Диссертация (1139759), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В единичных наблюдениях ГЦР имелизо- или гиперинтенсивный сигнал в ГБФ20 (рис.10 в, г).АБВГРисунок 10 – Паттерны контрастирования ГЦР в ГБФ. А – ГБФ20, ГЦРгипоинтенсивен относительно окружающей паренхимы печени (стрелка). Б –ГБФ20, в ГЦР определяется локальное накопление ГСКВ по периферии(стрелка).
В – ГБФ20, ГЦР изоинтенсивен относительно окружающейпаренхимы печени (стрелка). Г – ГБФ20, ГЦР имеет гиперинтенсивныйсигнал с гипоинтенсивными участками (стрелка)ХЦР в 70,6% случаев имел гипоинтенсивный сигнал в ГБФ20 (рис.11а). В остальных случаях в ХЦР определялись признаки слабого накопленияГСКВ в центральном отделе (рис.11 б), что связано не с истиннымвнутриклеточным накоплением КВ, а с задержкой гадоксетовой кислоты вопухоли на фоне выраженной фиброзной стромы. При этом в ГБФ20 этотфеномен был менее выражен, чем в ГБФ10.61АБРисунок 11 – Паттерны контрастирования ХЦР в ГБФ.
А – ГБФ20, ХЦРимеет гипоинтенсивный сигнал относительно окружающей паренхимыпечени (стрелка). Б – ГБФ20, в центральном отделе опухоли вокруг зонынекроза определяется изо-, слабо гипоинтенсивный сигнал (стрелка)относительно окружающей паренхимы печени, за счет накопления ГСКВ вовнеклеточном пространствеГХЦР был представлен в единичном наблюдении и имел V типконтрастирования в ГБФ20 (рис.12).Рисунок 12 – ГХЦР в ГБФ20. Определяется слабое накопление ГСКВ вопухоли, проявляющееся слабо гипоинтенсивным сигналом относительноокружающей паренхимы печени (стрелка)Метастазы имели V тип контрастирования в ГБФ20 в 14,4% случаев(рис.13 а), среди них – МКР, метастазы НЭО лѐгкого, РМЖ. В то же время,большая часть метастазов (85,6%) характеризовалась гипоинтенсивнымсигналом в ГБФ20 (рис.13 б).62АБРисунок 13 – Паттерны контрастирования метастазов в ГБФ. А – ГБФ20,отмечается накопление ГСКВ в центральном отделе МКР (стрелка).
Б –ГБФ20, отсутствует накопление ГСКВ в колоректальном метастазе (стрелка)В гемангиоэндотелиоме и ангиосаркоме отсутствовали признакинакопления ГСКВ в ГБФ (рис.14).АБРисунок 14 – Гемангиоэндотелиома (А) и ангиосаркома (Б) в ГБФ.А – ГБФ20, гемангиоэндотелиома гипоинтенсивна относительноокружающей паренхимы печени (стрелка). Б – ГБФ20, в ангиосаркомеотсутствуют признаки накопления ГСКВ (стрелка)Доброкачественные солидные образования печени наиболее частохарактеризовались следующими паттернами контрастирования в ГБФ20 (длявсех p<0,01): I, II, III и IV типами. Злокачественные солидные опухолинаиболее часто имели V (p<0,01), VI (p=0,025), VII (p<0,01) типы характерасигнала.При сравнении паттернов контрастирования в ГБФ10 и ГБФ20 не быловыявлено статистически значимых различий (p=0,102).
Только в трѐх случаях63паттерн контрастирования в ГБФ10 отличался от паттерна контрастированияв ГБФ20: два МКР характеризовались V типом контрастирования в ГБФ10, ачерез 10 мин. определялось вымывание ГСКВ из центрального отделаопухоли, в связи с чем в ГБФ20 был определен VII тип контрастирования.
Водном случае ФНГ в ГБФ10 была отнесена ко II типу, а в ГБФ20 к III типу засчет появления гипоинтенсивных зон в стуктуре опухоли. Было отмечено,что гипоинтенсивные зоны при III паттерне контрастирования и центральныйрубец в ФНГ более чѐткие в ГБФ20, чем в ГБФ10. Также в одном случае приIV паттерне центральный отдел ФНГ был изоинтенсивен относительноокружающей паренхимы печени, а периферическая часть гиперинтенсивна, вто время как в ГБФ20 отмечался гипоинтенсивный сигнал в центре.Аналогичные признаки "вымывания" контрастного препарата из опухоли вГБФ20 были отмечены при V паттерне в ХЦР, ГХЦР, МКР: часть опухоливокруг зоны некроза имела более гиперинтенсивный сигнал в ГБФ10 посравнению с интенсивностью сигнала в ГБФ20.
И, напротив, в 1 случае ГЦР,который имел гиперинтенсивный сигнал с гипоинтенсивными зонами вГБФ20, в ГБФ10 характеризовался менее выраженным гиперинтенсивнымсигналом. Из вышесказанного можно сделать вывод, что когда имеет местовнутриклеточное накопление ГСКВ, интенсивность сигнала равнозначна вГБФ10 и ГБФ20, либо выше в ГБФ20. Если накопление контрастноговещества происходит во внеклеточном пространстве опухоли, интенсивностьсигнала от данных зон может снижаться в ГБФ20.В 13 случаях нами были отмечены изменения паренхимы печенивокруг солидных образований. В шести случаях (3 метастаза НЭО, 3 МКР)паренхима во все фазы (артериальную, портальную, транзиторную, ГБФ10 иГБФ20) была слабо гиперинтенсивна вокруг очагов, что вероятно, связано скомпрессией прилежащей паренхимы (рис.15).
