Автореферат (1139746)
Текст из файла
На правах рукописиСерая Валентина АнатольевнаДИНАМИКА РОСТА У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХРЕЖИМОВ ТЕРАПИИ14.01.08 – ПедиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20181Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетим.И.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЖолобова Елена СпартаковнаОфициальные оппоненты:Малиевский Виктор Артурович – доктор медицинских наук, профессорФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»Минздрава России, кафедра госпитальной педиатрии, заведующий кафедройНикишина Ирина Петровна – кандидат медицинских наук, ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А.
Насоновой»,лабораторияревматологическихзаболеванийдетскоговозрастасреабилитационной группой, заведующая лабораториейВедущее учреждение: ФГАОУ ВО «Российский университет дружбынародов» Минобрнауки РоссииЗащита диссертации состоится «____» _____________ 2018 г. на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет), по адресу: 119991, г.
Москва, ул.Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан “__”_______2018 годаУченый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыЮвенильныйидиопатическийартрит(ЮИА)-этотяжелоепрогрессирующее воспалительно-деструктивное заболевание суставов, атакже поражение других органов и систем, возникающее у детей до 16 лет.ЮИА часто приводит к ранней инвалидизации больных, выраженномуснижению качества их жизни за счет болевого синдрома, нарушенияфункции суставов, системных проявлений, а также отставание в росте [9,28,123,125].Отставание в росте у детей с ювенильным артритом, в особенности,получающих гормональную терапию, имеет большое социальное значение.Процент детей с ЮИА и низкорослостью по разным данным колеблется от10% при полиартикулярной форме, и до 40% при системной форме.Несмотря на современные эффективные методы лечения, у 10-20% детей стяжелыми формами заболевания продолжают наблюдаться выраженныенарушения роста [12,82,103].
Системная форма ЮИА (сЮИА), длительноетечение с высокой активностью по данным многих исследователей являютсяосновными факторами риска в развитии задержки роста при ЮИА [80,121,131].У больных, рефрактерных к стандартной иммуносупрессивной терапиив настоящее время успешно применяются генно-инженерные биологическиепрепараты (ГИБП). В настоящее временя существует ряд исследований,посвященных изучению проблем роста у детей с ювенильным ревматоиднымартритом и влиянию терапии ГИБП по процессы роста. В литературепредставлен ряд исследований, показывающий высокую эффективностьингибиторов ФНО-α и блокаторов интерлейкина-6 при лечении тяжелыхформ ЮИА. Так же авторами было выявлено и улучшение темпов роста удетей,получающихГИБП[13,31,38,39,45,47,63,76,84,112,115,117,130,139,140].3Однако не были изучены особенности роста динамики роста у детей сЮИА, получающих ГИБП в разные периоды времени, не проводиласьсравнительная оценка влияния биологической терапии на темпы роста, неразработан единый подход к лечению нарушений роста при ЮИА, чтотребует проведения сравнительного анализа эффективности различныхвариантов лечения.Актуальным Таким образом, актуальным является исследованиевлияния на темпы роста отдельных ГИБП и сравнительная оценка их влиянияне только на активность заболевания, но и их значение в изменениипроцессов роста у пациентов с ЮИА, при различных вариантах заболевания.Цель исследованияИзучение особенности роста, темпов роста и костного возраста убольных ювенильным идиопатическим артритом в зависимости от формыЮИА, длительности заболевания, проводимой терапии, в том числеглюкокортикоидами (ГК), оценить роль ГИБП в коррекции низкорослости,влияние ее на восстановление темпов роста и прогнозируемый конечныйрост.1.
ПровестиЗадачи исследованияклиническое и лабораторноеобследованиедетейсювенильным идиопатическим артритом для оценки степени задержкироста в зависимости от активности и характера течения заболевания,особенностей противоревматической терапии.2. Выявить динамику в частоте нарушений роста у детей, наблюдаемых вкатамнезе в зависимости от формы заболевания, времени дебюта(особенности проводимой терапии).3. Оценить в динамике показатели роста и скоростей роста, SDS ростаSDS скоростей роста через 6,12 и 24 месяца на фоне различныхметодов терапии.4.Изучить эффективность применения ГИБП у больных с ЮИА,4имеющих задержку роста, оценить влияние терапии на темпы роста ипрогнозируемый конечный рост.5.
