Диссертация (1139759), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Но, на нашвзгляд, наша выборка в целом является отражением ежедневно встречаемыхв рутинной практике клинических случаев.Рекомендуемое время проведения ГБФ – 20 минут после введния ГСКВ– относительно длительная временная задержка, удлиняющая время всегоМР-исследования. С одной стороны, это может отрицательно сказываться напропускной способности МР-томографа, с другой стороны длительноепребывание пациента в неподвижной позе во время исследования можетдоставлять ему дискомфорт. При сокращении времени задержки полученияГБФ, в первую очередь, не должна снижаться диагностическая ценностьисследования. По данным C.S.
van Kessel и соавт. характерный паттернконтрастирования опухоли в ГБФ проявляется уже на 5 минуте послевведения ГСКВ, и сохраняется прежним на 10 и 20 минутах [142]. Согласнонашим полученным данным, характеристика солидных опухолей в ГБФ10 иГБФ20 равнозначна. При дифференциации солидных опухолей печени типыхарактера сигнала опухолей в ГБФ10 и ГБФ20 имеют одинаковыедиагностические возможности.В нашем исследовании все анализируемые солидные опухоли хорошовизуализировались как в ГБФ10, так и в ГБФ20.
Но в ряде работ было90показано, что в ГБФ20 могут выявляться дополнительные очаговыеизменения печени [103, 142].Таким образом, когда перед рентгенологом стоит определенная задача– нозологическая идентификация солидного очага – при нормальнойфункции печени достаточно проведение ГБФ на 10 мин. после введения КВ.Интересно отметить, что по данным литературы, проведение ГБФ на 10минуте также является наиболее эффективным и практичным для выявленияГЦР на фоне цирроза печени класса по Чайлд-Пью А, B, в то время как длякласса по Чайлд-Пью С необходимо удлинять время проведения ГБФ до 1525 минут [153].91ГЛАВА 4.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ГАДОКСЕТОВОЙКИСЛОТЫ НА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ,СРАВНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДВИ ПРИРАЗЛИЧНЫХМАКСИМАЛЬНЫХbФАКТОРАХ,ОЦЕНКИВЗАИМОСВЯЗИ ИКД С КЛЕТОЧНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ ОПУХОЛИ4.1. Влияние гадоксетовой кислоты на диффузионно-взвешенныеизображения солидных образований печениДля оценки влияния гадоксетовой кислоты на ДВИ у 55 пациентовбыло проанализировано 96 солидных очаговых образований печени.20очагов были проанализированы на ДВИ с b-факторами 0, 300, 600 с/мм2,остальные 76 очагов на ДВИ с b-факторами 0, 600, 800, 1000 с/мм2.
Всегобыло 43 доброкачественных солидных образования (44,8%): 40 ФНГ, 3 ГЦА;53 злокачественных солидных образования (55,2%): 22 ГЦР, 6 ХЦР, 25метастазов.Средние значения SNR солидных образований и паренхимы печени наДВИ до и после контрастирования, приведены в табл. 11. Среднее значениеSNR ФНГ до введения гадоксетовой кислоты уменьшалось с увеличением bфактора: от 518,47+339,39 при b факторе 0 с/мм2 до 166,82+120,97 при bфакторе 1000 с/мм2. После введения гадоксетовой кислоты отмечалась такаяже закономерность: среднее значение SNR ФНГ при b факторе 0 с/мм2составило 342,87+243,91, при b факторе 1000 с/мм2 – 99,45+68,51. При этомSNR ФНГ статистически значимо уменьшалось после введения гадоксетовойкислоты при всех b факторах: в среднем на 33,8%, 49%, 41,5%, 44,2%, 40,4%при b = 0, b = 300, b = 600, b = 800, b = 1000 c/мм2, соответственно.
