Диссертация (1139713), страница 42
Текст из файла (страница 42)
руб.3,3% (13,1 млн. руб.от 332,7 млн. руб.)от 393,4 млн. руб.)Применяется предельная оптовая надбавка в размере 14%и предельная розничная надбавка не более 15% к фактической отпускной цене производителя6,3% (65,7 млн. руб.7,2% (60,6 млн. руб.от 1043,67 млн. руб.)от 846,2 млн. руб.)н/дн/дн/д18,4% (115,3 млн. руб.от 627,3 млн. руб.)9,3% (105,47 млн. руб.4,9% (65,97 млн. руб.от 1132,4 млн. руб.)от 1339,9 млн.
руб.)11% (5,54 млн. руб.7,8% (4,49 млн. руб.от 50,45 млн. руб.)от 57,22 млн. руб.)0%0%в общий объем финансиро- в общий объем финансирования не включаютсявания не включаютсяОплата логистики не предусмотрена, применяется предельно допустимый уровень накладных расходов к ценезакупа, утверждённый Государственным комитетом РТпо тарифам4,4% (7,1 млн. руб.5,9% (10,4 млн. руб.от 163,3 млн. руб.)от 175,4 млн. руб.)6,6% (7,1 млн.
руб.3,4% (3,8 млн. руб.от 108,24 млн. руб.)от 113,3 млн. руб.)10,5% (92,5 млн. руб.8,7% (92,5 млн. руб.от 884,21 млн. руб.)от 1064,90 млн. руб.)Организационные мероОрганизационные мероприятия не выделены отприятия не выделены отдельно, контракты заклюдельно, контракты заключены на обеспечение (почены на обеспечение (поставка и отпуск гражданам- ставка и отпуск гражданамполучателям)получателям)5,9% (11,96 млн. руб.1,9% (6,46 млн. руб.от 202,9 млн. руб.)от 334,72 млн. руб.)Таким образом, при сравнительном анализе затрат на организационные мероприятия приреализации программ ЛЛО в субъектах РФ ПФО выявлены различные подходы.175 4.2.4. Проблемы при реализации программ льготного лекарственного обеспеченияДля анализа проблем в области реализации программ ЛЛО населения ПФО изучены экспертные мнения 37 специалистов, работающих в системе управления здравоохранением и фармацевтической службой 14 регионов ПФО, а также в фармацевтических организациях, осуществляющих поставку ЛП в аптечные организации в рамках реализации программ льготного лекарственного обеспечения.В экспертную группу вошли специалисты, соответствующие следующим требованиям:- наличие должности руководителя/специалиста управления лекарственного обеспечения(фармацевтической деятельности) региональных Минздравов субъектов РФ ПФО или должности руководителя/специалиста государственной фармацевтической организации, осуществляющей поставку ЛП в аптечные организации в рамках реализации программ льготного лекарственного обеспечения,- наличие опыта работы по специальности свыше 10 лет;- наличие компетенции по вопросам организации лекарственного обеспечения льготополучателей федерального и регионального уровней ответственности.Изучение экспертных мнений осуществлялась в форме опроса и анкетирования, период исследования – 2015 и 2016 г.
Форма анкеты представлена в приложении Д.5.Структура выборки респондентов выглядит следующим образом:1) руководители фармацевтических управлений (управлений лекарственного обеспечения, вт.ч. работающие в должности зам. министров) – 12 чел. (32%); специалисты фармацевтическихуправлений (управлений лекарственного обеспечения) – 14 чел.
(37,8%); руководители фармацевтических организаций, осуществляющих поставку ЛП в аптечные организации – 2 чел.(5,4%), специалисты фармацевтических организаций, осуществляющих поставку ЛП в аптечные организации – 9 чел. (24,3%)2) Все эксперты имеют сертификаты по специальности «Управление и экономика фармации»;3) Стаж работы по специальности: от 10 до 20 лет – 11 чел. (29,7%), свыше 20 лет – 26 чел. (80,3%);4) Структура представленных субъектов РФ ПФО: Самарская область и Республика Татарстан (по 13,5%); Республика Чувашия, Нижегородская и Оренбургская области (по 8,1%); другие субъекты РФ ПФО (по 5,4%).Экспертам предлагалось ответить на 2 вопроса, каждый из которых включал несколько стандартных вариантов ответов.
