Диссертация (1139713), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Глава включает обзор проведенных в разные годы научных исследований, посвященных решению задач по совершенствованию лекарственного обеспечения населения РФ.1.1. Комплексный анализ развития системы лекарственного обеспечения населения РФОсновные направления совершенствования системы лекарственного обеспечения населенияВ соответствии с конституционными правами граждан РФ в рамках Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 года, основной целью реализуемой в нашей стране государственной политики в области здравоохранения является формирование системы, обеспечивающей доступность, качество и эффективность оказания медицинской помощи [128; 185; 298]. Поскольку фармакотерапия в настоящее время является приоритетным видом лечения, лекарственное обеспечение рассматривается в качестве ключевого элемента системы оказания медицинской помощи населению.
От успешности организации работысистемы лекарственного обеспечения, в конечном счете, зависит эффективность работы всейсистемы здравоохранения [87; 147; 371; 372; 441].В настоящее время при оказании медицинской помощи применяются ЛП, приобретаемые засчет средств бюджетов различных уровней (федерального, регионального, бюджета системы обязательного медицинского страхования (ОМС), страховых медицинских организаций и др.), а также за счет личных средств граждан. В этой связи одна из главных задач на современном этапе повышение качества, доступности и эффективности оказания лекарственной помощи наряду сэффективностью и рациональностью расходования денежных, материальных и иных ресурсов.В соответствии со Стратегией лекарственного обеспечения населения РФ на период до 2025года, к основным направлениям совершенствования системы лекарственного обеспечения в РФотносятся следующие:- повышение рациональности и эффективности использования ЛП на основе мировых подходов к диагностике и лечению заболеваний;18 - обеспечение равных гарантий граждан различных субъектов РФ в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г.
N 890 [256];- повышение доступности лекарственного обеспечения для населения, проживающего всельской местности и отдаленных районах с неразвитой транспортной инфраструктурой;- разработка единого федерального регистра граждан, имеющих право на ЛЛО;- разработка и внедрение в медицинскую и фармацевтическую практику информационныхтехнологий и др.
[282].Направления по совершенствованию лекарственного обеспечения населения РФ предполагают формирование современной системы управления лекарственным обеспечением различныхкатегорий граждан, при этом в основу данной системы должны быть положены принципы:- рациональной фармакотерапии и доказательной медицины,- внедрения современных клинических рекомендаций и протоколов лечения;- ведения регистров пациентов;- совершенствования системы государственного контроля в сфере обращения ЛП, медицинских изделий (МИ) и других товаров аптечного ассортимента;- совершенствования механизмов повышения квалификации непрерывного профессионального образования медицинских и фармацевтических специалистов [18; 282; 424; 432; 435].Эффективность реализации отдельных проектов и программ, направленных на совершенствование лекарственного обеспечения различных категории граждан, зависит от разных факторов. Прежде всего, от того, насколько эффективно выстроена система управления фармацевтической службой; насколько рационально и грамотно расходуются денежные средства, направляемые на закупку ЛП, а также от того, какие тенденции сформировались в различных секторахотечественного фармацевтического рынка.В рамках реализации Стратегии инновационного развития России в нашей стране реализуется план развития базовых элементов поддержки инноваций, главной целью которого являетсяформирование социально-ориентированной инновационной экономики [134; 237; 273; 294;297].
Фармацевтическая отрасль, относящаяся к числу социально-ориентированных и вместе стем развивающихся сегментов российской экономики, изменяется под воздействием различныхэкономических, политических, демографических, регуляторных и иных факторов. На этом фонеменяется и российский фармацевтический рынок.По данным аналитической компании «DSM Group», по итогам 2015 г. объем фармацевтического рынка РФ составил 1,250 трлн. руб. По отношению к показателю 2014 г. рост данного показателя в рублевом эквиваленте составил 8,2%. В 2015 г.
в структуре российского фармацевтического рынка значимую долю – около 60% - занимал розничный/коммерческий сегмент(740,612 млрд. руб.), на долю госпитального сектора приходится 17% (215,194 млрд. руб.), на19 долю сектора ЛЛО - около 8% (99,421 млрд. руб.).
По итогам 2015 г. в структуре совокупногообъема российского фармацевтического рынка около 15% составили продажи парафармацевтических товаров [389]. Для сравнения, в 2014 г. объем фармрынка находился на уровне 1,152трлн. руб. (с учетом НДС) в ценах конечного потребления, что на 10% выше показателя 2013 г.[143; 211; 212; 310; 390].По данным Росздравнадзора, в розничном секторе фармацевтического рынка по состояниюна 2015 г. в РФ представлено около 32,5 тыс. аптек, 34 тыс. аптечных пунктов, 208 аптечныхкиосков.
В лекарственном обеспечении населения задействовано 22,6 тыс. фельдшерскоакушерских пунктов (ФАП), амбулаторий и кабинетов общеврачебной практики (ОВП). Поданным Минздрава, в настоящее время в общей структуре розничного сектора фармрынка РФгосударственные аптечные организации занимают 9%, муниципальные – 4% [46; 50; 131].Структура реализации ЛП на российском фармацевтическом рынке имеет свои особенности[382]. Так, по итогам 2015 г.
