Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139747), страница 18

Файл №1139747 Диссертация (Динамика роста у детей ювенильным идиопатическим артритом на фоне различных режимов терапии) 18 страницаДиссертация (1139747) страница 182019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Поражение мелких суставовкистейдостаточнохарактернодляЮИА,т.е.рентгенологическоеисследование кистей рук для оценки рентгенологической стадии заболеванияявляется во многих случаях обследования детей с ЮИА рутинным методом,входящим в стандарты обследования.Подсчет ядер окостенения и выявлениеоткрытых зон роста у детей с задержкой роста является обязательнымисследованием для определения тактики дальнейшего обследования и веденияпациентов с ЮИА, имеющих задержку роста.Костный возраст и его динамикана фоне терапии у детей с ЮИА является одним из ключевых показателей воценке эффективности терапии и определении прогноза конечного роста.Отставание в костном возрасте в норме не должно превышать 1 года удевочек и 1,5 года — у мальчиков, т.е.

не больше 2 стандартных отклонений,согласно рекомендациям ВОЗ.1026.2.1 Оценка динамики костного возраста у детей с различнымивариантами ЮИА и задержкой ростаЦелью данного этапа исследования было изучение степени задержкироста и отставания костного возраста от паспортного у детей, с различнымиформами ЮИА, на основании рентгенограмм кистей. Нами изучаласькорреляции низкорослости с задержкой костного возраста, вариантомзаболевания, длительностью заболевания и предшествующей стандартнойпротиворевматической терапии. Ключевым предметом исследования сталаоценка динамики костного возраста на фоне биологической терапии посравнению с исходными (на момент инициации ГИБП).В ходе исследования была проведена оценка костного возраста у детей,имевших задержку роста и у детей с нормальным ростом до начала терапииГИБП и по истечении 24 месяцев лечения биологическими препаратами приналичии рентгенографии кистей.Так как большинство детей, с выраженной задержкой роста былооценено ретроспективно по архивным данным (дети, заболевшие до 2009года), проследить динамику костного возраста удалось не у всех детей снизкорослостью, включенных в исследование.

Данные рентгенографиикистей, проведенной в динамике, были доступны у 13 детей с различнымиформами ЮИА и отставанием в росте. У всех 13 детей проведена оценкастепени окостенения до начала терапии ГИБП и через 24 месяца лечения,изучена взаимосвязь выраженности отставания в росте и задержки костноговозраста, варианта заболевания, длительности терапии, а также определеновлияние биологической терапии на динамику костного возраста. Полученныеданные в ходе исследования были сравнены с показателями костного возрастау детей с нормальным ростом.Вгруппудетейсзадержкойростаиимевшихданныерентгенографического исследования кистей, включено 13 детей с различнойдлительностьюзаболеванияиполучающихгенно-инженернуюбиологическую терапию ингибиторами ФНО-α (этанерцепт, адалимумаб,103инфликсимаб),блокаторомкостимуляциилимфоцитов(абатацепт),ингибитором ИЛ-6 - тоцилизумабом.

Группа включала 7 девочек и 6мальчиков. У 10 пациентов была системная форма ЮИА в дебюте заболевания(согласно восточно-европейской классификации у 5 - вариант Стилла, у 5аллергосептический синдром), и у 3 детей полиартикулярный вариантзаболевания. Все пациенты были с высокой степень клинико-лабораторнойактивности. На момент начала биологической терапии 12 детей длительнополучали пероральные ГК в средних и низких дозах, ввиду высокой клиниколабораторной активности ЮИА. Длительность заболевания составила 8,5 ±3,2лет (от 2 до 14 лет). Степень задержки роста на момент инициации ГИБП всреднем была -3,19 ± 2,36 и соответствоваларазной тяжести: от выраженнойдо -6,67 до умеренной -2,04 (табл.13). Проведена оценка костного возраста сучетом паспортного на момент начала генно-инженерной биологическойтерапии и через 24 месяца лечения ГИБП.На момент начала биологической терапии отставание костного возраставыявлено у всех 13 детей.

Задержка окостенения составляла 2,9±0,5лет (от 6,5до 1,5лет). При этом наибольшее отставание костного возраста выявлено у 6детей с наибольшим отставанием линейного роста: девочка в 11,5, костныйвозраст 8 лет, рост 123,5см (соответствует 8-9 годам); мальчик 9лет, костныйвозраст 5лет, рост 112см (соответствует 5-6 годам), мальчик 15лет, костныйвозраст 12,5лет, рост 138см (соответствует 11-12 годам), девочка 11лет,костный возраст 7лет, рост 111см (соответствует 5-6 годам), девочка 14,5 лет,костный возраст 9лет, рост 111,5см (соответствует 5-6годам) (табл.12).

