Автореферат (1139758)
Текст из файла
На правах рукописиЛомовцева Карина ХусаиновнаДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИСОЛИДНОЙ СТРУКТУРЫ: РОЛЬ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХИЗОБРАЖЕНИЙ И ГЕПАТОСПЕЦИФИЧЕСКИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 20191Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук,профессорКармазановский Григорий ГригорьевичОфициальные оппоненты:Медведева Бэла Михайловна – доктор медицинских наук, ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,рентгенодиагностическое отделение, ведущий научный сотрудникХоврин Валерий Владиславович – доктор медицинских наук, ФГБНУ «Российскийнаучныйцентрхирургииим.АкадемикаБ.В.Петровского»,отделениерентгенодиагностики и компьютерной томографии, главный научный сотрудникВедущая организация:Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.
Герцена –филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «___» ___________ 2019 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.06 на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д.8 стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г.
Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации (www.sechenov.ru).Автореферат разослан «___»_____________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВ условиях роста онкологической заболеваемости (Bernard W. et al, 2014; КапринА.Д. с соавт., 2017) проблема дифференциальной диагностики очаговых измененийпечени не теряет своей актуальности (Бахтиозин Р.Ф, 1996; Савченков Ю.Н. с соавт.,2013).
Точная дифференциальная диагностика опухолей печени является одним изключевых моментов для проведения соответствующего лечения (Albiin N., 2012; Matos A.P.etal,2015).Однаконередкопридифференциациидоброкачественныхизлокачественных солидных образований печени возникают диагностические сложности(Vyas M. et al, 2018).Магнитно-резонансная томография (МРТ) занимает одну из ведущих позицийсреди других методов визуализации при диагностике патологии печени (Albiin N., 2012).Одним из преимуществ МРТ является возможность применения гепатоспецифическихконтрастных веществ (ГСКВ) (Савченков Ю.Н.
с соавт., 2013; Медведева Б.М., 2015;Matos A. P. et al, 2015; Schwope R.B. et al, 2015). Гадоксетовая кислота (gadoliniumethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid, Gd-EOB-DTPA) объединяет в себе всепреимуществадиагностическойэффективностивнеклеточныхпарамагнетиковидополнительные свойства, связанные с гепатотропностью (Шимановский Н.Л., 2009).Несмотряназначительноеколичествоисследований,посвящённыхизучениювозможностей гадоксетовой кислоты в дифференциальной диагностике образованийпечени, в отечественной литературе они представлены в небольшом объеме (РатниковВ.А. с соавт., 2008; Котляров П.М.
с соавт., 2011; Багненко С.С., 2014; Медведева Б.М.,2015). В работах подчеркивается важность и высокая эффективность применениягадоксетовой кислоты, однако не уточнены возможности ее применения непосредственнов группе солидных опухолей печени, не систематизированы данные о характере сигналасолидных опухолей печени в гепатобилиарную фазу (ГБФ).Другим бесспорным преимуществом МРТ можно назвать возможность применениядиффузионно-взвешенных изображений (ДВИ). При исследовании опухолей различныхлокализаций было показано, что их клеточная плотность обратно коррелирует сизмеряемым коэффициентом диффузии (ИКД) (Zelhof B.
et al, 2009; Chen L. et al, 2014). Вто же время, в ряде работ это положение не получило подтверждения (Yoshikawa M.I. etal, 2008; Jenkinson M.D. et al, 2010). Мы не встретили подобных исследований вотношении образований печени, в связи с чем рассмотрение ИКД солидных опухолейпечени во взаимосвязи с их клеточной плотностью представляется актуальной задачей.3С момента первого сообщения M.F. Muller и соавт.
