Автореферат (1139758), страница 3
Текст из файла (страница 3)
А.В. Вишневского" Минздрава России. За клеточность опухолибыла принята сумма всех посчитанных опухолевых клеток. Общая проанализированнаяплощадь опухоли составила 0,0935 мм2.Результаты исследованияДоброкачественныеизлокачественныесолидныеобразованияпеченистатистически значимо различались между собой по типам контрастирования вдинамические фазы (p<0,01). Для злокачественных солидных образований печени былиболее характерны вымывание контрастного препарата в венозную фазу (35,4%), слабоенакопление КВ с периферическим контрастным усилением в артериальную фазу (47,4%),и без него (9,7%). Доброкачественные солидные образования печени наиболее частохарактеризовались персистирующим типом контрастирования: гиперваскулярностью вартериальную фазу без признаков его вымывания в последующие фазы (91,8%).Были выявлены статистически значимые различия между характером сигналадоброкачественных и злокачественных солидных опухолей печени в ГБФ (p<0,05).Доброкачественные солидные опухоли наиболее часто характеризовались следующимипаттернами в ГБФ20 (табл.1): изоинтенсивным сигналом без/с центральным рубцом илинейными гипоинтенсивными зонами (25,6%), гиперинтенсивным сигналомбез/сцентральным рубцом и линейными гипоинтенсивными зонами (12,8%), неоднороднымизо- либо гиперинтенсивным сигналом с хаотичными гипоинтенсивными участками(20,9%), мишеневидным паттерном с гипер/изоинтенсивным сигналом по периферии,гипоинтенсивным сигналом в центре (33,7%).13Таблица 1 – Паттерны солидных образований печени в ГБФ20IIIIIIVVVIVIIНозология(числоочагов)ТипIФНГ (79)ГЦА (7)ГЦР (49)ХЦР (17)ГХЦР (1)Метастазы(97)ГЭ (9)АС (2)Доброкачественные(86)Злокачественные(175)Всего (261)22 (27,8%)1 (2%)-11 (14%)-17 (21,5%)1 (14,3%)1 (2%)-29 (36,7%)-5 (29,4%)1 (100%)14 (14,4%)10 (20,4%)-6 (85,7%)37 (75,6%)12 (70,6%)83 (85,6%)22 (25,6%)11 (12,8%)18 (20,9%)29 (33,7%)--9 (100%)2 (100%)6 (7%)1 (0,6%)-1 (0,6%)-20 (11,4%)10 (5,7%)143 (81,7%)23111929201014914-Злокачественные солидные опухоли печени наиболее часто характеризовалисьотсутствием накопления контрастного вещества в ГБФ20 (81,7%); мишеневиднымпаттерном с гипоинтенсивным сигналом по периферии, гиперинтенсивным (по сравнениюс солидной частью опухоли) сигналом в центре или вокруг зоны некроза, имеющейгипоинтенсивный сигнал (11,4%); слабо гипоинтенсивным сигналом, или неоднородногипоинтенсивным сигналом с локальными зонами накопления КВ (5,7%).При сравнении паттернов солидных опухолей печени в ГБФ10 и ГБФ20 не быловыявлено статистически значимых различий (p=0,102).
Согласно нашим данным,диагностическая эффективность ГБФ10 и ГБФ20 при дифференциальной диагностикесолидных опухолей печени одинакова.Было проанализировано 202 солидных образования печени на ДВИ. Средидоброкачественных опухолей 8 (6 ФНГ, 2 ГЦА) не визуализировались на ДВИ: 3 очагадифференцировались только на ДВИ с b фактором 0 с/мм2, 5 очагов не визуализировалисьна ДВИ при всех b факторах, на ИКД-карте они имели изоинтенсивный сигнал.
Также для15очагов(7,4%)потребовалсядополнительныйпросмотрдругихимпульсныхпоследовательностей с целью однозначного высказывания о наличии очага на ДВИ. Срединих преобладали первичные опухоли печени (6 ФНГ, 5 ГЦР, 2 ХЦР), вторичные опухолипечени были представлены 1 МКР и 1 метастазом рака ПЖ. 179 солидных образований(88,6%) хорошо визуализировались на ДВИ.Среди 194 солидных образований печени, которые визуализировались на ДВИ,гиперинтенсивный сигнал различной степени выраженности при всех b факторах имели189 очага. Гипоинтенсивный сигнал на ДВИ встретился в 2 случаях ГЦР и в 2 случаяхГЦА.
Также в 1 случае ГЦР имел гипоинтенсивный сигнал с гиперинтенсивным ободком.Для доброкачественных солидных опухолей печени был более характеренизоинтенсивный сигнал на ИКД-карте (p<0,001). Злокачественные солидные опухолипечени чаще, чем доброкачественные солидные опухоли (табл.2), демонстрировалигипоинтенсивный сигнал, мишеневидный паттерн (гипо- или изоинтенсивный сигнал попериферии, гиперинтенсивный сигнал в центре) и гетерогенный сигнал (p<0,001).Доброкачественные и злокачественные солидные опухоли статистически значимо неразличались по гиперинтенсивному сигналу на ИКД-карте (p=0,509).15Таблица 2 – Характеристика сигнала солидных образований печени на ИКД-карте2345Тип 1сигналаНозологияФНГ (68)ГЦА (6)ГЦР (36)ХЦР (14)Метастазы (72)ГЭ (6)Доброкачественныеобразования (74)Злокачественныеобразования (128)Всего (202)61 (89,7%)4 (66,6%)18 (50%)3 (21,5%)13 (18%)2 (33,3%)65 (87,8%)3 (4,4%)3 (8,3%)3 (4,2%)1 (16,7%)3 (4 %)4 (5,9%)1 (16,7%)10 (27,8%)2 (14,2%)32 (44,4%)5 (6,8%)1 (16,7%)9 (64,3%)22 (30,6%)3 (50%)1 (1,4%)5 (13,9%)2 (2,8%)-36 (28,1%)7 (5,4%)44 (34,4%)34 (26,6%)7 (5,5%)1011049357Было установлено, что знание характера сигнала очага на ИКД-карте улучшаетпрогнозирование его принадлежности к доброкачественным или злокачественнымопухолям на 39,2%, к отдельным нозологическим единицам также на 39,2%; знаниехарактера сигнала в динамические фазы – на 80,2% и 64,6%, соответственно; знаниехарактера сигнала в ГБФ20 на 90,7% и 54,3%, соответственно.
Наиболее сильнаявзаимосвязь определялась между природой очага и его характером сигнала вдинамические фазы и ГБФ20 (V = 0,861 и 0,931,соответственно). При этом силавзаимосвязи между природой очага и его характером сигнала на ИКД-карте быланаименьшей (V = 0,587).В результате проведенного количественного анализа ДВИ было установлено, чтодоброкачественные солидные образования печени характеризовались более высокимисредними значениями ИКД, чем злокачественные солидные опухоли со статистическойзначимостью (р<0,001). Среднее значение ИКД доброкачественных солидных опухолейсоставило (1,533+0,38)х10-3 м2/с, злокачественных солидных опухолей (1,207+0,387)х10-3м2/с.
Распределение ИКД среди нозологий отражено на рис.3.Средние значения рИКД и оИКД были также статистически значимо различнымежду группами злокачественных и доброкачественных солидных опухолей. Их средниезначения были следующими: рИКД = (-0,167+0,298)х10-3 м2/с, оИКД = (0,88+0,194)х10-3м2/с в группе злокачественных опухолей; рИКД = (0,051+0,221)х10-3 м2/с, оИКД =(1,045+0,145)х10-3 м2/с в группе доброкачественных солидных опухолей.161,557+0,3721,168+0,4481,185+0,3191,697+0,7571,206+0,1531,038+0,147Рисунок 3 – Распределение ИКД среди нозологических группПримечание: приведены средние значения ИКД+стандартное отклонение (х10-3 м2/c)По данным ROC-анализа пороговое значение ИКД солидных опухолей печенисоставило 1,25х10-3 м2/с, при котором чувствительность (Se) и специфичность (Sp) равны86,9% и 68%, соответственно. Пороговое значение рИКД было равно -0,004х10-3 м2/с(чувствительность78,7%,специфичность75,8%),(чувствительность 86,9%, специфичность 68,7%).оИКД=0,967х10-3м2/сНе было выявлено статистическизначимых различий между ROC-кривыми для всех трёх количественных параметров(площадь под кривой (AUC) для ИКД очага = 0,798, AUC для рИКД и оИКД = 0,760 и0,774, соответственно).
В связи с чем, дальнейший расчёт диагностических показателейпроводился только для ИКД очага. При пороговом значении ИКД=1,25х10-3 м2/счувствительность количественного анализа ДВИ при дифференциальной диагностикедоброкачественных и злокачественных солидных опухолей печени для нашей выборкисоставила 88,4%, специфичность 56,4%, точность 72,5%, положительная прогностическаязначимость 67,2%, отрицательная прогностическая значимость 82,8%. Не было выявленостатистически значимых различий между ROC-кривыми для ИКД очага и характерасигнала на ИКД-карте (p = 0,6887).
В то же время данные ROC-кривые статистическизначимо отличались от ROC-кривых для характера сигнала солидных опухолей вдинамические фазы и в ГБФ (p<0,0001). Последние в свою очередь также статистическизначимо различались между собой (p = 0,0189). При условии, что изоинтенсивный сигнална ИКД-карте характерен только для доброкачественных солидных опухолей, а все другиетипы характера сигнала – для злокачественных, чувствительность методики составила71,8%,специфичность87,8%,точность77,7%,положительнаяпрогностическаязначимость 91%, отрицательная прогностическая значимость 64,4%.
При условии, что17персистирующий тип контрастирования в динамические фазы характерен только длядоброкачественных солидных опухолей, а все остальные типы – для злокачественныхсолидных опухолей, было установлено, что чувствительность методики составляет 93,1%,специфичность 91,8%, точность 92,7%, положительная прогностическая значимость95,9%, отрицательная прогностическая значимость 86,7%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