В 7 случаях (1 ХЦР, 1гемангиоэндотелиома, 1 метастаз рака легкого, 1 ФНГ, 3 МКР) вокруг очаговв ГБФ окружающая паренхима печени имела слабо гипоинтенсивный сигналпо сравнению с паренхимой в других отделах органа (рис.16, 17). Она же64имела слабо гиперинтенсивный сигнал в артериальную фазу (4 случая), слабогиперинтенсивный сигнал на ДВИ (6 случаев), слабо гипоинтенсивныйсигнал на ИКД-карте (4 случая). Такие особенности визуализации, вероятно,можно объяснить локальными ишемическими изменениями паренхимыпеченизасчеткомпрессииопухольюветвейворотнойвены,исоответственно, функциональными нарушениями гепатоцитов. Этим жеможно объяснить артериальную гиперперфузию, имеющую, вероятно,компенсаторный характер.АБРисунок 15 – Метастаз НЭО в ГБФ. А – ГБФ10, вокруг очагавизуализируется гиперинтенсивный ободок (стрелка).
Б – ГБФ20, очагприобрел более гипоинтенсивный сигнал, сохраняется гиперинтенсивныйободок вокруг метастаза (стрелка)АБВГРисунок 16 – Изменение сигнала паренхимы печени около ФНГ. А –артериальная фаза, определяется клиновидной формы зона гиперперфузии науровне опухоли (стрелка). Б – ГБФ20, эта же зона имеет гипоинтенсивныйсигнал относительно паренхимы печени в других отделах органа (стрелка). В– ДВИ (b = 600 c/мм2), участок изменѐнной паренхимы имеетгиперинтенсивный сигнал (стрелка). Г – ИКД-карта, участок изменѐннойпаренхимы имеет изоинтенсивный сигнал (стрелка)65АБВГРисунок 17 – Изменение сигнала паренхимы печени около ХЦР.
А –артериальная фаза, определяется зона гиперперфузии вокруг опухоли(стрелка). Б – ГБФ20, эта же зона имеет гипоинтенсивный сигналотносительно паренхимы печени в других отделах органа (стрелка). В – ДВИ(b = 600 c/мм2), участок изменѐнной паренхимы имеет гиперинтенсивныйсигнал (стрелка). Г – ИКД-карта, участок изменѐнной паренхимы имеетслабо гипоинтенсивный сигнал (стрелка)Среди 133 пациентов 102-м были выполнены ДВИ, у которых былопроанализировано 202 солидных очаговых образования. 5 очагов (2,5%) невизуализировались на ДВИ при всех b факторах, на ИКД-карте они имелиизоинтенсивный сигнал. Среди них было 4 ФНГ, 1 ГЦА.
Их размер составлялот 5 до 26 мм (средний размер 15,2+7,7 мм). В правой доле располагалось 2очага (40%), в левой доле – 3 очага (60%). Также 3 очага (1,5%) (2 ФНГ, 1ГЦА) дифференцировались только на ДВИ с b фактором 0 с/мм2, на ИКДкарте они имели изоинтенсивный сигнал относительно окружающейпаренхимыпечени.15очагов(7,4%)характеризовалисьнеудовлетворительной видимостью на ДВИ: их контрастность по сравнениюс паренхимой печени не позволяла однозначно высказаться о наличии либоотсутствии очага, в связи с чем требовался дополнительный просмотр другихимпульсных последовательностей. Среди очагов были: 6 ФНГ, 5 ГЦР, 2 ХЦР,1 МКР, 1 метастаз рака ПЖ. Их размер составлял от 6 до 34 мм (среднийразмер 17,9+8,5 мм).
В правой доле располагалось 6 очагов (40%), в левойдоле – 9 очагов (60 %). Удовлетворительную визуализацию (контрастность)на ДВИ имели 179 солидных очагов (88,6%).66Из вышесказанного можно сделать вывод, что первичные солидныеопухоли печени чаще, чем вторичные опухоли, могут не визуализироватьсяна ДВИ, либо иметь неудовлетворительную визуализацию. Также стоитобратить внимание на то, что визуализация солидных опухолей печени влевой доле хуже, чем в правой доле.Солидные очаговые образования печени на ДВИ в 93,5% случаев (189из 202) имели гиперинтенсивный сигнал различной степени выраженностипри всех b факторах.
4 очага (2%) (2 ГЦР, 2 ГЦА) имели гипоинтенсивныйсигнал на ДВИ, 1 ГЦР (0,5%) был гипоинтенсивным с гиперинтенсивнымободком.В табл.7 представлены данные о характере сигнала солидных опухолейна ИКД-карте.Таблица 7 – Характеристика сигнала солидных образований печени на ИКДкартеТип 1сигнала2345НозологияФНГ (68)61 (89,7%)3 (4,4%)4 (5,9%)--ГЦА (6)4 (66,6%)-1 (16,7%)1 (16,7%)-ГЦР (36)18 (50%)3 (8,3%)10 (27,8%)-5 (13,9%)ХЦР (14)3 (21,5%)-2 (14,2%)9 (64,3%)-Метастазы (72)13 (18%)3 (4,2%)32 (44,4%)22 (30,6%)2 (2,8%)ГЭ (6)2 (33,3%)1 (16,7%)-3 (50%)-Доброкачественныеобразования (74)Злокачественныеобразования (128)Всего (202)65 (87,8%)3 (4 %)5 (6,8%)1 (1,4%)-36 (28,1%)7 (5,4%)44 (34,4%)34 (26,6%)7 (5,5%)101104935767ФНГ в 89,7% случаев на ИКД-карте имела изоинтенсивный сигналотносительно окружающей паренхимы печени, при этом рубец имелгиперинтенсивный сигнал.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
