Диссертация (1139759), страница 16
Текст из файла (страница 16)
При этом SNR и CNR солидныхобразований печени выше на ДВИ при b=600 с/мм2, чем при b = 800 с/мм2 иb = 1000 с/мм2, со статистической значимостью.При b = 1000 с/мм2отмечается статистически значимое снижение степени контрастностисолидных опухолей печени при визуальном анализе, в этой связи мы нерекомендуем применять это значение в качестве максимального b фактора.Применение таких количественных параметров, как рИКД и оИКД, неповышает диагностическую ценность количественного анализа ДВИ и непозволяет унифицировать результаты между исследованиями с различными bфакторами.1044.3.
Результаты оценки взаимосвязи ИКД и клеточной плотностиопухолиДля оценки взаимосвязи ИКД и клеточной плотности опухоли былопроанализировано30доброкачественныхисолидных20(67%)образованийпечени:злокачественных10(33%)опухолей.Средидоброкачественных солидных опухолей было 8 ФНГ и 2 ГЦА, средизлокачественных – 10 ГЦР, 10 МКР.ПоданнымкорреляционногоанализаПирсонакоэффициенткорреляции составил -0,468 (p= 0,009), из чего можно сделать вывод, чтосила корреляционной связи между ИКД и клеточной плотностью опухолиумеренная, а направление – обратное (чем меньше количество клеток наединицу площади опухоли, тем больше ИКД, и наоборот).Доброкачественные солидные опухоли печени характеризовалисьменьшей клеточной плотностью и большим значением ИКД по сравнению стеми же показателями злокачественных солидных опухолей.
Выявленныеизменения были статистически значимыми (для клеточной плотностиp<0,001; для ИКД p=0,018). Распределение клеточной плотности и ИКДсреди групп злокачественных и доброкачественных солидных опухолейотраженонарис.36,микроскопические37.Наизображениярис.38представлены(х400)злокачественных солидных образований печени.оцифрованныедоброкачественныхи105А)983+170Б)1632+4641,211+0,1711,394+0,182Рисунок 36 – Клеточная плотность (А) и ИКД (Б) доброкачественных излокачественных солидных опухолейПримечание: А) приведены средние значения количества клеток на 0,0935мм2+стандартное отклонение; Б) средние значения ИКД+стандартное отклонение (*10-3м2/c)r = -0,468 p= 0,009доброкачественныесолидные опухолизлокачественныесолидные опухолиРисунок 37 – Распределение ИКД доброкачественных и злокачественныхсолидных опухолей печени относительно их клеточной плотности106АБВГРисунок 38 – Микропрепараты солидных опухолей печени.
Окраскагематоксилином и эозином. Увеличение х 400. А –МКР. Б – ГЦР. В – ФНГ. Г– ГЦАТаким образом, ИКД отражает структурные особенности солидныхопухолей печени на клеточном уровне. На наш взгляд, это очень важноезаключение для понимания отображения различных солидных опухолей наДВИ. Предполагая структуру опухоли, мы предполагаем еѐ природу. Крометого, такая специфика ДВИ открывает возможности в предсказании степенизлокачественности опухолей и в оценке проводиомго лечения [44, 87].107ЗаключениеС ростом онкологической заболеваемости возрастает необходимостьтщательного обследования пациентов. Дифференциальная диагностикасолидных образований печени имеет большое значение для определениятактикилеченияпациентов.ВрешенииданнойпроблемыМРТзарекомендовала себя как высокоинформативный метод.
Многообразиеимпульсных последовательностей и основанных на них методик МРТоткрывает большие возможности в характеристике очаговых измененийпечени.Применение гепатоспецифических контрастных средств являетсяуникальным преимуществом МРТ, способствующим получению сведений,какохарактерекровоснабженияопухоли,такидополнительнуюинформацию о еѐ структурных особенностях. Образования, содержащиефункционирующие гепатоциты с сохранѐнной или повышенной экспрессиеймембранных переносчиков ГСКВ, накапливают контрастный препарат иимеют изоинтенсивный, или гиперинтенсивный сигнал в ГБФ. Несмотря назначительное количество работ, посвящѐнных изучению возможностейгадоксетовой кислоты в дифференциальной диагностике образованийпечени, в отечественной литературе они представлены в небольшом объеме.Не уточнены возможности применения ГСКВ непосредственно в группесолидных опухолей печени, не систематизированы данные о характересигнала солидных опухолей печени в ГБФ.ДВИ – бесконтрастная методика МРТ, изучению возможностейкоторой в дифференциальной диагностике образований печени посвященобольшое количество работ.
Многими авторами подчѐркивалась рольколичественного анализа ДВИ в характеризации очаговых изменений печени,и было показано, что доброкачественные опухоли печени имеют болеевысокие значения ИКД, чем злокачественные. Однако данные о роликоличественного анализа ДВИ в дифференциальной диагностике солидныхопухолей печени противоречивы.108ДВИ отражают процесс движения молекул воды на клеточном уровне.В ряде работ была выявлена обратная корреляция ИКД опухолей различнойлокализации с их клеточной плотностью. Однако не во всех исследованияхэто положение получило подтверждение. Стоит отметить, что мы невстретили подобных исследований в отношении образований печени.В научном сообществе нет единого мнения о том, какие b факторыоптимальны для ДВИ печени.
