Диссертация (1139759), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Более редкими первичными опухолями являлисьнейроэндокринная опухоль (НЭО) ЖКТ, поджелудочной железы (ПЖ) илѐгкого (29, 15,2%); РМЖ (14, 7,3%); протоковая аденокарцинома ПЖ (АКПЖ) (11, 5,7%); рак желудка (5, 2,6%); рак большого дуоденального сосочка(5, 2,6%); рак лѐгкого (3, 1,6%); меланома (3, 1,6%); гастроинтестинальнаястромальная опухоль (ГИСО) тощей кишки (3, 1,6%).140120118100806040202914115530Рисунок 4 – Первичные источники метастазов в печень33452.2 Методика проведения МР-исследованияВсеМР-исследованиявысокопольномбрюшноймагнитно-резонансномполоститомографепроводилисьPhilipsнасAchievaиндукцией магнитного поля 3 Тл, с применением 16-канальной катушкиSENSE XL Torso.Бесконтрастный протокол сканирования включал в себя следующиепоследовательности: Т1 TFE (Turbo field echo) в аксиальной плоскости, T2TSE (Turbo spin echo) в аксиальной плоскости, T2 SPAIR (spectral attenuatedinversion recovery) в аксиальной плоскости, T2 SPAIR в сагиттальнойплоскости, T2 TSE в корональной плоскости и ДВИ в аксиальной плоскости.ДВИполучалисреспираторнойсинхронизацией.В33ретроспективных исследованиях были использованы b факторы 0, 300, 600с/мм2.ИКД-картабылаавтоматическипостроенасовсемитремявышеуказанными b факторами, и с b факторами 0, 600 с/мм2.
Проспективно всоответствии с поставленными задачами в 141 МР-исследовании применялиb факторы 0, 600, 800, 1000 с/мм2. ИКД-карты были автоматическипостроены со следующими b факторами: 0, 600 с/мм2; 0, 800 с/мм2; 0, 1000с/мм2.Во время введения ГСКВ пациент находился на деке томографа.Гадоксетовую кислоту вводили болюсно в кубитальную вену дозой 0,1мл/кг массы тела, со скоростью 1-2 мл/с.
Болюс контрастного препаратасопровождался болюсом физиологического раствора в объѐме 20-25 мл саналогичной скоростью.При контрастной МРТ в дополнении к бесконтрастному протоколуприменялиТ1сверхбыстрыеградиентныеэхопоследовательности(THRIVE) с подавлением сигнала от жировой ткани. С их помощьюполучали томограммы в нативную, в артериальную (через 20-25 с послевведения контрастного препарата), в портальную венозную (через 40-60 с),в транзиторную (через 140-180 с) фазы. ГБФ получали через 10 и 20 минут46после введения ГСКВ. Параметры сканирования применяемых импульсныхпоследовательностей приведены в таблице 4.При контрастной МРТ все Т2 импульсные последовательностипроводили после введения ГСКВ [134], во временных окнах междудинамическими фазами и ГБФ.ДВИ проводили до введения КВ у всех пациентов.
Также у 55пациентов с учѐтом поставленных задач ДВИ были выполнены до и послевведения гадоксетовой кислоты (между двумя ГБФ). Среди них у 13 человекна начальном этапе исследования применяли b = 0, 300, 600 с/мм2, вдальнейшем, в сответствии с задачей №4, у 42 человек ДВИ проводили с b =0, 600, 800, 1000 c/мм2.Таблица 4 – Параметры импульсных последовательностейПараметрыТ1TFET2 TSET2 SPAIRDWIПлоскостьсканированияаксиальнаяаксиальная/корональнаяаксиальная/сагиттальнаяаксиальнаяT1THRIVEаксиальнаяTR10598/103267115933TEУголотклоненияРасстояниемеждусрезами, ммТолщинасреза, ммFOVРазмерматрицы2,31580901009055851,410100,81-1,575/3573375220х207359/419256x170/280х243418232х164375124х100375252х198Из 205 пациентов были выделены следующие исследуемые группы,сформированные согласно поставленным задачам.
