Диссертация (1139759), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Проведение ДВИ после контрастной МРТ с гадоксетовой кислотойКак известно, парамагнитные контрастные препараты, основанные нахелатах гадолиния, относят к позитивным контрастным препаратам [15, 19].Они главным образом влияют на время Т1-релаксации, укорачивая его, чтоприводит к повышению интенсивности сигнала от структур, накопивших КВ.В меньшей степени гадолинийсодержащие МРКС укорачивают времена Т2и Т2*-релаксации. При высоких концентрациях КВ процесс укорочения37времени Т2-релаксации может преобладать над укорочением времени Т1релаксации и способствовать уменьшению интенсивности сигнала [15].Такиеnoise ratio)показатели,иCNRкакявляютсяотношение-сигнал-шумважными(SNR,характеристикамиsignal-toмагнитно-резонансных изображений. При низких значениях SNR и CNR изображенияхарактеризуются неудовлетворительным качеством для анализа, ткани будутплохо или совсем неразличимы между собой [5].
В условиях высокойзагруженности современных МР-сканеров, проведение ДВИ после введенияМРКС между ранней и поздней отсроченными фазами (в случаеввнеклеточных МРКС), или между двумя ГБФ (в случае гадоксетовойкислоты) способствовало бы сокращению времени исследования.Группой авторов [61] было предположено, что в зависимости отпреобладающего эффекта МРКС на времена Т1, или на Т2-релаксации, будетизменяться SNR и CNR на ДВИ: укорочение времени Т1-релаксацииприведѐт к увеличению интенсивности сигнала, и соответственно, кувеличению качества изображений, укорочение времени Т2-релаксацииприведет к снижению SNR и CNR изображений.
Авторы показали, чтоинтенсивность паренхиматозных органов на ДВИ снижается после введениявнеклеточного МРКС, в связи с чем они рекомендуют проводить ДВИбрюшной полости до введения внеклеточного парамагнетика. ДругиеисследователисчитаютвозможнымпроведениеДВИпеченипослеконтрастирования внеклеточным МРКС [41]. По их данным, SNR, CNR, ИКДпаренхимы и образований печени статистически значимо не различаются дои после контрастирования. Авторы отмечали тенденцию к уменьшению ИКДпаренхимы и ИКД очагов после введения КВ [41].Вопрос о возможности проведения ДВИ после контрастированиягадоксетовой кислотой представляется даже более актуальным: длительноевременное окно между динамическими фазами и ГБФ, а также между двумяГБФ (на 10 и 20 минутах) могло бы быть рационально использовано.
Висследовании J.S.Choi и соавт. [42] SNR и ИКД паренхимы печени после38контрастного усиления гадоксетовой кислотой статистически достоверноснижались. SNR и ИКД образований печени до и после контрастированиястатистически значимо не различались. CNR злокачественных образованийна ДВИ при значении b=200 с/мм2 повышалось после контрастирования состатистической значимостью, что авторы связывают с ослаблениеминтенсивности сигнала от паренхимы печени. При других значениях bфактора (0, 400, 800 с/мм2) CNR статистически значимо не изменялось [42].Схожие результаты были получены другими авторами [106], в исследованиикоторых ИКД и интенсивность сигнала паренхимы печени на ДВИстатистически достоверно уменьшались после контрастирования. В то жевремя K.D.
Song и соавт. выявили снижение SNR паренхимы печени толькопри b=800 с/мм2 [128]. Снижение интенсивности сигнала паренхимы печенипосле контрастирования, вероятно, связано с накоплением гадоксетовойкислотывгепатоцитах.ВысокаяконцентрацияГСКВприводиткпреобладанию его влияния на время Т2-релаксации. K. Saito и соавт. приизучении влияния гадоксетовой кислоты на визуализацию ГЦР на фонецирроза печени не обнаружили статистически значимых изменений сигналаи ИКД паренхимы печени после контрастирования.
Можно предположить,что накопление ГСКВ паренхимой печени при циррозе было снижено, всвязи с чем вклад гадоксетовой кислоты в изменение сигнала и ИКДпаренхимы печени был незначимым. По этой же причине, вероятно, многимиавторами [33, 84, 123, 128] не выявлено статистически значимых различиймеждуSNR,ИКДочаговыхобразованийпеченидоипослеконтрастирования. В исследованиях большая часть очаговой патологиипечени была представлена образованиями, которые не накапливаютконтрастный препарат в ГБФ (ГЦР, ХЦР, метастазы, кисты, гемангиомы).Лишь только в одной работе [33] была ФНГ в единичном наблюдении.Следовательно, влияние гадоксетовой кислоты на интенсивность сигнала иИКД образований печени, которые накапливают контрастный препарат в39ГБФ, не изучено. В табл.2 отражены результаты исследований по влияниюгадоксетовой кислоты на ДВИ печени.40Таблица 2 – Влияние гадоксетой кислоты на ДВИ печени по данным литературы [33, 42, 84, 106, 123, 128]ПараметрыАвторы (год)J.S.
Choi et alВремяИндукцияОсобенностиSNR очаговCNR очаговSNR печениИКД очаговИКД печенипроведениямагнитноговыборкипослепослепослепослепослеДВИ послеполя, Тлвведения КВвведения КВвведения КВвведения КВвведения КВне изменяетсяувеличиваетсяснижаетсяне изменяетсяснижаетсявведения КВ7 мин3нет фнгпри b=200с/мм(2010)K.