в 1994 году о возможностииспользования ИКД для характеристики патологических изменений печени (Muller M.F.etal, 1994), количественному анализу ДВИ было посвящено множество работ. В большейчасти исследований (Kim T. et al, 1999; Taouli B. et al, 2003; Demir O.I. et al, 2007; BruegelM. et al, 2008; Gourtsoyianni S. et al 2008; Parikh T.
et al, 2008; Miller F.H. et al, 2010;Акчурина Э.Д., 2011; Шелкопляс Э.Н., 2013; Testa M.L. et al, 2014; Романова К.А., 2015)среди доброкачественных образований превалируют кисты и гемангиомы, которыехарактеризуются высоким значением ИКД, и дифференциальная диагностика которых,как правило, не вызывает сложностей. Исследования, посвящённые анализу солидныхобразований печени (Sandrasegaran K. et al, 2009; Miller F.H. et al, 2010; Onur M.R. et al,2012; Latif M.A. et al, 2014; Sutherland T. et al, 2014), представлены в меньшем объёме, а ихрезультатыпротиворечивы.Такимобразом,актуальностьоценкивозможностейколичественного анализа ДВИ в дифференциальной диагностике солидных образованийпечени не вызывает сомнения. Кроме того, из-за различий в пороговых значениях ИКДмеждуисследованиями,представляетбольшойинтереспоискколичественныхпоказателей, с помощью которых возможно было бы унифицировать результаты.
Такжестоит отметить, что на сегодняшний день не уточнена роль качественного анализа ИКДкарт в дифференциальной диагностике образований печени солидной структуры.В научном сообществе нет единого мнения о том, какие b факторы оптимальны дляДВИ печени (Chandarana H.
et al, 2010; Papanikolaou N. et al, 2010). Выбор b факторовносит достаточно произвольный характер и основывается на опыте рентгенолога, зависитот вида томографа, типа протокола исследования. В отношении выбора максимального bфактора исследователи также не пришли к единому знаменателю. Не изученыдиагностические возможности ДВИ в дифференциальной диагностике солидныхобразований печени при различных максимальных значениях b фактора (600 с/мм2, 800с/мм2, 1000 с/мм2).Для получения ГБФ требуется относительно длительное временное окно послевведения гадоксетовой кислоты. Проведение ДВИ после динамических фаз сканированияспособствовало бы сокращению времени исследования (Song K.D. et al, 2012).
Какизвестно, парамагнитные контрастные препараты, основанные на хелатах гадолиния,главным образом влияют на время Т1-релаксации. При высоких концентрацияхконтрастного вещества (КВ) процесс укорочения времени Т2-релаксации можетпреобладать над укорочением времени Т1-релаксации и оказывать существенное влияниена интенсивность сигнала, снижая её (Ринк П.А., 1993). В имеющихся работах о влияниигадоксетовой кислоты на ДВИ большая часть очаговой патологии печени представлена4образованиями, которые не накапливают контрастный препарат в ГБФ. Вопрос о влияниигадоксетовой кислоты на интенсивность сигнала и ИКД образований печени,накапливающих Gd-EOB-DTPA в ГБФ, остаётся открытым.Таким образом, остаётся множество нерешённых вопросов, что и послужилооснованием к выполнению данной работы.Цель исследованияОптимизация дифференциальной диагностики образований печени солиднойструктуры с помощью ДВИ и контрастной МРТ с гадоксетовой кислотой.Задачи исследования1.УточнитьвозможностиМРТсгадоксетовойкислотой(динамическихигепатоспецифичной фаз) и ДВИ в дифференциальной диагностике солидных образованийпечени.2.