При этом один пациентмог входить в несколько исследуемых групп.В I группу были включены 133 пациента с контрастной МРТ (102 сДВИ, 31 без ДВИ).47Во II группу вошли 55 пациентов с контрастной МРТ и с ДВИ,проведенными до и после введения ГСКВ.В III группу вошѐл 141 пациент с ДВИ (b = 0, 600, 800, 1000 c/мм2).IV группа состояла из 30 пациентов, у которых на основе данныхоперационного материала была оценена клеточная плотность опухоли.2.3. Методика количественной оценки диффузионно-взвешенной МРТВо II и III исследуемых группах на ДВИ измеряли интенсивностьсигнала образования, паренхимы печени, а также шум изображения. Во IIисследуемой группе измеряли указанные показатели на ДВИ с b=0, 600, 800,1000 с/мм2 и b=0, 300, 600 с/мм2 как до, так и после введения ГСКВ.
В IIIисследуемой группе измерения проводили на ДВИ с b= 600, 800, 1000 с/мм2.Интенсивность сигнала образования определяли путѐм установки ROI,включающего максимальную солидную часть очага без зон некроза,артефактов и крупных сосудистых структур (рис.5). В случае гетерогенностиочага устанавливали три ROI в произвольных отделах солидной частиобразования с последующим вычислением среднего значения интенсивностисигнала. ROI паренхимы печени устанавливали рядом с очагом, такжеизбегая артефактов и сосудов.Шум изображения определяли как стандартное отклонение (SD)интенсивности сигнала, измеренной за пределами тела пациента, на том жесрезе, где проводили измерения очага и паренхимы печени. Во всех случаяхдля измерения шума устанавливали ROI в верхний правый угол изображения.На ДВИ с разными b факторами ROI имели одинаковую форму,площадь и локализацию на соответствующих срезах, что было достигнутопутѐм их копирования и вставкой.48b = 600 с/мм2b = 800 с/мм2b = 1000 с/мм2Рисунок 5 – Пример измерения интенсивности сигнала очага, паренхимыпечени и шумаУчитывая, что интенсивность сигнала на МР-томограммах не являетсяпостоянной величиной, использовали относительные показатели: SNRобразования и паренхимы печени, CNR.
Вычисляли их по формулам:SNR очаг = SI(очаг) : шум(SD)SNR печень = SI(печень) : шум(SD)CNR = (SI очаг - SI печень) : шум(SD)ИКД образований и окружающей паренхимы печени измеряли наавтоматически построенных ИКД-картах. ROI образования и паренхимыбыли скопированы с ДВИ и вставлены на ИКД-карту на соответствующемсрезе (рис.6).b = 0, 600 с/мм2b = 0, 800 с/мм2b = 0, 1000 с/мм2Рисунок 6 – Пример измерения ИКД очага и паренхимы печени на ИКДкартах49Определяли разность (рИКД) и отношение (оИКД) между ИКД очага иИКД паренхимы печени по формулам:рИКД= ИКД очага - ИКД печениоИКД= ИКД очаг : ИКД печениВ I исследуемой группе из-за наличия ДВИ с разными b-факторами –0, 600, 800, 1000 с/мм2 и 0, 300, 600 с/мм2, для исследования диагностическихвозможностей ДВИ проводили измерения и анализировали ИКД карту с b=0,600 с/мм2.2.4.
