,2%инфицированы более 6 лет назад, 26,1% были инфицированы от 4до 6 лет назад,21,7% от года до трёх лет, лишь в 5,8% случаев дети были взяты на ДУ фтизиатравпервые.Таблица 4 - Характеристика взятых на ДУ фтизиатра по итогам скрининга спрепаратом АТР по давности инфицированияСрокиВпервыеинфицированияАбс.% N=1388 5,8%1-3 года4-6 летБолее 6 летНет данных30 21,7%36 26,1%61 44,2%3 2,2%50Положительная реакция на пробу с препаратом АТР является критерием отборана дополнительное обследование с помощью компьютерной томографии.Возможности компьютерной томографиипозволяютдиагностировать малыеформы туберкулёза, которые не могут быть обнаружены на обычныхрентгенограммах.Придальнейшемпротивотуберкулёзного диспансераобследованиивусловияхкомпьютерная томогафия выполнена всемлицам с положительной реакцией на пробу с препаратом АТР, патология былавыявлена у 19 человек (таблица 5).
Выявлены первичные формы туберкулёза:ТВГЛУ -16 человек, ПТК-3 человека; вторичные формы ТОД: ИТ -1 человек. Втаблице 5 дана характеристика заболевшихпо формам и фазе впервыевыявленного ТОД. В 84,2% случаев был выявлен ТВГЛУ.В целом у 68,4%больных специфический процесс выявлен в фазе кальцинации.Таблица 5 - Формы и фаза ТОД у детей и подростков выявленные при скринингеФормаФазакальцинацииФазаинфильтрациитуберкулезаТВГЛУДля решенияN=19Число абс. %3 15,8%16 84,2%ПТК2 10,5%2 10,5%ИТ1 5,3%1 5,3%пятой13 68,4%задачи - проведение фармакоэкономического анализаприменения кожных тестов АТР и ПМ в диагностике туберкулёзной инфекции удетей и подростков, проведен анализ прямых затрат на диагностику и лечениетуберкулёзной инфекции. Расчет затрат на диагностику и лечение туберкулёзнойинфекции произведен в соответствии с прайс – листом ГБУЗ СК «ККПТД» посостоянию на 1 июля 2015 года, в соответствии с государственным реестром[52]предельных отпускных цен на лекарственные препараты (таблица 6).51Таблица 6 - Цены на лечебно-диагностические и профилактические мероприятия,используемые в исследованииНаименование услугиСтоимость в рубляхР.Манту с 2 ТЕ146 руб.
83 копейкиДиаскинтест124 руб.01 копеекПриём фтизиатра первичный299 руб. 97 копеекПриём фтизиатра повторный261 руб. 28 копеекОбзорная рентгенограмма органов грудной250 рублей 925 копейкиклеткиОбщий анализ крови430 рублейОбщий анализ мочи218 рублей 20 копейкиКомпьютерная томография органов грудной 5 569 рублей 23 копейкиклетки с усилениемКомпьютерная томография органов грудной 1606 рублей 95 копеекклеткиУЗИ органов брюшной полости359 руб. 07 копеекБиохимический анализ крови227 рублей 16 копеек(билирубин,трансаминазы)Изониазид 0,3 №10067 руб. 74 коп. № 529/20-15 от 16.06.15Пиразинамид 0,5 №100113 руб.
94 коп. №247/20-15 от 12.03.15Этамбутол 0,4 №100153 руб. 37 коп. №65/20-12 от 12.02.15В работе проводился анализ трех схем иммунодиагностики с использованиемметода "затраты-эффективность" :1.иммунодиагностика с использованием очищенного туберкулина в стандартномразведении 2 ТЕ ППД-Л (согласно Приказу МЗ РФ от 21.03.2003 г. №109 "ОсовершенствованиипротивотуберкулёзныхмероприятийнатерриторииРоссийской Федерации"[129]);2.комбинированная иммунодиагностика с использованием туберкулиновой пробыи "Диаскинтест" (согласно приказу МЗ РФ от 21.03.2003 г.
№109 "Осовершенствованиипротивотуберкулёзныхмероприятийнатерритории52Российской Федерации"; согласно Приказу МЗ РФ от 29.10.2009 №855"Овнесении изменения в приложение №4 к приказу МЗ РФ от 21 марта 2003 г.№109"[130]);3. иммунодиагностика препаратом АТР детей 8-17 лет (согласно приказу МЗ СК№ 01-05/62от 12.09.2012 г. «О применении аллергена туберкулёзногорекомбинантного«Диаскинтест»вобщеобразовательныхучрежденияхСтавропольского края».Фармакоэкономическийанализпроведенметодом"затраты-эффективность"(Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Метелкин И.А., 2012). Суть методапри проведении фармакоэкономического анализа состоит в определениисоотношения количества денежных средств, затраченных на использованиелекарственного препарата к полученному в результате его применения эффекту.В нашем исследовании было проведено сравнение методов иммунодиагностики сиспользованием очищенного туберкулина в стандартном разведении 2 ТЕ ППД-Ли препаратом АТР.
Используемый для сравнения коэффициент "затратыэффективность"представляетсобойсоотношениестоимостилечениякпоказателю эффективности, достигаемому в результате лечения. В качествепоказателяэффективностибылопринятоколичествопациентовсположительными диагностическими пробами на туберкулёз и диагностированнойтуберкулёзной инфекцией.Для решения четвертой задачи были проанализированы результаты работы поразличным схемам иммунодиагностики туберкулёза за трёхлетний период (20112012-2013 годы) одного фтизиатрического участка города Ставрополя.В приложении В представлены итоги массовой туберкулинодиагностикир.Манту школьников на данном участке за 2011 год. Всего обследовано 4575школьников старше 8 лет, выявлено отрицательных р.Манту 5,6%, сомнительных10,4%, 84% положительных ПМ.
Взято на ДУ фтизиатра с диагнозом "Вираж"туберкулиновых проб127 человек, что составило 2,7% от общего числа53обследованных, с диагнозом гиперергическая реакция на туберкулин 3 человека 0,07% от положительных проб. Всего подлежит наблюдению фтизиатра 130 детей, что составляет 2,8% от общего количества обследованных. В 2011 годузаболевших туберкулёзом детей на участке выявлено не было.При скрининге АТР в 2012 году (приложение Г) на фтизиатрическом участкевсего обследовано 4745 человек, у 4702 человеквыявленыотрицательныереакции на пробу с препаратом диаскинтест, что составляет 99,1% от всехобследованных, 2 человека с сомнительными пробами, что составляет 0,04% отвсех обследованных, у 41 человек зарегистрированы положительные реакции напрепарат диаскинтест, что составляет 0,86% от всех обследованных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