Такимобразом, линейный рост детей с выраженной низкорослостью на моментначала биологической терапии в основном, соответствовал костному возрасту(таблица 13).Все дети с длительным стажем ЮИА, заболевшие в период до 2009 годабыли переведены на биологическую терапию через 8,5±3,2 лет после началазаболевания. У всех 13 детей, имевших задержку роста, отмечалась высокаяклинико-лабораторная активность.104Таблица 13Клинико-демографическая характеристика детей, N=45ПолДевочкиМальчикиФорма ЮИА СистемнаяПолиартритСредний возраст,летДебют заболевания,летДлительность заболевания,летВозраст инициации ГИБП,летАктивность IIIзаболевания, III(%)ГИБПИНФтерапияТЦЗЭТААДААБАПрименение внутрьпульс-терапияГКвнутрисуставноSDS ростаОтставаниекостного возрастаот паспортного, лет*р<0,05Дети с ЮИА безотставания в ростеN=328 (25%)24 (75%)8 (25%)24 (75%)11,4 ± 2,4 (7,6; 16,2)Дети с ЮИА изадержкой роста,N=137 (54%)6 (46%)10 (77%)*3 (23%)14,1 ± 2,7 (8; 16,7)4,0 ± 2,8 (0,9; 11,4)3,5 ± 2,9 (0,8; 10)5,3 ± 3,0 лет (0,2;10,9)8,5±3,2 (2;14)9,3 ± 2,4 (5,4; 14,2)11,9 ± 2,7 (6;14,6)15 (47%)17 (53%)002 (7%)12 (37%)9(28%)9(28%)9 (28%)15 (47%)12 (92%)*1 (8%)05 (39%)05 (39%)1 (7%)2 (15%)12 (92%)*13 (100%)*10(31%)0,12 ± 1,07(-1,97; 1,76)-3,19 ± 0,36(-6,67; -2,04)не выявлено2,9 ±0,5До этого все дети длительно получали стандартную противоревматическуютерапию (метотрексат / лефлуномид /сандиммун-неорал в стандартныхдозировках), однако в связи с сохраняющимися высокой лабораторнойактивностьюичастымипроводиласьмассивнаяобострениямиГК-терапия(взаболевания,анамнезе12пациентамдлительныйприемподдерживающих доз ГК (0,2-0,5 мг/кг/сут), повторные ПТ и внутрисуставныепункции с введением ГК.Все 13 детей были переведены на ГИБП терапию препаратами с разныммеханизмом действия:3 – на инфликсимаб,2 – на тоцилизумаб, 4 детей –на105этанерцепт, 2 - на адалимумаб, 2 – на абатацепт.

На фоне терапии ГИБП у всехдетей отмечено уменьшение клинико-лабораторной активности, что привелок возможности снизить ГК, а также увеличению темпов роста детей. Дляопределения прогноза по конечному росту целесообразно было установить,как меняется костный возраст у детей с задержкой роста и окостенения нафоне лечения биологическими препаратами.При анализе рентгенограмм проведенных через 24 месяца после началагенно-инженерной биологической терапии отставание костного возрастасоставило2,3 ±1,5 лет (от 4 до 1,5 лет).

При этом у 3 детей показатели ростасоответствовали нормальным к 24 месяцам терапии детей, из них у двоихпациентов костный возраст соответствовал паспортному: 1) у мальчикаисходно отставание костного возраста 3года, SDS роста -3,50, к 24месяцамлечения костный возраст соответствует паспортному, 7лет,SDS роста -1,65; 2)у девочки исходно отставание костного возраста 1,5года, SDS роста -2,14, к 24месяцам лечения костный возраст соответствует паспортному, 10 лет,SDSроста -1,17; 3) у мальчика исходно отставание костного возраста 5,5 лет, SDSроста -2,63, к 24месяцам лечения костный возраст отстает на 4 года,SDS роста-1,75 (таблица 14).У всех 13 детей показатели роста к 24 месяцам терапии значительноулучшились, средняя SDS роста -2,73 ±0,34 (от -5,87 до -1,17).В ходе исследования проведено статистическое сравнение исходныхданных SDS роста и костного возраста и аналогичных показателей через 24месяца терапии у всех детей.

