Автореферат (1139758), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Те же параметры былирассчитаны и для характера сигнала опухоли в ГБФ: 98,9%, 94,1%, 97,3%, 97,2%, 97,6%,соответственно (при условии, что для доброкачественных солидных опухолей характерныI-IV типы, а для злокачественных – только V-VII типы характера сигнала в ГБФ).Было установлено, что при дифференциальной диагностике гиперваскулярныхсолидных образований с персистирующим типом контрастирования, характер сигналасолиднойопухоливГБФимеетболеевысокиедиагностическиепоказатели(чувствительность 91,7%, специфичность 100 %), по сравнению с характером сигналаопухоли на ИКД-карте (чувствительность 44,4%, специфичность 78,3%) и ИКД опухоли(чувствительность 50% , специфичность 89,6%). Данные ROC-анализа отражены в табл.3.Таблица 3 – ROC-анализ.
Площадь под кривой для ДВИ и характера сигнала опухоли вГБФ при дифференциальной диагностике гиперваскулярных солидных образованийпечениГиперваскулярныйГиперваскулярный тип сперсистирующий типвымыванием КВИКД очагаСигнал на ИКДкартеСигнал в ГБФAUC0,5940,699Качество моделинеудовлетворительноеудовлетворительноеAUC0,6430,656Качество моделиудовлетворительноеудовлетворительное0,915отличное0,706хорошееПри анализе II исследуемой группы после введения ГСКВ были выявленыстатистически значимые изменения в SNR, CNR ФНГ и SNR паренхимы печени. Так, SNRФНГ в среднем уменьшилось после контрастирования на 33,8%, 49%, 41,5%, 44,2%,40,4%, CNR ФНГ в среднем уменьшилось на 37,6%, 59,1%, 41,5%, 44,22%, 40,4%, SNRпаренхимы печени в среднем уменьшилось на 22,6%, 36,7%, 17,2%, 31,2%, 20,9% при bфакторах 0, 300, 600, 800, 1000 c/мм2, соответственно.
Статистически значимыхизменений SNR и CNR ГЦА, ГЦР, ХЦР, метастазов до и после контрастирования при всехзначениях b фактора выявлено не было.При визуальной оценке степени контрастности солидных образований печени наДВИ до и после контрастирования были выявлены статистически значимые различия (p =0,014). При этом все изменения в контрастности солидных опухолей печени быливыявлены для ФНГ: до введения гадоксетовой кислоты контрастность ФНГ была выше,18чемпосле введения ГСКВ. При визуальной оценке интенсивности сигнала другихсолидных опухолей изменений выявлено не было.Статистически достоверных различий в ИКД очаговых образований печени до ипосле введения ГСКВ выявлено не было. При этом средние значения ИКДдоброкачественных солидных образований печени статистически значимо были выше,чем средние значения ИКД злокачественных солидных образований печени как до, так ипосле введения ГСКВ на ИКД картах с b = 0, 600 c/м2; 0, 800 c/м2; 0, 1000 c/м2 (р<0,05).В результате проведенного ROC-анализа было выявлено, что площадь под кривойдля ИКД очага при всех значениях b факторов была выше до контрастирования, чем послевведения гадоксетовой кислоты.
Тем не менее, статистически значимых различий междуROC-кривыми до и после контрастирования выявлено не было (табл.4).Таблица 4 – ROC-анализ. Площадь под кривой, пороговые значения ИКД очага приразличных b факторах до и после контрастирования гадоксетовой кислотойКритерииДо введения ГСКВПосле введения ГСКВСравнениеROCAUC Пороговое Se,Sp,AUC Пороговое Se,Sp,кривыхзначение%%значение,%%Параметр(р)*10-3мм2/c*10-3 мм2/c0,7971,29981,3 65,9 0,7241,39681,3 65,90,1387ИКД(0, 600)0,7301,2357559,1 0,6901,2837559,10,4882ИКД(0, 800)0,7461,15481,3 61,4 0,7201,2257570,50,6586ИКД(0, 1000)Такимобразом,возможностиколичественногоанализаДВИпридифференциальной диагностике солидных опухолей печени после введения гадоксетовойкислоты статистически значимо не изменяются.В III исследуемой группе средние значения SNR и CNR солидных образованийпечени были статистически достоверно выше на ДВИ с b=600 c/м2, чем на ДВИ с b=800 иb=1000 c/м2 (p<0,001).
При визуальной оценке степени контрастности солидных опухолейпечени на ДВИ при b факторах 600 c/м2, 800 c/м2, 1000c/м2 не было выявленостатистически значимых различий для b = 600 c/м2 и 800 c/м2 (р = 0,157), в то же времяконтрастность солидных опухолей печени при b = 1000 c/м2 была ниже, чем при b = 600c/м2 и 800 c/м2, со статистической значимостью (р = 0,011 и 0,034, соответственно).Также как и в предыдущих исследуемых группах, среднее значение ИКДдоброкачественных солидных образований было статистически значимо выше, чемсреднее значения ИКД злокачественных солидных образований при всех значениях bфакторов (p<0,001).19С целью определения диагностических возможностей количественного методаДВИ при различных b факторах был проведен ROC анализ, в который также включилипредварительно вычисленные рИКД и оИКД.