Saito et al4 мин. и 20(2010)мин.M. Benndorf et al10 мин1,5после 20 мин.1,51,5только гцр на2не изменяетсяне изменяетсяне изменяетсяне изменяетсяне изменяется1 фнгне изменяетсяне изменяетсянет данныхне изменяетсянет данныхнет фнгне изменяетсяне изменяетсяснижаетсяне изменяетсяснижается(SIR)(CIR)(SIR)не изменяетсяне изменяетсянет данныхне изменяетсянет данныхне изменяетсяне изменяетсяснижается прине изменяетсянет данныхфоне цирроза(2012)A. Muhi et al(2012)S.
Kinner et alпосле 15 мин.1,5фоне цирроза(2012)K.D. Song et alтолько ГЦР напосле 5 мин.3(2012)очаги <2,5 cм,нет фнгb=800 с/мм2Примечание: SIR - signal intensity ratio (SI очага/SI скелетной мышцы; SI паренхимы печени/SI скелетной мышцы); CIR - contrast intensity ratio ((SI очагаSI паренхимы печени)/SI скелетной мышцы)41ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Общая характеристика пациентовВ исследование включено 205 пациентов, которые проходили МРТбрюшной полости на амбулаторном или стационарных этапах в ФГБУ«Институт хирургии им. А.В.
Вишневского» МЗ РФ в период с января 2011года по май 2017 года. Методом ретро- и проспективного анализа изученыистории болезни пациентов, амбулаторные карты, проведенные МРТбрюшнойполости,результатыпатоморфологическогоисследования.Критериями включения являлись наличие у пациента солидного образованияпечени, наличие в МР-исследовании ДВИ либо контрастной МРТ сгадоксетовой кислотой, включающей как динамические фазы, так и ГБФ.Под солидными образованиями печени подразумевались нежидкостныеобразования: ФНГ, аденома, ГЦР, ХЦР и др.
К жидкостным образованиямпечени были отнесены простые кисты, кистозные опухоли, а такжегемангиомы. Пациенты с паразитарным поражением печени также не быливключены в исследование.Критериями исключения являлись невозможность верифицироватьобразование,невозможностьнеудовлетворительногокачества.оценкиВерификацияизображенийиз-заобразований(табл.3)осуществлялась на основе патоморфологического исследования (биопсияобразования, либо анализ хирургически удалѐнного материала), типичнойМР-картины, динамического наблюдения, данных анамнеза (наличие ванамнезе злокачественной опухоли, появление или рост очагов печени вдинамике).42Таблица 3 – Критерии, по которым происходила верификация солидныхобразований печениКритерииТиппораженияФНГ (96)ГЦА (8)АМЛ (1)ГЦР (62)ХЦР (46)ГХЦР (1)Метастазы(191)ГЭ (12)АС (2)Итого,количествоочагов (419)Гистологическое исследованиеБиопсияобразованияХирургическиудалѐнныйматериал1117125291623421635 (8,4%)ДинамическоенаблюдениеТипичнаяМР-картинаАнамнез(наличиезлокачественной опухоли3221384110862144 (34,3%)85 (20,3%)32 (7,6%)123(29,4%)Оценка очагов в динамике проводилась различными методамивизуализации: ультразвуковым исследованием, МСКТ с контрастнымусилением, контрастной или бесконтрасной МРТ.
Типичная картинавизуализации при лучевых методах исследования, со стабильностью очага поструктуре и размеру в течение не менее 6 месяцев, расценивались какпризнак доброкачественности.В 32 случаях для постановки диагноза ГЦР на фоне цирроза печениприменялиосновныекритерииLI-RADS(2017)[50]:некольцевидноеконтрастирование очага в артериальную фазу, вымывание контрастногопрепарата в портальную фазу, наличие гиперконтрастной «капсулы» впортальную или транзиторную фазы.Мужчин было 81 (39,5%), женщин 124 (60,5%) в возрасте от 18 до 83лет (средний возраст 52,46+13,9). Контрастная МРТ с гадоксетовой кислотойбыла выполнена 133 пациентам (среди них 102 МРТ с ДВИ). При наличии упациента нескольких контрастных МРТ с ГСКВ в работу включали толькоодно первичное исследование. Бесконтрастная МРТ с ДВИ была проведена4372 пациентам.
Также, при наличи у пациента нескольких бесконтрастныхМРТ с ДВИ в исследование включали только первичное исследование. Всегобыло проанализировано 174 МРТ с ДВИ (рис.2).У пациентов с множественным характером образований печенианализировалитрипроизвольныхочага.Такимобразом,былопроанализировано 419 солидных опухолей печени.Всего 205 МРТ133 МРТ с гадоксетовой кислотой(102 с ДВИ, 31 без ДВИ)72 МРТ с ДВИ(0, 600, 800, 1000 с/мм2)Всего 174 МРТ с ДВИ141 МРТ с ДВИ(0, 600, 800, 1000 с/мм2)33 МРТ с ДВИ(0, 300, 600 с/мм2)Рисунок 2 – Характеристика исследованияСреди образований (рис.3) преобладали злокачественные (314, 74,9%):метастазы (191), ГЦР (62), ХЦР (46), гемангиоэндотелиома (ГЭ) (12),ангиосаркома (АС) (2), гепатохолангиоцеллюлярный рак (ГХЦР) (1).Доброкачественные образования (105, 25,1%) были представлены ФНГ (96),ГЦА (8), ангиомиолипомой (АМЛ) (1).44212ФНГ96191ГЦАГЦРХЦРАМЛ862ГХЦР46МТСАСГЭ11Рисунок 3 – Нозологический состав выборкиНаиболее частым источником метастазов в печень был колоректальныйрак (118 из 191, 61,8%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