доля импортных ЛП в денежном выражении составила около 75%(в 2014 г. - 76%), в натуральном выражении - 42% (в 2014 г. – 43%) [322; 355].На количественные показатели фармацевтического рынка влияют различные показатели, вт.ч. социально-экономические. Один из ключевых факторов влияния – показатель платежеспособности населения. По данным Минэкономразвития России, на фоне кризисных процессов в2015 г. в РФ реальные доходы граждан сократились на 4%, при этом ВВП уменьшился на 3,9%.В 2016 г., по прогнозам данного ведомства, размер реальной заработной платы сократится на0,2%. По оценкам специалистов, данная ситуация требует пристального внимания к обеспечению стабильности работы системы здравоохранения, а также системы оказания лекарственнойпомощи населению [350].В 2013 г.
доля личных средств граждан РФ в совокупных расходах на здравоохранение составила 33%, в 2014 г. - 35%. Для сравнения, в станах Евросоюза (ЕС), относительно недавно вошедших в состав ЕС, данный показатель составляет около 26% [350]. В нашей стране государственные расходы на здравоохранение формируются из средств федерального бюджета, средствконсолидированных бюджетов субъектов РФ и средств системы ОМС. По итогам 2015 г.
в РФгосударственные расходы на здравоохранение составили 3,6% от общего ВВП [391].Значимое влияние на состояние системы лекарственного обеспечения оказывают социальнодемографические показатели. Несмотря на позитивные перемены (например, на рост рождаемости, заметное снижение материнской и младенческой смертности), к началу 2016 г. в Россиисохранялись и отдельные негативные тенденции, одна из которых - тенденция старения населения. В настоящее время 24% граждан страны – это люди старше 60 лет [140; 196].
Вместе с темриски в системе финансового обеспечения доступных медицинских услуг связаны не только сувеличением доли граждан пожилого возраста (требующего увеличения объемов оказываемой20 медицинской помощи), но с существенным удорожанием медицинских услуг за счет внедренияновых методов диагностики и лечения, активного развития инноваций в области биотехнологий, разработки и внедрения в медицинскую практику современных эффективных ЛП [8].В соответствии с действующим законодательством, система ОМС, являясь составной частью государственного социального страхования, обеспечивает всем гражданам нашей страныравные возможности при получении медицинской и лекарственной помощи [335; 402].
Утвержденный на 2016 г. бюджет программы ОМС составил 1,5 трлн. руб. Доля ОМС в общих расходах РФ на здравоохранение в 2016 г. достигла отметки 58%. Вместе с тем с января 2016 г. регионы самостоятельно определяют долю тарифа ОМС, который направляется на лекарственноеобеспечение застрахованных граждан [92].В субъектах РФ объемы затрат региональных бюджетов на лекарственное обеспечение населения отличаются. Например, по итогам 2015 г. в Республике Башкортостан доля финансирования лекарственного обеспечения в структуре территориальной программы государственных гарантий составила 24,6%, в Нижегородской области – 22,1%, в Республике Татарстан – 21,9%.Как следствие – подушевые расходы на лекарственное обеспечение населения в субъектах РФотличаются [331].Таким образом, в условиях снижения платежеспособности населения РФ в основу совершенствования системы лекарственного обеспечения населения должны быть положены принципысохранения доступности лекарственной помощи населению, а также повышения эффективностирасходования средств, предназначенных для лекарственного обеспечения граждан.Для разработки предложений, направленных на совершенствование реализации различныхпрограмм лекарственного обеспечения, целесообразно провести анализ ситуации, сложившейсяв системе оказания лекарственной помощи населению за предшествующие годы.Анализ основных тенденций в системе оказаниялекарственной помощи населению РФ за период с 2005 по 2016 гг.При разработке научно-обоснованных методических основ дальнейшего совершенствованиялекарственного обеспечения населения необходимо учитывать тенденции, сложившиеся в системе оказания лекарственной помощи населению на современном этапе.
За последние годы – впериод с 2005 по 2016 гг. - в системе оказания лекарственной помощи населению РФ произошли серьезные перемены. Внесены изменения в действующее законодательство, регулирующеепорядок обращения ЛП: появились новые федеральные законы, Постановления и РаспоряженияПравительства РФ, приказы Минздрава России и др.; запущены новые программы лекарственного обеспечения; изменились подходы к ценообразованию на ЛП; введены новые принципыналогообложения и др.
[62; 243; 244; 248-260; 278-286; 295; 299; 300; 384; 385; 392-405; 440]. В21 этой связи основные тенденции, сложившиеся в различных секторах фармацевтического рынказа данный период, целесообразно рассмотреть более подробно.В соответствии с Федеральным законом № 122-ФЗ от 22.08.2004 г., с января 2005 г. в РФначалась реализация так называемой программы дополнительного лекарственного обеспечения(ДЛО), основным принципом которой изначально являлась персонификация учета оказания лекарственной помощи населению [365; 366; 369; 377; 414; 438; 439]. В основу функционирования данной программы был положен принцип адресной помощи пациентам, включенным в регистры персонифицированного учета.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