Так, достоверного уменьшения отставаниякостного возраста от паспортного у всех детей с ЮИА, имевших задержкуроста к 24 месяцам терапии не выявлено: исходно 2,9±0,5лет, к 24 месяцамтерапии -2,3±0,4лет (р=0,053). По прошествии 24 месяцев терапиибиологическим препаратамивыявлено значительное улучшение SDS роста посравнению с исходным: средняя SDS роста до терапии ГИБП составляла -3,19±0,36, и по истечении 24 месяцев лечения ГИБП составила -2,73 ±0,34 (таблица15). Однако увеличение SDS роста было не достоверным (р=0,172).106Таблица 14Динамика роста и костного возраста у детей с наибольшей задержкой роста на фонетерапии ГИБП с разным механизмом действия, N=5Пол, возраст,получаемыйпрепаратФорма ЮИА,ДлительностьзаболеванияЧерез 24 месяца ГИБТСистемнаяформа, 10,5 летНа момент началаГИБТРост,КостныйSDSвозраст(паспортный)123,5 см 8,5лет-3,06(11,5 лет)141см-2,82Костныйвозраст(паспортный)11,5 лет(13,5 лет)Девочка,13,5лет,адалимумабМальчик,17 лет,ТоцилизумабСистемнаяформа, 11лет138см-3,5512,5 лет(15лет)153см-3,2514,5 лет(17лет)Девочка,10 лет,абатацептДевочка,13лет,этанерцептСистемнаяформа, 9лет124см-2,1410.2010 – 7лет(8 лет)146,5 см-1,1710 лет(10 лет)Полиартрит,10лет111см-4,477 лет(11 лет)126см-3,9511,5 лет(13 лет)111,5см-6,679лет (14,5лет)13,5лет(17 лет)127см-5,87СистемнаяДевочка,форма, 13лет17лет,инфликсимабРост,SDSТаблица 15.Динамика костного возраста и SDS роста у детей с задержкой роста на фоне терапииГИБП, N=13На момент начала Через 24 месяцаSDS ростаГИБТГИБТ-3,19 ± 0,36-2,73 ± 0,34(от -6,67 до -2,04)(от -5,87 до -1,17)Отставание костного 2,9 ± 0,5лет(от 6,5 до 1,5 лет)(от 4 до 1,5 лет)Девочки147,2±3,2147,5±4,2SDS роста-2,55±0,62-2,55±0,83возрастаПКР, см2,3 ± 0,4летМальчики 163,7±5,9165,9±3,1SDS роста-0,89±0,61-1,69±0,74рp>0,05p>0,05p>0,05107Так же у детей, достигших возраста 16 и более лет в данной группе (6пациентов) полного закрытия зон роста не выявлено.

(т.е. костный возраст <15лет). Таким образом, у этих пациентов сохраняется возможность линейногороста и увеличения показателей конечного роста.Таким образом, у детей с высокой активностью заболевания,преимущественно с системной формой ЮИА, длительно находившихся натерапии ГК, после подключения ГИБП выявлено достоверное увеличениетемпов роста, при некоторой тенденции к увеличению костного возраста, чтосоздает благоприятные условия для достижения целевого роста в дальнейшем.В ходе оценки костного возраста у детей с тяжелым ЮИАи нарушением ростав виду изменений структуры и конфигурации костей запястьев и пястнофаланговых и межфаланговых суставов при вовлечении их в воспалительныйпроцесс возможны трудности при определении костного возраста.При этом увсех пациентов с выраженной задержкой роста и костного возраста отмечаетсяразличной степени выраженности брахидактилия и равномерное уменьшениеразмеров кистей (Рисунок 21).а)б)Рисунок 21. а) Рентгенограмма кистей девочки 15,5 лет, изменения соответствуют IIIIV рентгенологической стадии, деформация и деструкция костных структур, зоныроста практически закрыты, костный возраст около 11 лет (нет сесамовидной кости)рост ребенка 118см (SDSроста -7,17)б) Внешний вид кистей девочки 15 лет (деформация пальцев, луче-запястныхсуставов, брахидактилия, уменьшение размеров кистей)1086.2.2.

Характеристики

Список файлов диссертации

Динамика роста у детей ювенильным идиопатическим артритом на фоне различных режимов терапии
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее