Диссертация (1139759), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Тем не менее, статистически значимыхразличий между ROC-кривыми до и после контрастирования выявлено небыло. Таким образом, возможности количественного анализа ДВИ до и послевведения гадоксетовой кислоты одинаковы.В III исследуемой группе средние значения SNR и CNR солидныхобразований печени были статистически достоверно выше на ДВИ с b=600c/м2, чем на ДВИ с b=800 и b=1000 c/м2. При визуальной оценке степениконтрастности солидных опухолей печени на ДВИ при b факторах 600 c/м2,800 c/м2, 1000 c/м2 не было выявлено статистически значимых различий дляb = 600 c/м2 и 800 c/м2 (р = 0,157), в то же время контрастность солидныхопухолей печени при b = 1000 c/м2 была ниже, чем при b = 600 c/м2 и 800 c/м2,со статистической значимостью (р = 0,011 и 0,034).116Также как и в предыдущих исследуемых группах среднее значениеИКДдоброкачественныхсолидныхобразованийбылостатистическизначимо выше, чем среднее значения ИКД злокачественных солидныхобразований при всех значениях b факторов (p<0,001).С целью определения диагностических возможностей количественногометода ДВИ при различных b факторах был проведен ROC анализ, в которыйтакже включили предварительно вычисленные рИКД и оИКД.
Качествомодели для рИКД и оИКД при всех значения b факторов было ниже, чемкачество модели для ИКД очага. При b= 0, 800 с/мм2 и b = 0, 1000 с/мм2различия были статистически достоверны (p<0,05). В то же времястатистически значимых различий между ROC кривыми для ИКД очага приразличных b факторах выявлено не было (p>0,05), что означает, чтоколичественный метод ДВИ при b = 0, 600 с/мм2 не уступает таковому при b= 0, 800 с/мм2 и b = 0, 1000 с/мм2 в дифференциальной диагностикедоброкачественных и злокачественных солидных образований печени.Было проведено сравнение средних значений рИКД и оИКД междуисследованиями с b = 0, 600 с/мм2, b = 0, 800 с/мм2 и b = 0, 1000 с/мм2.
Быливыявлены статистически значимые различия между всеми парами, кромеоИКД(800) и оИКД(1000).В IV исследуемой группе, проведя корреляционный анализ Пирсона (r= -0,468; p= 0,009), было установлено, между ИКД и клеточной плотностюопухоли имеется обратная корреляционная связь умеренной силы: чемменьше количество клеток на единицу площади опухоли, тем больше ИКД, инаоборот.Доброкачественныесолидныеопухоли(ФНГиГЦА)характеризовались меньшей клеточной плотностью и большим значениемИКД по сравнению с теми же показателями злокачественных солидныхопухолей (ГЦР и МКР).
Выявленные изменения были статистическизначимыми (для клеточности p<0,001; для ИКД p = 0,018).117ВЫВОДЫ1) МРТ с гадоксетовой кислотой является высокоинформативным методом вдифференциальной диагностике образований печени солидной структуры.Анализ ГБФ повышает диагностическую ценность метода. Чувствительность,специфичность, точность, положительная прогностическая значимость,отрицательная прогностическая значимость характера контрастированиясолидной опухоли в динамические фазы составили 93,1%, 91,8%, 92,7%,95,9%, 86,7%, соответственно; характера сигнала солидной опухоли в ГБФ:98,9%, 94,1%, 97,3%, 97,2%, 97,6%, соответственно.
ДВИ являетсядополнением к другим импульсным последовательностям МРТ и не можетзаменитьконтрастноеусилениепридифференциальнойдиагностикеобразований печени солидной структуры. Чувствительность, специфичность,точность, положительная и отрицательная прогностическая значимостьколичественного анализа ДВИ составили 88,4%, 56,4%, 72,5%, 67,2%, 82,8%,соответственно; визуального анализа ИКД-карт: 71,8%, 87,8%, 77,7%, 91%,64,4%, соответственно.2) Отсутствуют преимущества применения количественных параметроврИКД и оИКД по сравнению с ИКД опухоли при дифференциальнойдиагностике солидных образований печени.3) Гадоксетовая кислота снижает на ДВИ SNR и CNR образований, которыееѐ накопили, и не влияет на ИКД опухолей.4) Диагностические возможности количественного анализа ДВИ с b = 600с/мм2, b = 800 с/мм2, b = 1000 с/мм2 в дифференциальной диагностикезлокачественныхидоброкачественныхсолидныхопухолейпечениравнозначны.5) Между ИКД и клеточной плотностью солидных опухолей печени имеетсяобратная корреляционная связь умеренной силы.118ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1) При отсутствии нарушения функции печени выполнение ГБФ на 10минуте после введения КВ является достаточным для дифференциальнойдиагностики образований печени солидной структуры.2) ДВИ можно включать в протокол исследования контрастной МРТ послевведения ГСКВ с целью сокращения времени исследования.
