Диссертация (1139787), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Применение кожной пробы с АТРдля выявления туберкулеза у детей иподростков из групп риска в условиях противотуберкулёзной службыпозволяет улучшить качество диагностики туберкулёза у детей и подростков.2. Клиническаяэффективность использования кожной пробы с АТР дляскрининговых ежегодных обследований на туберкулёз всего детскогонаселения старше 8 лет в условиях общей лечебной сети достоверно вышетрадиционной туберкулинодиагностики и дообследования детей из групприска в условиях противотуберкулёзной службы.3. Внедрение новой схемы иммунодиагностики туберкулёза у детей привело кпоявлениюновых групп риска заболевания туберкулёзом на участкефтизиатра и изменениям в структуре контингентов ПТД .4. Экономическая эффективность использования кожной пробы с АТР дляскрининговых ежегодных обследований на туберкулёз всего детскогонаселения старше 8 лет в условиях общей лечебной сети достоверно вышетрадиционной туберкулинодиагностики и дообследования детей из групприска в условиях противотуберкулёзной службы.Личный вклад автораИзучены материалы официальной статистики и данные первичноймедицинской документации.
Проведен анализ результатов скрининговогообследования детей и подростков препаратом АТР. Проведено клиническоеобследование лиц, у которых в ходе массового осмотра выявлена положительная13реакция на АТР. Проведена статистическая обработка полученных данных.Оценена эффективность различных методов раннего выявления туберкулёзатуберкулезной инфекции у детей и подростков. Оценена экономическаяцелесообразностьприменения пробы с препаратом АТР вместо ПМ примассовых обследованиях на туберкулёз. Сделаны выводы и разработаныпрактические рекомендации.Внедрение результатов исследованияРезультаты, полученные при проведении исследования с применением АТР длямассовой диагностики у школьников в 2012 году, были использованы приподготовке приказов МЗ Ставропольского края №01-05/462 от 25.07.2014 "Овременномстандартномпримененииразведенииаллергенатуберкулёзного«ДИАСКИНТЕСТ®»врекомбинантноговобщеобразовательныхучреждениях города Ставрополя", МЗ РФ №951 от 29.12.2014 "Об утвержденииметодических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечениятуберкулёза органов дыхания", МЗ Ставропольского края№01-05/217 от17.04.2015 "О применении аллергена туберкулёзного рекомбинантного встандартномразведенииучрежденияхи«ДИАСКИНТЕСТ®»медицинскихорганизацияхздравоохранения Ставропольского края".вобщеобразовательныхгосударственнойсистемы14Апробация результатов исследованияМатериалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практическихмероприятиях различного уровня, основные из них: I Всероссийская научнопрактическая конференция с международным участием "Актуальные вопросыпрофилактики, диагностики и лечения туберкулёза у детей и подростков"(Москва,28-29.03.2013),IIВсероссийскаянаучно-практическаяконференциясмеждународным участием "Актуальные вопросы профилактики, диагностики илечения туберкулёза у детей и подростков"(Москва, 26-28.03.2014), Форум смеждународным участием "Здравоохранение и курортная медицина"(Кисловодск,14-16.05.2014),III Конгресс Национальной ассоциации фтизиатров (С-Петербург,27-29.11.2014),IIIВсероссийскаянаучно-практическаяконференциясмеждународным участием "Актуальные вопросы профилактики, диагностики илечениятуберкулёзаудетейиподростков"(Москва,25-27.03.2015),Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием"Фтизиатрия сегодня: от фундаментальной науки к клинической практике"посвященная памяти Академика РАМН М.И.
Перельмана (Москва, 1113.11.2015),IVВсероссийскаянаучно-практическаяконференциясмеждународным участием "Актуальные вопросы профилактики, диагностики илечения туберкулёза у детей и подростков"(Ялта, 30.03-01.04.2016).15Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, 5глав, заключения, выводов,практических рекомендаций, 7 приложений, списка литературы.Текст диссертации изложен на228 страницах, содержит50 таблиц,иллюстрирован 32 рисунками. Список литературы включает 246 источников, втом числе 70 иностранных авторов.16ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВ 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявилачрезвычайную ситуацию по туберкулезу во всем мире.
В течение последующих летэпидемия туберкулеза во многих регионах мира продолжала расти, глобальныепоказатели заболеваемости туберкулезом достигли пика в 2004 году. Следующие10 лет число людей, ежегодно заболевающих туберкулёзом уменьшается, хотя иочень медленно. С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000года.За период с 1990 по 2014 год смертность от туберкулёза снизилась на 47%.По оценкам специалистов, в 2014 году 1,5 миллиона человек умерло оттуберкулеза (из них 140 000 дети), и 9,6 миллионов новых случая заболеваниябыло выявлено (из них 1 миллион дети) [ 218].В 2014 году 58% новых глобальных случаев туберкулёза пришлось на ЮгоВосточную Азию и Западную часть тихого океана.