Схожиерезультаты были получены для SNR паренхимы печени. При увеличении bфактора среднее значение SNR паренхимы печени уменьшалось доконтрастирования: с 289,89+174,76 при b= 0 c/мм2 до 110,22+74,03 при b=1000 c/мм2; после контрастирования: с 224,28+170,74 при b= 0 c/мм2 до87,13+109,74 при b= 1000 c/мм2. Также после введения гадоксетовой кислотыстатистически значимо уменьшалось среднее значение SNR паренхимы92печени при всех b факторах: в среднем на 22,6%, 36,7%, 17,2%, 31,2%, 20,9%при b = 0, b = 300, b = 600, b = 800, b = 1000 c/мм2, соответственно.Таблица 11 – SNR солидных очаговых образований и паренхимы печени до ипосле введения ГСКВПослевведенияНозологияГСКВПечень96289,89+174,76 224,28+170,74ФНГ40518,47+339,39 342,87+243,91ГЦА3534,6+595,23444,4+449,07ГЦР22459,61+306,78 346,44+219,29ХЦР61074,5+1123,06 716,33+569,56684,71+413,39 707,3+514,84Метастазы25226,85+129,03 143,44+87,62Печень20389,85+242,77 198,7+106,45ФНГ9594,65+662,87 560,43+586,43ГЦА2289,41+239,62 171,43+29,5ГЦР7287,5ХЦР1150,09449,33Метастазы1297,02145,82+82,05Печень96120,7+127,9246,4+151,1ФНГ40144,2+85,93434,49+298,42 275,20+292,33ГЦА3281,74+222,1ГЦР22219,28+154,96483,41+483,46 367,65+273,46ХЦР6345,14+168,32 327,24+316,86Метастазы25128,43+94,5Печень7688,27+69,5209,03+152,49ФНГ31116,59+70,41396,5ГЦА1124,27269,78+228,05 212,72+161,7ГЦР15832,88+1211,37 322,15+191,79ХЦР5280,36+199,64 264,41+261,51Метастазы24110,22+74,03Печень7687,13+109,74166,82+120,97 99,45+68,51ФНГ31483ГЦА190,17210,89+201,22 177,12+105,58ГЦР15505,08+653,32 274,9+195,09ХЦР5256,89+151,39 203,76+156,49Метастазы24Примечание: Приведены средние значения SNR+стандартное отклонение* - статистически значимые различияb = 1000 c/м2b = 800 c/мм2b = 600 c/мм2b = 300 c/мм2b = 0 c/мм2bфакторКритерииКоличествоочаговДо введенияГСКВР<0,001*0,006*0,2850,0820,2490,8120,008*0,008*0,6550,866<0,001*<0,001*(кр.в)0,1090,1580,3450,77<0,001*0,001*(кр.в)0,10,6860,777<0,001*0,002*(кр.в)0,3630,6860,081Уменьшение средних значений SNR на ДВИ с увеличением b факторабыло отмечено и для злокачественных солидных опухолей (ГЦР, метастазы),как до, так и после введения гадоксетовой кислоты.
Для ХЦР и ГЦА такаязакономерность четко не прослеживалась, но отмечалась тенденция к93уменьшению среднего значения SNR образований с увеличением b фактора.Вероятно, это связано с небольшим числом наблюдений. Статистическизначимых различий между SNR ГЦА, ГЦР, ХЦР, метастазов до и послеконтрастирования при всех значениях b фактора выявлено не было.При анализе CNR солидных образований печени на ДВИ (табл.12)прослеживаласьтенденцияуменьшениясреднихзначенийCNRдоброкачественных и злокачественных солидных опухолей печени сувеличением b фактора как до, так и после введения гадоксетовой кислоты.Было установлено, что поле контрастирования среднее значение CNR ФНГстатистически значимо уменьшалось при всех b факторах. В среднем CNRФНГ уменьшилось на 37,6%, 59,1%, 41,5%, 44,22%, 40,4% при b факторах 0,b = 300, b = 600, b = 800, b = 1000 c/мм2, соответственно.
Статистическидостоверных изменений в средних значениях CNR других солидныхобразований печени после контрастирования не определялось.Наши результаты схожи с результатами других авторов [42, 106, 128],по данным которых после введения гадоксетовой кислоты SNR и CNRопухолей печени на ДВИ статистически значимо не изменяются, аинтенсивность сигналапаренхимыпеченистатистическидостоверноснижается. Однако, в их работах отсутствовала, либо была представлена вединичном наблюдении, ФНГ.
Снижение SNR и CNR ФНГ так же, как и SNRпечени, вероятно, связано с внутриклеточным накоплением гадоксетовойкислоты в опухоли. За счет высокой концентрации ГСКВ в опухоли, под еговлиянием происходит укорочение времени Т2-релаксации, и соответственно,уменьшение интенсивности сигнала.В одной из работ [42] было отмечено статистически достоверноеповышение CNR метастазов на ДВИ с b = 200 c/мм2 после контрастирования.Мы не получили каких-либо статистически значимых изменений среднихзначений CNR метастазов после введения гадоксетовой кислоты.
А принекоторых b факторах, наоборот, отмечалась тенденция к снижениюпоказателей CNR метастазов.94Таблица 12 – CNR очаговых образований печени до и после введения ГСКВb = 1000 с/мм2 b = 800 c/мм2 b = 600 c/мм2 b = 300 c/мм2 b = 0 c/мм2bфакторКритерииНозологияФНГГЦАГЦРХЦРМетастазыФНГГЦАГЦРХЦРМетастазыФНГГЦАГЦРХЦРМетастазыФНГГЦАГЦРХЦРМетастазыФНГГЦАГЦРХЦРМетастазыКоличествоочаговДо введенияГСКВПосле введенияГСКВР4032262592711403226253111552431115524227,85+188,77208,58+343,73171,77+206,01704,7+1020,6425,36+313,32149,79+142,42333,87+411,7286,6+99,9748,08283,62102,56+87,87225,13+227,56136,67+156,81307,44+441,27222,56+132,893,26+75,51128139,48+195,6607,43+1028,88171,27+132,8166,76+52,8124,3398,89+187,92356,27+569,51153,05+130,08142,21+118,78188,51+276,92155,02+173,96482,02+511,4469,33+399,861,23+40,06320,61+386,2046,55+53,9825,86225,467,89+60,96162,9+231,23116,09+114,81244,54+267,02219,94+243,0350,1+38,7231,55108,54+123,67222,29+179,96181,14+206,0940,68+34,5816,3356,91+110,57188+186,39101,6+203,240,004*0,5930,2490,4630,5030,008*0,6550,4990,016*0,1090,2110,7530,1350,001*0,1910,6860,810,005*0,1250,6860,086Примечание: приведены средние значения CNR+стандартное отклонение* - статистически значимые различияПри визуальной оценке степени контрастности солидных образованийпечени на ДВИ до и после контрастирования, были выявлены статистическизначимые различия (p = 0,014).