Вопросы предполагали варианты ответа «Да» или «Нет». При анализеэкспертных мнений каждый стандартный ответ оценивался в 2 балла. Ответы в разделе «Другие» анализировались отдельно. Результаты экспертного опроса представлены в таблице 75.176 Таблица 75. Результаты экспертных мнений по оценке проблем в системе лекарственного обеспечения льготополучателей различного уровня ответственностиВопросы и предложенные варианты ответовВопрос № 1. Считаете ли Вы достаточным объемфинансирования следующих программ льготноголекарственного обеспечения:1) Программа ОНЛП2) Программа 7 ВЗН3) Региональная программа льготного лекарственного обеспечения4) Региональная программа льготного лекарственного обеспечения больных с орфанными заболеваниямиВопрос № 2.
Что, на Ваш взгляд, нужно сделатьдля дальнейшего совершенствования льготного лекарственного обеспечения населения субъектов РФПриволжского федерального округа:1) Отменить монетизацию льгот по программамОНЛП2) Исключить дублирование льгот по программамОНЛП и региональным программам льготного лекарственного обеспечения3) Объединить программу ОНЛП с региональнымипрограммами льготного лекарственного обеспечения4) Утвердить единый перечень ЛП для реализациипрограмм ОНПЛ и региональных программ льготного лекарственного обеспечения5) Выделить лекарственное обеспечение пациентовс орфанными заболеваниями в программу с отдельным финансированием за счет средств федерального бюджетаДаНетДоля респонДоля респонКол-во дентов, вы- Кол-во дентов, выбаллов бравших дан- баллов бравших данный ответ, %ный ответ, %2682,791,972697,38,122,77297,30074100,07094,645,474100,000,03851,43648,64864,92635,174100,000,0Таким образом, около 97% опрошенных экспертов отметили, что объемы финансированияпрограммы ОНЛП и РПЛЛО являются недостаточными.
Финансирование программы 7 ВЗН92% специалистов считают достаточным. Все опрошенные эксперты отметили, что региональные программы льготного лекарственного обеспечения пациентов в орфанными заболеваниямифинансируется в недостаточном объеме.Для дальнейшего совершенствования льготного лекарственного обеспечения населениясубъектов РФ Приволжского федерального округа эксперты предлагают следующие варианты:отменить монетизацию льгот по программам ОНЛП (мнение 94,6% экспертов); исключить дублирование льгот по программам ОНЛП и региональным программам льготного лекарственногообеспечения (100%); объединить программу ОНЛП с региональными программами льготноголекарственного обеспечения (51,4%); утвердить единый перечень ЛП для реализации программОНПЛ и региональных программ льготного лекарственного обеспечения (64,9%); выделить ле-177 карственное обеспечение пациентов с орфанными заболеваниями в программу с отдельнымфинансированием за счет средств федерального бюджета (100%).Среди других возможных вариантов решения проблемы совершенствования лекарственногообеспечения льготополучателей эксперты назвали следующие:- отменить Постановление Правительства от 20.07.1994 г.
РФ № 890 как устаревшее, поскольку данное Постановление двояко трактуется гражданами и представителями контрольнонадзорных и иных структур;- устранить противоречия в действующем законодательстве (в соответствии с приказомМинздрава России от 20.12.2012 г. № 1175н выписка рецептов на ЛП, применяемые в медицинских организациях, запрещена, однако в перечне ЛП для федеральных льготополучателей такиепрепараты имеются);- подготовить и утвердить единый для всех субъектов РФ перечень заболеваний при оказании мер социальной поддержки гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями,и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;- установить разные виды нормативов финансовых затрат для граждан, получающих государственную социальную помощь в виде НСУ;- определить для каждого субъекта РФ ПФО порог возможности финансирования при реализации программ ЛЛО;- предусмотреть на реализацию региональных программ льготного лекарственного обеспечения для субъектов РФ ежегодную финансовую поддержку из федерального бюджета.Результаты анализа экспертных мнений представлены в таблице 76.Таблица 76.