Оценить диагностическую ценность и целесообразность применения различныхколичественных показателей ДВИ.3. Изучить влияние гадоксетовой кислоты на ДВИ.4. Сравнить диагностические возможности ДВИ в дифференциальной диагностикесолидных опухолей печени при b факторах 600 с/мм2, 800 с/мм2, 1000 с/мм2.5. Изучить закономерность между клеточной плотностью солидных образований печени иИКД.Научная новизнаНа большом клиническом материале определена диагностическая ценность МРТ сгадоксетовой кислотой и ДВИ в дифференциальной диагностике солидных образованийпечени, оценена роль ГБФ при дифференциальной диагностике гиперваскулярныхсолидных образований печени.Впервые проведено сравнение возможностей качественного и количественногоанализа ИКД-карт при дифференциальной диагностике образований печени солиднойструктуры.Впервые оценена корреляция между ИКД и клеточной плотностью солидныхобразований печени.Впервые оценены диагностические возможности ДВИ в дифференциальнойдиагностике солидных опухолей печени при различных b факторах (b = 600 c/мм 2, b = 800c/мм2, b = 1000 c/мм2).Впервые изучено влияние гадоксетовой кислоты на ДВИ печени при солидныхочаговых изменениях.5Практическая значимостьНаоснованииполученныхданныхдополнендифференциально-диагностическийалгоритм для солидных опухолей печени, оптимизирован протокол МРТ печени.
Врезультате проведенного исследования была показана эффективность применения МРТ сгадоксетовой кислотой при дифференциальной диагностике солидных образованийпечени, определена роль качественного и количественного анализа ИКД-карт, оцененытипы характера сигнала солидных опухолей в гепатоспецифическую фазу на 10 и 20минутах.Положения, выносимые на защиту1. Оценка характера сигнала солидного образования печени в ГБФ позволяет повыситьдиагностическую ценность контрастной МРТ.2. Диагностические возможности визуального анализа ИКД-карт и количественногоизмерения ИКД равнозначны при дифференциальной диагностике солидных опухолейпечени.3. Характер сигнала солидных опухолей печени на ИКД-карте и в ГБФ отражаетструктурные особенности опухоли.4.
Гадоксетовая кислота способствует снижению на ДВИ интенсивности сигнала тканей,которые её накапливают в ГБФ. Гадоксетовая кислота не влияет на ИКД солидныхопухолей печени.Внедрение результатов исследования в практикуОптимизированные протоколы МРТ печени, дифференциально-диагностическиепризнаки солидных образований печени при МРТ с гадоксетовой кислотой и ДВИвнедрены в диагностический процесс отделения рентгенологии и магнитно-резонансныхисследований с кабинетом УЗД ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского"Минздрава России, кафедры лучевой диагностики ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в непосредственном участии при проведениимагнитно-резонансных исследований, разработке задач исследования, сборе данных и ихсистематизации.
Автор самостоятельно проанализировала и обработала полученныеданные с использованием статистических программ, обобщила полученные результаты исформулировала выводы.Апробация работыОсновные положения и материалы диссертации представлены в виде устныхдокладов на конференции молодых учёных «Актуальные аспекты диагностики и лечения6в абдоминальной хирургии» 26 июня 2014 г., Москва; конгрессе Российской АссоциацииРадиологов 7 ноября 2014 г., Москва; международном конгрессе ECR 4 марта 2015 г.
и 3марта 2016 г., Вена; Невском радиологическом форуме 11 апреля 2015 г., СанктПетербург; на всероссийском национальном конгрессе «Радиология» 26 мая 2015 г. и 26мая 2016 г., Москва; международном конгрессе ESGAR 10 июня 2015 г., Париж; навсероссийском научном конгрессе с международным участием: «Хирургия XXI Век:соединяя традиции и инновации», 7 июня 2016 г., Москва.Апробация диссертационного исследования проведена на научной конференциикафедры лучевой диагностики Института профессионального образования ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 19декабря 2018 г.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПотематике,методамисследования(магнитно-резонанснаятомография),предложенным новым научным положениям представленная диссертация соответствуетпаспорту научной специальности 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия.ПубликацииПо теме диссертационной работы опубликовано 11 работ, из них 6 статей (4 обзор)в журналах, входящих в перечень научных изданий, рекомендованных ВысшейАттестационной Комиссией при Минобрнауки России.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и включаетвведение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации и списоклитературы, состоящий из 24 отечественных и136 иностранных источников.Представленный материал иллюстрирован 38 рисунками и 17 таблицами.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методыВ исследование включено 205 пациентов, которые проходили МРТ брюшнойполости на амбулаторном или стационарном этапах в ФГБУ «Институт хирургии им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