До введения гадоксетовой кислотыконтрастность солидных опухолей печени на ДВИ была выше, чем послевведения ГСКВ (средний ранг = 1,53 против 1,47). При этом все изменения вконтрастности солидных опухолей печени были выявлены для ФНГ. Привизуальной оценке интенсивности сигнала других солидных опухолей,95изменений выявлено не было.
Приводим пример изменения интенсивностисигнала ФНГ на ДВИ до и после введения гадоксетовой кислоты на рис.31.АБВb=600 c/мм2Гb=800 c/мм2Дb=1000 c/мм2Еb=600 c/мм2b=800 c/мм2b=1000 c/мм2Рисунок 31 – ФНГ V сегмента печени на ДВИ до и после введениягадоксетовой кислоты. На доконтрастном исследовании (А, Б, В) ФНГхорошо дифференцируется за счѐт гиперинтенсивного сигнала (стрелка).После контрастирования (Г, Д, Е) интенсивность опухоли значительноснизилась (стрелка)Средние значения ИКД солидных образований и паренхимы печени дои после контрастирования приведены в табл.13.
Статистически достоверныхразличий в ИКД очаговых образований печени до и после введения ГСКВвыявлено не было. Среднее значение ИКД паренхимы печени послеконтрастирования статистически значимо увеличивалось на 8,5%, 4,4%, 4,5%на ИКД-картах с b факторами 0, 600 c/м2; 0, 800 c/м2; 0, 1000 c/м2,соответственно. Среднее значение ИКД паренхимы печени на ИКД-карте с bфакторами 0, 300, 600 c/м2было выше после контрастирования(1,368+0,218х10-3домм2/с),чемвведениягадоксетовойкислоты(1,34+0,176х10-3 мм2/с), однако статистически значимых различий выявленоне было (p=0,292). Возможно, на результат повлияло относительнонебольшое число наблюдений (20).96Таблица 13 – ИКД солидных образований и паренхимы печени до и послевведения ГСКВb = 0, 300, 600 c/мм2b = 0, 1000 c/мм2b = 0, 800 c/мм2b = 0, 600 c/мм2bфакторКритерииКоличествоочаговДо введенияГСКВ1,403+0,3161,569+0,4060,9751,1329+0,3341,2531+0,1741,2632+0,3761,531+0,4521,218+0,3441,278+0,295ПослевведенияГСКВ1,522+0,3661,577+0,2411,04821,245+0,3171,247+0,1111,494+0,6251,561+0,2551,381+0,5091,334+0,294НозологияПеченьФНГГЦАГЦРХЦРМетастазыДоброкачественныеЗлокачественныеПечень7631115524324476ФНГГЦАГЦРР<0,001*0,8720,0880,8930,004*0,4320,001*0,007*311151,4447+0,39820,86031,0616+0,3031,4372+0,270,91561,1427+0,3760,8880,394ХЦРМетастазы5241,2139+0,1781,246+0,5031,176+0,1551,363+0,4960,2250,145Доброкачественные321,417+0,4221,421+0,2810,477ЗлокачественныеПечень44761,179+0,4191,202+0,321,267+0,4371,256+0,2570,1410,005*ФНГ311,3913+0,4141,3439+0,20320,479ГЦА10,81470,9372-ГЦР151,0406+0,3281,204+0,3880,156ХЦР51,2235+0,2191,1893+0,250,686Метастазы241,134+0,4121,128+0,2580,944Доброкачественные321,364+0,4361,331+0,2120,622ЗлокачественныеПечень44201,112+0,3661,34+0,1761,161+0,3031,368+0,2180,3770,292ФНГ91,4112+0,13131,4476+0,13910,441ГЦА21,0733+0,15871,1043+0,00150,655ГЦР71,4104+0,3211,245+0,2920,176ХЦРМетастазыДоброкачественные11111,1991,2231,351+0,1871,14831,2621,385+0,1860,438Злокачественные91,366+0,2911,236+0,2550,115Примечание: приведены средние значения ИКД+стандартное отклонение(х10-3 мм2/с)* - статистически значимые различияПо данным зарубежных коллег [42, 106], напротив, после введенияГСКВ определяется статистически значимое уменьшение ИКД паренхимы97печени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
