Диссертация (1139787), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В результате клинического излечения туберкулёза с исходом внезначительные остаточные посттуберкулёзные уровеньпробы с АТР значительнониже, чем у детей с исходом в умеренно или выраженные остаточныепосттуберкулёзные изменения. Уменьшение размеров реакции на АТР к моментуперевода детей в 3 Б ГДУ свидетельствует об эффективности этиотропнойтерапии.В исследовании проведенном в Чувашии показано, что из групп рискаподлежат проведению ХТ дети с положительным АТР, которые в среднемсоставляют 49%. На фоне химиотерапии в течение 3-х месяцев, реакция на АТРизменяется незначительно. В результате химиотерапии размер АТР уменьшаетсятолько в конце курса лечения [48].Накоплен опыт применения АТР для диагностики туберкулёза у больныхВИЧ-инфекцией. Исследования Л.В. Слогоцкой и соавт.
(2011) [131]выполненныепо применению теста у 88 больных с сочетанием туберкулеза (различнойлокализации)иВИЧ-инфекции,показалисопоставимостьрезультатовсрезультатами ПМ: чувствительность теста составила 30-40% (при 95% ДИ), чтозначительно ниже, чем у лиц с туберкулезом без ВИЧ-инфекции. Частотаположительных результатов на АТР зависит от количества CD4-лимфоцитов исопоставима с чувствительностью к туберкулину[43,46,72,80,131].
Вероятностьотрицательных результатов на АТР выше, чем на туберкулин (69,8% и 77,9%), ноактивный туберкулез достоверно чаще выявлялся у лиц с положительным тестомна АТР, чем на туберкулин (3,9% и 7,1%) [47]. Сведений по применению пробы сАТР у детей с ВИЧ-инфекцией в литературе немного, на примере 5-10 детей [39,71,108,120].
Изучена чувствительность к АТР в зависимости от стадии ВИЧинфекции и степени иммуносупрессии. Доля положительных реакций на пробу сАТР уменьшается с 89,5% при CD4 более 500 клеток/мкл (более 40 25%) до 14,3%при CD4 менее 200 клеток/мкл (менее 15%), становясь неинформативной[81].Сопутствующая патология влияет на выраженность положительной реакциина АТР в сторону ее повышения [ 91,92,148 ].38Проба с АТР эффективность выявления туберкулеза у детей и подростков схроническими неспецифическими заболеваниями в условиях общей лечебнойсети[8,145]. Скрининг детейна туберкулез следует проводить болееспецифическим препаратом АТР, исключив параллельное применение пробы стуберкулином.
Изучен АТР в оценке активности туберкулеза у больных ссопутствующимипсихическимизаболеваниями[63].Показано,чтоинформативность АТР в оценке активности туберкулеза у больных спсихическими заболеваниями составляет более 70%. Наибольшее количествоположительных проб отмечалось у 27 бактериовыделителей с МЛУ - 89%. Увпервые выявленных больных число положительных проб на 24% превышалоаналогичный показатель у длительно болеющих пациентов. ИнформативностьАТР позволяет использовать его для скрининга в психиатрических стационарах, атакже в программах обследования на туберкулез нетранспортабельных лиц.В литературе есть данные о оценке фармакоэкономической эффективностиприменения АТР [174], в ходе фармакоэкономического исследования былпроведен расчет прямых затрат для одного больного на диагностику и лечениетуберкулёзной инфекции составила соответственнос применением ЛС"Диаскинтест®" (380,36 руб.), ЛС 2 ТЕ ППД-Л(218,18 руб.), с использованиемкомбинированной схемы диагностики (220,46 руб.) В исследовании проведенанализ "затраты-эффективность" и анализ "чувствительности" , которые показалипреимущество применения препарата "Диаскинтест®" с фармакоэкономическойточки зрения.
Значения коэффициента "затраты-эффективность" для препарата"Диаскинтест®" были ниже, чем для препарата 2 ТЕ ППД-Л и комбинированнойсхемы диагностики.Оценка эффективности применения АТР разных клинических ситуацияхпозволяетпрогнозироватьвозможностьзаменытрадиционнойтуберкулинодиагностики на диагностику АТР при массовом скрининге детей иподростков на туберкулёзную инфекцию[ 4,7,16,172, 173,199,146].Результаты скрининга в Москве в 2013 году[ 142,143]. АТР применялся внескольких "пилотных" районах столицы у туберкулиноположительных детей,39всего было обследовано 85973 детей и подростков (58%) от общего количестватуберкулиноположительных лиц в обследуемых территориях.