Провести оценку показателей костного возрастау детей с ЮИА иизучить их динамику на фоне ГИБП.Научная новизнаВпервые в педиатрии проведена комплексная оценкавлиянияразличных вариантов терапии (ингибиторов ФНО-α: инфликсимаб (ИНФ),этанерцепт (ЭТА), адалимумаб (АДА), ингибитор ИЛ-6 – тоцилизумаб (ТЦЗ),блокатор костимуляции лимфоцитов – абатацепт (АБА)) у детей с ЮИА натемпы роста в зависимости от сроков начала терапии, длительностизаболевания, варианта ЮИА.
Выявлены тенденции к уменьшению частотынарушений роста у детей при длительном наблюдении. Проведена оценкадинамики костного возраста и его динамика у детей с разными формамиЮИА на фоне биологической терапии. Показана важная роль оценкискорости роста и костного возраста в определении эффективности методалечения детей с ЮИА.Практическая значимостьПо результатам исследования подтверждено положительное влияниебиологической терапии на темпы роста у детей с ЮИА, что позволилорекомендовать ГИБП для лечения тяжелых форм ЮИА, сопровождающихсянарушением роста.
В результате предложены рекомендации по выявлению иоценке степени задержки роста у детей с ЮИА, доступные не толькоэндокринологу, но и педиатру и ревматологу, а также рекомендации поведениютакихпациентов,позволяющиеуменьшитьтяжестьужеимеющегося нарушения роста у детей с ЮИА, и предупредить развитиенизкорослости у детей с тяжелым ювенильным артритом.Внедрение результатов работы в практикуОсновные положения диссертации внедрены в практическую работуспециализированногодетскогоревматологическогоотделения5Университетской детской клинической больницы Первого МГМУ им.И.М.Сеченова.Основные положения, выносимые на защиту1. В настоящее время у детей с ЮИА нарушения роста являютсяактуальной проблемой. Наибольшая задержка роста и низкие темпыростапродолжаютфиксироватьсяудетейссЮИА,сопровождающимся высокой активностью, длительностью заболеванияболее 5 лет.2. На фоне современных методов терапии ГИБП и уменьшениякумулятивной дозы ГК за последние годы отмечается тенденция кснижению частоты и тяжести задержки роста у детей с ЮИА.3.
Терапия биологическими препаратами приводит к увеличению темповроста у детей как с суставной формой, так и с сЮИА, скорость ростасохраняется более высокой, по сравнению с темпами роста на фонелечения базисными препаратами к 24 месяцу лечения ГИБП.4. У детей, имеющих задержку роста, отмечается отставание костноговозраста, сохраняющееся на фоне ГИБП, при этом скорость роста иSDS роста достоверно увеличиваются, что говорит о сохранениипотенциала роста.Апробация работыМатериалыдиссертацииизложенынаконференциях“Совершенствование педиатрической практики.
От простого к сложному”,2013-2014 гг., на II Всероссийском конгрессе инновационных технологий вэндокринологии 2014г, на международном конгрессе EULAR 2015, PreSS2017, на заседании кафедры детских болезней Первого МГМУ им.И.М.Сеченова 23.10.2017г.ПубликацииМатериалы диссертации отражены в 11 печатных работах, в том числе 3в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК МинобрнаукиРоссии, 3 публикации в зарубежных изданиях.6Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 149 страницах компьютерного текста,иллюстрирована 16 таблицами и 23 рисунками и включает введение, обзорлитературы, характеристику обследованных больных и описание методовисследования, 4 главы результатов собственного исследования, обсуждениезаключение, 3 клинических примера, выводы, практические рекомендации,список литературы, включающий 20 отечественных и 119 зарубежныхисточников.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шрифту научной специальности: 14.01.08 –Педиатрия.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
