Диссертация (1139713), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Например, вГермании, Канаде, Швеции и Франции дорогостоящий препарат трастузумаб эмтанзин, применяемый для лечения рака груди, назначается больным в стандартном порядке за счетсредств системы медицинского страхования. В то же время в разных провинциях Соединенного Королевства Великобритании и Ирландии при назначении данного препарата применяютсяразные подходы. Так, в рамках медицинских страховок бесплатно трастузумаб эмтанзин получают онкологические больные Англии, в то время как в Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии препарат не назначается [31; 532].В Австрии компенсация стоимости ЛП осуществляется при условии включения того илииного препарата в так называемый позитивный список - реестр ЛП, подлежащих компенсации. Заключение по включению ЛП в данный реестр выдает национальная комиссия по оценке ЛП [380; 474].Во всех экономически развитых странах мира система лекарственного обеспечения основывается на принципах использования оценки медицинских технологий.
Среди стран Евросоюза данное направление развито во Франции, Великобритании, Германии, Австрии. Крометого, этот механизм успешно используется в США и Канаде [42; 72; 380; 459; 461; 483; 493; 518].В настоящее время реформа системы лекарственного обеспечения населения проводится вКитае. Для сокращения избыточного числа посредников при закупках ЛП медицинским организациям руководством страны предложено выстраивать отношения напрямую с фармацевтическими компаниями. Кроме того, запланированы мероприятия по совершенствованию доставкиЛП в отдаленные и труднодоступные районы страны, где отсутствует необходимая инфраструктура. В ближайшее время региональные власти страны намерены провести централизацию закупок ЛП с целью искоренения коррупции и снижения цен. В то же время высшее руководствостраны планирует увеличить расходы на модернизацию регионального здравоохранения и повышение доступности лекарственного обеспечения жителей сельских районов [42; 120].В системе лекарственного обеспечения разных стран мира есть и свои особенности при реализации ЛП через аптечные организации [521].
Так, в структуре фармацевтических рынков многих экономически развитых стран преобладает сетевая форма розничной торговли. Например,по данным национальной американской ассоциации аптечных сетей NACDS (NationalAssociation of Chain Drug Stores), в США в настоящее время представлено свыше 56 тыс.
аптек,из них 70% работают в сетевом формате. По данным Pembroke Consulting, в США 12 крупней-39 ших сетевых аптечных организаций занимают 72% сектора фармацевтической розницы. Цены всетевых аптеках Америки, как правило, ниже, однако единичные аптеки имеют свои преимущества, главное из которых – использование клиентоориентированного подхода [98; 514].Крупные аптечные сети образованы в Великобритании, Норвегии, Словении и других странах. 15% европейских аптек являются структурными подразделениями международных сетевыхаптечных организаций, при этом каждая третья европейская аптека входит в состав ассоциациинезависимых аптек [426; 502].
Вместе с тем в отдельных странах есть ограничения по количеству аптек в единоличной собственности. Например, во Франции специалист с фармацевтическимобразованием может владеть лишь одной аптекой. Создание крупных сетевых аптечных организаций запрещено и в Германии, поскольку в этой стране владелец аптеки должен лично принимать участие в ее работе, иметь высшее медицинское образование и диплом фармацевта, а также может создать в структуре своей аптеки только три подразделения (филиала) [103].Анализ литературных источников позволил сделать вывод о том, что в системе лекарственного обеспечения населения разных стран мира есть еще одна проблема – кадровая.
Так, поданным Международной федерации фармацевтических ассоциаций (FIP), на мировом рынкетруда существует дефицит фармацевтических кадров, причем в будущем сложившаяся ситуация будет только усугубляться, прежде всего, в области розничного сектора фармацевтического рынка [370; 507].В настоящее время среднеевропейская аптека имеет среднегодовой оборот продаж 1,158млн.
евро, при этом доля ЛП Rx-группы составляет 69%, ОТС-группы – 12%. Во Франции вструктуре аптечных продаж на долю ЛП рецептурного отпуска приходится около 82%, вШвейцарии, Румынии и Норвегии - около 70%. В Польше рецептурные препараты занимают63% товарооборота аптеки, при этом стоимость 45% из них компенсируется государством попрограммам лекарственного возмещения. В Великобритании доля Rx-препаратов составляетоколо 50%, при этом доля возмещаемых ЛП занимает более 35% [426].