Выбор b факторов носит достаточнопроизвольный характер и основывается на опыте рентгенолога, зависит отвида томографа, типа протокола исследования. Нет единого мнения и вотношении максимального b фактора для диагностики патологии печени. Какправило, применяемые параметры носят эмпирический характер и не несут засобой научно обоснованные данные.ПолучениеГБФспомощьюгадоксетовойкислотытребуетотносительно длительного временного окна после введения контрастногопрепарата. Ряд авторов рекомендуют проводить ДВИ в промежутке междуГБФ. Однако в имеющихся работах отсутствуют данные о влияниигадоксетовой кислоты на интенсивность сигнала и ИКД образований печени,накапливающих ГСКВ в ГБФ.Все вышеперечисленное и послужило основанием к выполнениюнастоящей работы.Исследованиебыловыполненосцельюоптимизациидифференциальной диагностики образований печени солидной структуры спомощью ДВИ и контрастной МРТ с гадоксетовой кислотой.Дляреализациипоставленнойцелинамибылиопределенывозможности ДВИ, МРТ с гадоксетовой кислотой (динамических игепатоспецифичной фаз) в дифференциальной диагностике солидныхобразований печени.
Кроме того, нами были оценены диагностическаяценность и целесообразность применения различных количественныхпоказателейДВИдлядифференциальнойдиагностикисолидныхобразований печени. Было исследовано влияние гадоксетовой кислоты на109ДВИ. Сравнены диагностические возможности ДВИ при b факторах 600с/мм2, 800 с/мм2, 1000 с/мм2.
Изучена закономерность между клеточнойплотностью солидных образований печени и ИКД.Работаосновананаретро-ипроспективномизученииМР-исследований солидных опухолей печени, анамнеза, морфологическихданных 205 пациентов, которые проходили обследование в Институтехирургии им. А.В. Вишневского в период с января 2011 года по май 2017года. Пациентам были выполнены контрастная МРТ брюшной полости сгадоксетовой кислотой, включающая динамические фазы и ГБФ, либобесконтрастная МРТ брюшной полости с ДВИ. Критериями исключенияявлялись невозможность верифицировать образование, невозможностьоценки изображений из-за неудовлетворительного качества. Верификацияобразований осуществлялась на основе патоморфологического исследования,типичной МР-картины, динамического наблюдения, данных анамнеза.Контрастная МРТ с гадоксетовой кислотой была выполнена 133пациентам (среди них 102 МРТ с ДВИ). Бесконтрастная МРТ с ДВИ былапроведена 72 пациентам.
Всего было проанализировано 174 МРТ с ДВИ.У пациентов с множественным характером образований печенианализировалитрипроизвольныхочага.Такимобразом,былопроанализировано 419 очагов.Согласно поставленным задачам, были выделены 4 исследуемыегруппы. В I группу вошли 133 пациентов, которым была выполненаконтрастная МРТ с гадоксетовой кислотой. Среди них 102 пациентам такжепроводились ДВИ. В данной исследуемой группе оценивали паттерныконтрастирования солидных образований печени в динамические фазы, вГБФ10 и ГБФ20, характер сигнала опухолей на ИКД-карте. Также измерялиИКД очага и определяли такие количественные параметры, как рИКД иоИКД, соответствующие разности и отношению ИКД опухоли и ИКДокружающей паренхимы печени.110Во II исследуемой группе, куда вошли 55 пациентов, ДВИ проводиликак до, так и после введения гадоксетовой кислоты (между двумя ГБФ). Былопроанализировано 96 солидных образований печени: 20 образований на ДВИс b факторами 0, 300, 600 с/мм2, 76 – на ДВИ с b факторами 0, 600, 800, 1000с/мм2.
Сравнивали ДВИ до и после введения ГСКВ, измеряя SNR и CNRобразований, SNR паренхимы печени при всех значениях b факторов, ИКДобразований и паренхимы печени.В III исследуемой группе был 141 пациент, которым проводились ДВИс b факторами 0, 600, 800, 1000 с/мм2. Было проанализировано 272 солидныхобразования печени: 60 доброкачественных (22, 1%) и 212 злокачественных(77,9%).Сравнивали SNR и CNR солидных образований на ДВИ приразличных b факторах, ИКД, оИКД, рИКД на ИКД-картах с b факторами 0,600 с/мм2; 0,800 с/мм2; 0,1000 с/мм2.В IV исследуемую группу вошли 30 пациентов, у которыхколичественнооцениваликлеточнуюплотностьопухолинамикропрепаратах. Определяли ИКД опухоли (b = 0, 600 с/мм2), с дальнейшимвычислениемкоэффициентакорреляциимеждуИКДиклеточнойплотностью опухоли.Доброкачественные и злокачественные солидные образования печенистатистически значимо различались между собой по типам контрастированияв динамические фазы (p<0,01).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
