Диссертация (1139713), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Средства бюджетов субъекта РФ направляются нареализацию РПЛЛО, в т.ч. на программы лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей (при отсутствии необходимых ЛП в федеральном перечне), а также на лекарственноеобеспечение пациентов, страдающих орфанными заболеваниями [217; 257; 333].Поскольку доходная часть региональных бюджетов в РФ существенно отличается, каждыйрегион имеет разные возможности при реализации РПЛЛО.
Как следствие – в настоящее времясуществуют диспропорции в системе лекарственного обеспечения различных категорий граждан, получающих ЛП за счет средств субъектов РФ [5; 117; 339; 372; 373].По мнению экспертов фармацевтического рынка, данная ситуация обусловлена:- несовершенством нормативно-правовой базы в сфере реализации прав граждан на ЛЛО(федерального закона от 07.07.1999 № 178-ФЗ и Постановления Правительства РФ от30.07.1994 № 890) [256; 396]. В частности, данные документы четко не разграничивают льготына получение ЛП за счет средств федерального и региональных бюджетов. Как следствие – соз-29 даются риски дублирования льгот и двойного финансирования лекарственного обеспечения засчет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ [12; 162].- отсутствием в ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программе госгарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи требований к субъектам РФ по порядкуформирования региональных Перечней ЛП для лекарственного обеспечения льготополучателейрегионального (территориального) уровня ответственности.
Как следствие – регионы не всегдаформируют Перечни ЛП в соответствии с Перечнем ЖНВЛП. Например, в Калининградскойобласти из 397 позиций ЛП территориальной программы госгарантий в Перечень ЖНВЛП входят 40%. Кроме того, в Перечнях субъектов РФ значительно отличается и количество наименований ЛП (например, в Иркутской области региональный Перечень включает 232 номенклатурные позиции, в Тульской области – 768) [162].В настоящее время представители профессионального сообщества рассматривают разныеварианты решения проблем ЛЛО.
В частности, высказываются мнения об отмене выбора междунатуральными льготами и денежной компенсацией; о внесении изменений в действующее законодательство в части отмены дублирования льгот; о выделении лекарственного обеспечениябольных с орфанными заболеваниями в отдельную программу; о формировании единого Перечня ЛП для программы ОНЛП и РПЛЛО и др. [213; 217-219; 442]В рамках реализации Стратегии лекарственного обеспечения населения до 2025 г. в субъектах РФ предусмотрен запуск пилотных проектов, главной целью которых является модернизация системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, а также внедрение рациональных моделей ценообразования, в т.ч. на основе референтных цен на ЛП [119; 278; 295].С целью повышения приверженности населения к назначенному врачом лечению МинздравРоссии разрабатывает программу лекарственного страхования (или лекарственного возмещения).
Данная программа предполагает частичное возмещение стоимости ЛП [38; 92; 194; 196].По мнению экспертов фармацевтической отрасли, система лекарственного страхования,основанная на принципе полного или частичного возмещения стоимости ЛП, будет способствовать решению задач повышения доступности лекарственной помощи различным категориямграждан РФ [7; 118; 165; 189; 240].В рамках реализации программ лекарственного страхования в настоящее время в разныхрегионах РФ работают программы дополнительного медицинского страхования (ДМС), финансируемые за счет личных средств граждан и работодателей. Однако пока сегмент лекарственной составляющей программ ДМС не настолько развит, а потому не оказывает существенного влияния по объемы фармацевтического рынка [56; 57].На фоне высококонкурентной среды, сложившейся в розничном секторе фармацевтического рынка крупных городов и мегаполисов страны, в отдельных территориях разных субъектов30 РФ доступность различных видов лекарственной помощи остается низкой.
Так, в России37,984 млн. человек - около 26% населения - проживают в сельской местности, при этом около23% сельских жителей старше трудоспособного возраста [353]. По состоянию на 2014 г. в городах РФ было представлено около 26,2 тыс. аптечных организаций, в сельских районах –около 6,8 тыс. [427]. Совершенствование лекарственного обеспечения населения сельских жителей за счет повышения территориальной доступности лекарственной помощи является одной из основных задач не только системы здравоохранения, но и всех уровней власти.
Однакоданная проблема решена далеко не во всех регионах нашей страны [325; 436].Проблема территориальной доступности аптечных организаций в нашей стране существует ив секторе обеспечения населения ЛП отдельных контролируемых групп. По данным союза «Национальная фармацевтическая палата», в настоящее время в России более 95% аптечных организаций, осуществляющих отпуск НС и ПВ, имеют государственную или муниципальную форму собственности.
При этом доля аптечных организаций, имеющих лицензию на оборот НС иПВ, в общей структуре аптечных организаций РФ составляет 2,9%. В условиях высококонкурентной среды, сложившейся в розничном секторе фармацевтического рынка РФ, в настоящеевремя многие аптеки отказываются от выполнения социально значимых функций. Причина этого – высокие издержки при осуществлении данных видов деятельности, а также отсутствие дополнительных преференций [106; 235; 427; 462].
Между тем, по данным Росздравнадзора, региональные власти отдельных субъектов РФ разрабатывают мероприятия для повышения доступности отдельных социально значимых видов фармацевтической деятельности [313].2) Лекарственное обеспечение стационарных больныхОдна из основных проблем лекарственного обеспечения населения на госпитальном этапе –дефицит денежных средств, направляемых на закупку необходимых ЛП.
В настоящее времяассортимент и количество ЛП, включенных в стандарты оказания медицинской помощи, вполной мере не обеспечены достаточным финансированием в рамках программы ОМС. В частности, в соответствии с Программой госгарантий, нормативы оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения не соответствуют объему финансирования (действующимтарифам). По мнению экспертов, решению данной проблемы будет способствовать введениеорганизационно-экономического подхода, при котором в Программе госгарантий при определении лекарственной составляющей стандартов оказания медицинской помощи и структурытарифа ОМС будет учитываться фактическая стоимость ЛП (с учетом необходимого количества, включенного в стандарт) [13; 305; 327].
Кроме того, повышению эффективности лекарственного обеспечения стационарных больных будут способствовать: проведение фармакоэкономических исследований; введение в штат медицинских организаций клинических фар-31 макологов; совершенствование качества подготовки заявок на ЛП и внедрение научнометодических подходов к их составлению; активное внедрение формулярной системы; использование возможностей современных компьютерных технологий и программного обеспечения; разработка нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность больничныхаптек; использование концепций формирования оптимального бюджета для закупки ЛП [3; 6;14; 158; 159; 316; 318; 319; 351; 362; 363; 411].3) Лекарственное обеспечение больных редкими (орфанными) заболеваниямиС 2012 г. в России введен перечень жизнеугрожающих и хронических редких (орфанных)заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности [245].
Данный перечень включает 24 заболевания, в т.ч. гемолитико-уремический синдром, нарушения обмена ароматических аминокислот, жирных кислот, гомоцистинурию, галактоземию, острую перемежающую (печеночную) порфирию, незавершенный остеогенез идр. Критерий отнесения заболевания к категории орфанных в каждой стране определяется самостоятельно. Например, в США орфанным считается заболевание, если частота его проявления составляет 1 случай на 1,5 тыс. человек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