По отношению кчисленности населения самая большая доля новых случаев заболевания (281случаевна100 тыс. человек) была зарегистрирована в 2014 году в Африке. В 2014 годуоколо 80% зарегистрированных случаев туберкулёза произошло в 22 странах.Шесть стран, в которых был зарегистрирован самый высокий уровеньзаболеваемости в 2014 году — это Индия, Индонезия, Нигерия, Пакистан, Китайи Южная Африка. Заболеваемость туберкулёзом в России в 2014 году составила59,5, а смертность 9,2 на 100 тыс.
населения. Заболеваемость детей составила13,2 на 100 тыс. детского населения, а подростков 27,8 [109,110].Более 95%случаев смерти от туберкулёза происходит в странах с низким и среднимуровнем дохода, эта болезнь является одной из трёх основных причин смертиженщин в возрасте от 15 до 44 лет.17Около одной трети населения мира имеет латентный туберкулёз, т.е. этилица инфицированы микобактериями туберкулёза, но пока не заболели. Риск того,что инфицированные микобактериями туберкулёза люди заболеют туберкулёзомна протяжении своей жизни составляет 10%.
Гораздо более высок риск развитияболезни у лиц с ослабленной иммунной системой. При наличии сочетаннойинфекции ВИЧ и латентной туберкулёзной инфекции вероятность того, чточеловек заболеет туберкулёзом возрастает в 21-34 раза. ВИЧ и туберкулёзускоряют развитие друг друга. [Selwyn Р. et al., 1989; Trini М., 2010] В 2014годуоколо 400 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулёза. Третьслучаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулёзом.
К сожалению,количество людей с сочетанием туберкулёз и ВИЧ в России растет, за период с2009 по 2014 годы показатель заболеваемости туберкулёзом при сочетании сВИЧ-инфекцией среди постоянного населения вырос с 4,4 до 7,4 на 100 тыс.населения. [164].Стандартныепротивотуберкулёзныелекарстваиспользуютсянапротяжении нескольких десятилетий и устойчивость к ним растет. В 2014 году вМиребылозарегистрированооколо480000случаевтуберкулёзасмножественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), примерно у 9,7% этихпациентов был дигностирован ШЛУ-ТБ. Более половины этих случаевзарегистрированы в Индии, Китае и РФ.
В России отмечается ростраспространенностимножественнойлекарственнойустойчивости(МЛУ)микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП).В 2009 году МЛУ ТБ был диагностирован у 29 031 человек, из 262 718 человекнаблюдаемых в контингентах, показатель составил 20,5 на 100 000 населения.Доля больных с МЛУ-ТБ среди больных туберкулезом органов дыхания,выделяющих МБТ составила 26,5%.
В 2014 году МЛУ ТБ был диагностирован у36 230 человек, из 200 793 человек наблюдаемых в контингентах, показательсоставил 24,8 на 100 000 населения. Доля больных с МЛУ-ТБ среди больныхтуберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ составила 43,6%.18Таким образом, можно сделать вывод, стратегия ВОЗ "Остановить ТБ" приноситрезультаты. Мир продвигается к достижению намеченной на 2015 год Целитысячелетиявобластиразвитияпообращениювспятьтенденциираспространения ТБ.
Негативные факторы последних лет, которые могутпомешать в достижении намеченной цели- распространение МЛУ ТБ,сочетанной инфекции ВИЧ и ТБ [5,9,51,101,103,104,218].191.1. Туберкулиновые кожные пробы, история возникновения иприменение в современных условияхВозбудителя туберкулёза - Mycobacterium tuberculosis в 1882 году открылнемецкий микробиолог Роберт Кох. Он является автором препарата названноготуберкулин. Старый туберкулин Коха (Alttuberculinum Koch - альттуберкулинКоха, АТК) - представляет собой фильтрат 6-9-недельной культуры микобактерийтуберкулезанамясо-пептонном5,0%глицериновомбульоне,простерилизованном текучим паром в течение 1 ч и сгущенном до '/ю объема притемпературе 90° [Koch R., 1890]. Использовать туберкулин в диагностическихцеляхвпервыеначалКлеменсПирке,онпредложилнакожныйскарификационный метод введения туберкулина, названный впоследствии пробойПирке.В1910годуШарльМантуввелвпрактикувнутрикожныйтуберкулиновый тест [ 226,236 ].
Проба Манту оказалась более чувствительной,чем накожные туберкулиновые пробы, и позволяла точно дозировать туберкулин.Пробу Манту стали применять как основной метод туберкулинодиагностики приобследованиях детей и подростков, проводимых с целью выявления первичногоинфицирования микобактериями туберкулеза. Старый туберкулин Коха (АТК)частовызывалнеспецифическиереакции.Последующиегодыученыеусовершенствовали туберкулин, чтобы повысить его специфичность. В 1930-хгодах Флоренс Зейберт (F.B. Seibert) разработала технику осаждения сиспользованиемсульфатааммониядлявыделенияпротеиновизавтоклавированных фильтратов культур микобактерии туберкулеза [236]. Врезультате получился новый тип туберкулина PPD.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