Методика качественной оценки диффузионно-взвешенной МРТВ I, II и III исследуемых группах на ДВИ оценивали степень видимости(контрастности) образования по трѐхбалльной шкале, где1 – очаг не визуализировался на ДВИ,2 – неудовлетворительная визуализация,3 – хорошая визуализация очага.В I исследуемой группе определяли характер сигнала опухоли на ИКДкарте относительно сигнала от окружающей паренхимы печени. В результатеанализа нами были выделены и закодированы соответствующими цифрамидля проведения статистического анализа следующие типы сигнала солидныхобразований печени на ИКД-карте:1 – изоинтенсивный очаг относительно окружающей паренхимы печени;2 – гиперинтенсивный очаг, или слабо гиперинтенсивный очаг;3 – гипоинтенсивный очаг различной степени выраженности (слабо гипо-,резко гипоинтенсивный очаг);4 - мишеневидная структура (изо- или гипоинтенсивный сигнал попериферии, гиперинтенсивный сигнал в центре);5- неоднородная структура очага, имеющая включения как гипо-, изо-, илигиперинтенсивного сигнала.502.5.
Методика оценки контрастной МРТКонтрастную МРТ оценивали путѐм визуального анализа.Оценивалипаттерныконтрастированиясолидныхопухолейвдинамические фазы сканирования и в ГБФ (на 10 и 20 минутах – ГБФ10,ГБФ20). Степень изменения интенсивности сигнала от образованияопределяли путѐм сравнения интенсивности сигнала очага и окружающейпаренхимы печени.Были выделены и закодированы соответствующими цифрами длястатистического анализа следующие паттерны контрастирования солидныхобразований печени при динамическом контрастном усилении:1)гиперваскулярныйперсистирующийтип,характеризующийсявыраженным накоплением контрастного препарата в артериальную фазу безпризнаков его вымывания в последующие фазы;2) гиперваскулярный тип с вымыванием контрастного препарата впортальную, или транзиторную фазы;3) слабое постепенное накопление КВ с гиперваскулярным ободком вартериальную, или портальную фазы;4) слабое постепенное накопление КВ без гиперваскулярного ободка;5) накопление КВ практически отсутствует.Также были выделены и закодированы соответствующими цифрамиследующие паттерны контрастирования опухолей в ГБФ:I тип – однородно изоинтенсивный очаг, изоинтенсивный очаг сцентральным рубцом и/или линейными гипоинтенсивными зонами;II тип – однородно гиперинтенсивный очаг, гиперинтенсивный очаг сцентральным рубцом и/или линейными гипоинтенсивными зонами;IIIтип–неоднородноизо-либогиперинтенсивныйочагсгипоинтенсивными зонами;IVтип–кольцевидноенакоплениеконтрастногопрепарата:гипер/изоинтенсивный сигнал по периферии, гипоинтенсивный сигнал вцентре;51V тип – мишеневидная структура: гипоинтенсивный сигнал по периферии,гиперинтенсивный сигнал в центре (по сравнению с солидной частьюопухоли); либо гипоинтенсивный сигнал по периферии, гиперинтенсивныйсигналвокругзонынекроза,характеризующейсягипоинтенсивнымсигналом;VI тип – слабо гипоинтенсивный очаг; неоднородно гипоинтенсивный очагс локальными зонами накопления контрастного вещества (изо- илигиперинтенсивные участки);VII тип – гипоинтенсивный очаг (однородной/неоднородной структуры) безпризнаков накопления контрастного вещества.2.6.
Методика оценки клеточной плотности опухолиВ IV исследуемой группе у 30 пациентов количественно оцениваликлеточнуюплотностьгематоксилин-эозином.репрезентативныхопухолиДлянакаждогооцифрованныхмикропрепаратах,образованиямикроскопическихбылиокрашенныхвзятыизображенийпять(сувеличением х400). Количество клеток считали путѐм ручного выставленияметок на их ядра в компьютерной программе ImageJ.
За клеточность опухолибыла принята сумма всех посчитанных опухолевых клеток. Общаяпроанализированная площадь опухоли составила 0,0935 мм2. На рис.7приведен пример микропрепарата с отмеченными вручную ядрами клетокопухоли.52Рисунок 7 – Оцифрованное микроскопическое изображение опухоли печени(увеличение х400).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