Качество модели для рИКД и оИКД привсех значениях b факторов было ниже, чем качество модели для ИКД очага. При b= 0, 800с/мм2 и b = 0, 1000 с/мм2 различия были статистически достоверны (p<0,05). В то же времястатистически значимых различий между ROC кривыми для ИКД очага при различных bфакторах выявлено не было (p>0,05). Таким образом, при дифференциальной диагностикедоброкачественных и злокачественных солидных образований печени количественныйанализ ДВИ при b = 0, 600 с/мм2 не уступает таковому при b = 0, 800 с/мм2 и b = 0, 1000с/мм2.C помощью t-критерия мы сравнили рИКД и оИКД между исследованиями с b =600 с/мм2, b = 800 с/мм2 и b = 1000 с/мм2. Во всех парах сравнения были выявленыстатистически значимые различия, кроме пары оИКД(800) и оИКД(1000). Таким образом,наша гипотеза о возможности применения рИКД или оИКД с целью унификациирезультатов между различными исследованиями не получила подтверждения.В IV исследуемой группе, проведя корреляционный анализ Пирсона (r = -0,468; p=0,009), было установлено, между ИКД и клеточной плотностью опухоли имеется обратнаякорреляционная связь умеренной силы: чем меньше количество клеток на единицуплощади опухоли, тем больше ИКД, и наоборот.
Доброкачественные солидные опухоли(ФНГ и ГЦА) характеризовались меньшей клеточной плотностью и большим значениемИКД по сравнению с теми же показателями злокачественных солидных опухолей (ГЦР иМКР) (рис.4). Выявленные изменения были статистически значимыми (для клеточностиp<0,001; для ИКД p = 0,018).А)983+170Б)1632+4641,211+0,1711,394+0,182Рисунок 4 – Клеточная плотность (А) и ИКД (Б) доброкачественных и злокачественныхсолидных опухолейПримечание: А) приведены средние значения количества клеток на 0,0935мм2+стандартное отклонение; Б) средние значения ИКД+стандартное отклонение(х10-3 м2/c)20ВЫВОДЫ1)МРТсгадоксетовойкислотойявляетсявысокоинформативнымметодомвдифференциальной диагностике образований печени солидной структуры.
Анализ ГБФповышаетдиагностическуюценностьметода.Чувствительность,специфичность,точность, положительная прогностическая значимость, отрицательная прогностическаязначимость характера контрастирования солидной опухоли в динамические фазысоставили 93,1%, 91,8%, 92,7%, 95,9%, 86,7%, соответственно; характера сигналасолидной опухоли в ГБФ: 98,9%, 94,1%, 97,3%, 97,2%, 97,6%, соответственно. ДВИявляется дополнением к другим импульсным последовательностям МРТ и не можетзаменить контрастное усиление при дифференциальной диагностике образований печенисолидной структуры. Чувствительность, специфичность, точность, положительная иотрицательная прогностическая значимость количественного анализа ДВИ составили88,4%, 56,4%, 72,5%, 67,2%, 82,8%, соответственно; визуального анализа ИКД-карт:71,8%, 87,8%, 77,7%, 91%, 64,4%, соответственно.2) Отсутствуют преимущества применения количественных параметров рИКД и оИКД посравнению с ИКД опухоли при дифференциальной диагностике солидных образованийпечени.3) Гадоксетовая кислота снижает на ДВИ SNR и CNR образований, которые её накопили,и не влияет на ИКД опухолей.4) Диагностические возможности количественного анализа ДВИ с b = 600 с/мм2, b = 800с/мм2,b=1000с/мм2вдифференциальнойдиагностикезлокачественныхидоброкачественных солидных опухолей печени равнозначны.5) Между ИКД и клеточной плотностью солидных опухолей печени имеется обратнаякорреляционная связь умеренной силы.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1) При отсутствии нарушения функции печени выполнение ГБФ на 10 минуте послевведения КВ является достаточным для дифференциальной диагностики образованийпечени солидной структуры.2) ДВИ можно включать в протокол исследования контрастной МРТ после введенияГСКВ с целью сокращения времени исследования.
Однако стоит помнить, чтоинтенсивность сигнала тканей, накопивших КВ, может снижаться на ДВИ послеконтрастирования. Диагностические возможности количественного анализа ДВИ до ипосле контрастирования статистически значимо не отличаются.213) В рутинной практике необходимо визуально оценивать характер сигнала солиднойопухоли на ИКД-карте. Возможности визуального анализа ИКД-карт и количественногоанализа ДВИ при дифференциальной диагностике образований печени солиднойструктуры равнозначны.4) Применение b = 1000 с/мм2 в качестве максимального b фактора при ДВИ печенинецелесообразно. При b = 1000 с/мм2 статистически значимо снижается степеньконтрастности солидных опухолей печени при визуальной оценке изображений,снижается CNR и SNR опухолей.5) При дифференциальной диагностике гиперваскулярных солидных опухолей печенииспользование гадоксетовой кислоты, как уточняющего метода диагностики послепроведенной МРТ с внеклеточными парамагнетиками, или контрастной МСКТ:– целесообразно при дифференциальной диагностике ФНГ от других гиперваскулярныхсолидных опухолей с персистирующим характером контрастирования в динамическиефазы (злокачественных: метастазы гастроинтестинальной стромальной опухоли, почечноклеточного рака, ангиосаркома; доброкачественных: ГЦА, ангиомиолипома);– нецелесообразно при дифференциальной диагностике ГЦА (характеризующейсявымыванием КВ в портальную фазу) от других злокачественных солидных опухолей саналогичным характером контрастирования в динамические фазы (ГЦР, метастазынейроэндокринных опухолей и др.)СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Ломовцева К.Х., Карельская Н.А., Кармазановский Г.Г.
Диффузионно-взвешенныеизображения очаговых поражений печени: разность значений ИКД образований иокружающей паренхимы как возможный критерий дифференциальной диагностики //Сборник тезисов конференции молодых ученых «Актуальные аспекты диагностики илечения в абдоминальной хирургии», РНЦХ, 20142.Ломовцева К.Х., Карельская Н.А., Кармазановский Г.Г., Вишневский В.А..Количественный анализ диффузионно-взвешенных изображений очаговых пораженийпечени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