В США через аптечные организации (drugstores) реализуются 65% препаратов Rх-категории и 45% препаратовбезрецептурного отпуска. Остальные ЛП продаются через супермаркеты и продовольственные магазины, а также заказываются населением через Интернет-аптеки [98; 514]. Несмотряна то, что во многих зарубежных странах большинство ЛП отпускаются по рецепту врача,проблема самолечения граждан по-прежнему актуальна.В настоящее время в отдельных странах мира активно развиваются специализированные аптеки, которые осуществляют реализацию дорогостоящих ЛП, включенных в программу лекарственного страхования, а также специфических (так называемых «специальных») ЛП, предназначенных для лечения тяжелых и редких заболеваний - рассеянного склероза, ревматоидногоартрита, гепатита С и др.
[426; 502]. Для сравнения, в структуре розничного сектора фармацев-40 тического рынка РФ есть специализированные аптеки для пациентов кардиологического, онкологического, эндокринологического профилей, есть гомеопатические аптеки, однако данныйформат лекарственного обеспечения населения в настоящее время широко не развит [425].Обзор литературных источников показывает, что для разных стран мира весьма актуальнойявляется проблема территориальной доступности аптечных организаций.
Например, по данным исследований, проведенных сотрудниками Университета здравоохранения и науки штатаОрегона, в США количество незапланированных случаев повторных госпитализаций сельскихжителей выше в тех районах, где отсутствуют аптечные организации. В частности, на подобные госпитализации штат Орегона расходует 17 млрд. долларов в год. По мнению американских исследователей, если содержание аптек в сельских поселениях нерентабельно, то стоитзадуматься о развитии телемедицинских технологий, которые позволят получить доступ кконсультациям профессиональных фармацевтов [192; 456].Вместе с тем во многих странах (например, в США и ряде европейских стран), в отличие отРФ, отмечается тенденция роста числа производственных аптек. Так, по данным ProfessionalCompounding Centers of America (PCCA), в США ежегодно изготавливается порядка 30-40млн.
экстемпоральных лекарственных форм [178; 324; 482]. В Германии и в Австрии экстемпоральное изготовление осуществляется в каждой аптеке, а в Финляндии существуют производственные лаборатории, на базе которых изготавливаются препараты по рецептам врачей[37]. По данным FIP, из 30 стран-участниц FIP в 15 странах экстемпоральное изготовление лекарственных форм осуществляется во всех аптеках, в 7 странах – в большинстве аптек [52].В ряде стран мира (например, в странах Юго-Восточной Азии) совершенствование механизмов лекарственного обеспечения населения базируется на принципе увеличения доступности медицинской и лекарственной помощи в рамках реализации государственных программсоциального страхования [428].
Например, в Таиланде застраховано практически все население. Медицинская и фармацевтическая помощь, оказываемая жителям Малайзии, финансируется за счет средств общей системы налогообложения с частичной сооплатой расходов со стороны граждан, получающих данные услуги. В Сингапуре в систему ОМС включено 93% населения страны. В Индонезии – около 60%.
Менее социально защищенными при получении медицинской и лекарственной помощи являются жители Лаоса и Камбоджи, - в этих странах застрахованы лишь 15% и 24% населения [15; 481; 494; 498; 515; 533].В настоящее время специалисты органов управления здравоохранением и фармацевтической службой стран, входящих в состав Ассоциации государств Юго-Восточной Азии, разрабатывают механизмы оптимизации финансовых затрат на лекарственное обеспечения населения в различных секторах цепочки товародвижения. Например, в Индонезии и на Филиппинахреализуются следующие принципы: в системе ценообразования на ЛП существует государст-41 венный контроль; осуществляется регулярная коррекция цен на ЛП в сторону снижения; приназначении ЛП отдается приоритет дженериковым ЛП [528].В Таиланде, помимо государственного контроля цен в рамках Перечня ЛП, назначаемыхпациентам, реализуется стратегия дженериковых назначений, а также устанавливается лимитпо расходам на препараты различных фармакотерапевтических групп [15; 481; 498; 515; 533].В Бразилии государственное медицинское страхование охватывает 90% городского населения.Вместе с тем в этой стране ежегодно отмечается увеличение доли частного медицинскогострахования.
Власти Индии планируют приступить к формированию Перечня дженериковыхЛП, которые будут отпускаться населению бесплатно. Планируется, что 75% стоимости этихЛП будет компенсировать федеральный бюджет, 25% возместят региональные бюджеты [72].Согласно экспертным оценкам, доступность лекарственного обеспечения для населениявыше в тех странах, в которых сформированы более крупные фармацевтические рынки с развитой системой возмещения/компенсации затрат на ЛП [380].Еще одной проблемой в системе лекарственного обеспечения населения разных стран мираявляется проблема низкой эффективности фармаконадзора.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