Однако стоитпомнить, что интенсивность сигнала тканей, накопивших КВ, можетснижаться на ДВИ после контрастирования. Диагностические возможностиколичественного анализа ДВИ до и после контрастирования статистическизначимо не отличаются.3) В рутинной практике необходимо визуально оценивать характер сигналасолидной опухоли на ИКД-карте. Возможности визуального анализа ИКДкарт и количественного анализа ДВИ при дифференциальной диагностикеобразований печени солидной структуры равнозначны.4) Применение b = 1000 с/мм2 в качестве максимального b фактора при ДВИпечени нецелесообразно. При b = 1000 с/мм2 статистически значимоснижается степень контрастности солидных опухолей печени при визуальнойоценке изображений, снижается CNR и SNR опухолей.5)Придифференциальнойдиагностикегиперваскулярныхсолидныхопухолей печени использование гадоксетовой кислоты, как уточняющегометодадиагностикипослепроведеннойМРТсвнеклеточнымипарамагнетиками, или контрастной МСКТ:– целесообразно при дифференциальной диагностике ФНГ от другихгиперваскулярных солидных опухолей с персистирующим характеромконтрастирования в динамические фазы (злокачественных: метастазы ГИСО,почечно-клеточногорака,ангиосаркома;доброкачественных:ГЦА,ангиомиолипома);–нецелесообразнопридифференциальнойдиагностикеГЦА(характеризующейся вымыванием КВ в портальную фазу) от других119злокачественныхсолидныхопухолейсаналогичнымхарактеромконтрастирования в динамические фазы (ГЦР, метастазы НЭО и др.)120СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАК ПЖ – аденокарцинома поджелудочной железыАМЛ – ангиомиолипомаАС – ангиосаркомаГБФ – гепатобилиарная фазаГИСО – гастроинтестинальная стромальная опухольГСКВ – гепатоспецифическое контрастное веществоГХЦР – гепатохолангиоцеллюлярный ракГЦА – гепатоцеллюлярная аденомаГЦР – гепатоцеллюлярный ракГЭ – гемангиоэндотелиомаДВИ – диффузионно-взвешенные изображенияИКД – измеряемый коэффициент диффузииКВ – контрастное веществоМКР – метастаз колоректального ракаМР-исследование – магнитно-резонансное исследованиеМРКС – магнитно-резонансное контрастное средствоМРТ – магнитно-резонансная томографияМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияНСФ – нефрогенный системный фиброзНЭО – нейроэндокринная опухольПЖ – поджелудочная железаРМЖ – рак молочной железыРЧА – радиочастотная аблацияТ1 ВИ – Т1 взвешенные изображенияТ2 ВИ – Т2 взвешенные изображенияФНГ – фокальная нодулярная гиперплазияХЦР – холангиоцеллюлярный ракAASLD – Американская ассоциация по изучению болезней печени121AUC (area under a curve) – площадь под кривойCNR (contras-to-noise ratio) – отношение-контраст-шумEASL-EORTC – Европейская ассоциация по изучению печени совместно сЕвропейской организацией исследования и лечения ракаGd-DTPA (gadolinium diethylenetriamine pentaacetic acid) – гадопентетатдимеглуминаGd-EOB-DTPA (gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid) –гадоксетовая кислотаLI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System) – система описания иобработки данных исследований печениMRP (multidrug resistance-associated protein) – белок множественнойлекарственной устойчивостиOATP (organic-anion-transporting polypeptide) – транспортѐр органическиханионовROI (region of interest) – зона интересаSD – стандартное отклонениеSe – чувствительностьSI (signal intensity) – интенсивность сигналаSNR (signal-to-noise ratio) – отношение-сигнал-шумSp – специфичностьSPIO (superparamagnetic iron oxide) – суперпарамагнитные частицы оксидажелеза122СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Акчурина Э.Д.
Диффузионно-взвешенные изображения в комплекснойлучевой диагностике очаговых поражений печени: дис. ... канд. мед. наук:14.01.13 / Акчурина Эльвира Дамировна. – М., 2011. – 113 с.2.Багненко С.С. Комплексное магнитно-резонансное исследование ввыявлении и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени:дис.
... докт. мед. наук: 14.01.13 / Багненко Сергей Сергеевич. – СПб, 2014. –267 с.3.БахмутоваЕ.Е.томографическихРольизображенийболюсноговконтрастногодифференциальнойусилениядиагностикегиперваскулярных очаговых образований печени: автореф. дис. ... канд. мед.наук:14.01.13 / Бахмутова Екатерина Евгеньевна.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