По результатамскрининга сомнительные реакции были выявлены у 0,2 % обследованных,положительные у 1,6% обследованных. Для сравнения в тех районах города, гдеАТР применялся среди медицинских групп риска количество положительнореагирующих составило 4,3% , количество сомнительных проб 1,0% . В среднем в2013 году по городу с АТР было обследовано 26,7% от общего числатуберкулиноположительных, сомнительные пробы были зафиксированы у 0,45% ,положительные у 2,3% . Количество лиц с туберкулёзом по отношению ктуберкулиноположительным (70%) составило 0,26% (0,13% в фазе кальцинации и0,13% в фазе инфильтрации).Эффективность диагностики с препаратом АТРоказалась в 40 раз выше из (реагируют на АТР 2,5% от общего числаобследованных) а патология выявлена у 10% из них (4,9% в фазе инфильтрации +5,1% в фазе кальцинации).В Самарской области в 2011 году проведен скрининг на туберкулёзнуюинфекцию.Обследованы 955 детей в возрасте от 1года до 5 лет и 422 подростка.ВыявлениетуберкулезаприиспользованиипробысАТРвкачествескринингового метода обследования детей в возрасте от 1 до 5 лет составило 0,1%от числа обследованных и 0,7% от числа обследованных подростков.
Применениевнутрикожной пробы с АТР в качестве скрининга на туберкулезную инфекциюпозволяет выделить 4,6% детского населения дошкольного возраста и 14,0%населения подросткового возраста с риском заболевания туберкулёзом. Припомощи пробы с АТР в 11 раз сокращается число лиц, нуждающихся вконсультации фтизиатра(в 17 раз среди детей и в 6 раз среди подростков)[27].В Самарской области в 2013 году осуществлён переход на массовоеобследование подросткового населения с использованием внутрикожной пробы сАТР вместо традиционной ПМ.
Всего было обследовано 92 258 лицподросткового возраста(15-17 лет). Эффективность внутрикожной пробы с АТР вкачестве метода скрининга на туберкулёз оказалась равной эффективностифлюорографии и составила 0,1%. Новым методом в два раза реже выявлялись40формы, осложненные распадом лёгочной ткани и бактериовыделением. Новаятехнология скрининга подростков с использованием АТР привела к увеличениючисла лиц подросткового возраста в взятых под наблюдение фтизиатра в группыриска с целью предупреждения заболевания и выявлению туберкулёза с болееблагоприятной клинической структурой. Автор делает вывод о необходимостипереходанановуютехнологиюраннеговыявлениятуберкулёзауподростков[28,29].В Рязанской области в 2014 году подростки приказами региональногоминистерства здравоохранения были переведены на скрининг-диагностикутуберкулёза с использованием пробы с АТР.
Было обследовано 19 739подростков.ВыявленысположительнымирезультатамиАТР1%исомнительными результатами 0,1% от общего количества обследованных. Придальнейшемдообследовании225подростковссомнительнымииположительными пробами в 0,4% (1 человек) выявлен случай активноготуберкулёза и в 12,4% (28 человек) впервые выявленные посттуберкулёзныеизменения в виде кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах илилёгочной ткани. Эти подростки были давно инфицированы микобактериейтуберкулёза,имелинормергическуючувствительностьнастандартныйтуберкулин, показаний для направления к фтизиатру не было[ 61 ].Результатыскрининговыхобследованийнатуберкулёзподростковпредставляются особенно интересными в условиях малой роли традиционнойтуберкулинодиагностики в выявлении туберкулёза у этой группы детей исуществующихпроблемподростковоготуберкулёза[1,2,24,25,26,49,50,77,76,83,84,160,161 ].В Воронежской области обследованы в учреждениях общей лечебной сети сприменением одновременно ПМ и с АТР (скрининг) в 2012 году 3 793, в 2013году 4 873 ребёнка в возрасте 8-17 лет.
Из 8 666 детей, обследованных прискрининге, число положительных результатов ПМ составило 6 045, пробы с АТР105. Показатель выявляемости туберкулёза на 1000 детей с положительнымипробами с АТР составил 9,52, в то время как по ПМ 0,16, что показывает высокую41эффективность нового метода диагностики при значительном сокращении числаобследуемых в сравнении со стандартной туберкулинодиагностикой. Авторприходит к заключению, что для выявления детей с высокой степенью рисказаболевания туберкулёзом в возрастной группе 8-17 лет более информативным всравнении с ПМ являются результаты пробы с АТР.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