Анализ основных проблем в реализации программ ЛЛО населенияПроблемаНесовершенство нормативно-правовой базы, регламентирующей порядокЛЛО населенияОбоснование проблемыПути решенияВ действующих нормативно-правовых документах(ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в РФ», ФЗ от 17.07.1999 г. № 178ФЗ «О государственной социальной помощи», Постановлении Правительства «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», ПостановленииПравительства РФ от 20.07.1994 г.
№ 890) не четкоразграничены полномочия по лекарственному обеспечению льготополучателей между федеральнымуровнем и уровнем субъекта РФ. В соответствии сПостановлением Правительства РФ № 890 и программой госгарантий ежегодно утверждаются категории граждан и группы заболеваний, которым предоставляются льготы на лекарственное обеспечениепри амбулаторном лечении, при этом финансовоеобеспечение данного вида затрат относится к компетенции субъектов РФ. При этом отдельные льготополучатели имеют право на 2 вида льгот: поРПЛЛО (по Постановлению Правительства РФ№890), а также по ОНЛП (по ФЗ «О государственнойсоциальной помощи»).
Такие граждане нередко выходят из программы ОНЛП, отказываясь от натуральных льгот в пользу денежной компенсацииВнести изменения в действующее законодательство иисключитьдублированиельгот178 Постановление Правительства от 20.07.1994 г. РФ№ 890 устарело, двояко трактуется гражданами ипредставителями контрольно-надзорных и иныхструктурВ приказе Минздрава России от 20.12.2012 г. №1175н выписка рецептов на ЛП, применяемые в медицинских организациях, запрещена, однако в перечне ЛП для федеральных льготополучателей такие препараты имеютсяПеречни ЛП для федеральных и региональных льготополучателей в субъектах РФ ПФО различныОтказ федеральных льготополучателей от натуральных льгот в пользуежемесячной денежнойкомпенсацииВ соответствии с ФЗ № 323-ФЗ установление мерсоциальной поддержки при организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения лиц,страдающим социально значимыми заболеваниями,и заболеваниями, представляющими опасность дляокружающих, относится к полномочиям субъектовРФ.
Вместе с тем, постановление Правительства РФот 20.07.1994 г. № 890 не соответствует перечнюсоциально значимых заболеваний и заболеваний,представляющих опасность для окружающихПо состоянию на 01.01.2016 г. в целом по ПФО изпрограммы ОНЛП вышли 71,6% федеральных льготополучателей. В результате в программе преимущественно остались пациенты, стоимость лекарственной терапии которых значительно выше ежемесячного норматива финансовых затратПроблема лекарственногообеспечения граждан,имеющих жизнеугрожающие и хронические прогрессирующие редкие (орфанные) заболеванияФинансовые возможности региональных бюджетовне в состоянии обеспечить растущие потребности влекарственном обеспечении данных категорий гражданПроблема недостаткасредств региональныхбюджетов на реализациюРПЛЛООбъемы финансирования РПЛЛО в субъектах РФразличныВнести изменения в законодательную базу в части реализации РПЛЛОУстранить противоречие вдействующем законодательствеСформировать и законодательно утвердить единыйперечень ЛП для ЛЛО федеральных и региональныхльготополучателейПодготовить и утвердить единый для всех субъектов РФперечень заболеваний при оказании мер социальной поддержки гражданам, страдающим социально значимымизаболеваниями, и заболеваниями,представляющимиопасность для окружающих2 предлагаемых варианта решения проблемы:1) Отменить монетизациюльгот, сохранив страховойпринцип реализации программы ОНЛП;2) Установить два вида норматива финансовых затрат дляграждан, получающих государственную социальную помощь в виде НСУ:- для льготополучателей, сохранивших право на натуральные льготы, ввести повышающий коэффициент = 2-3;- для граждан, вышедших ихпрограммы ОНЛП, установитьпоправочный коэффициент = 11) По орфанным заболеваниям утвердить отдельную программу лекарственного обеспечения (по аналогии с программой 7 ВЗН) и ввестиединый перечень ЛП для лечения орфанных заболеваний;2) Предусмотреть возможность федерального финансированиялекарственногообеспечения пациентов с орфанными заболеваниями1) Определить для каждогосубъекта РФ ПФО порог финансовых возможностей приреализации программ ЛЛО;2) Предусмотреть на реализацию программ ЛЛО длясубъектов РФ ежегоднуюфинансовую поддержку изфедерального бюджета;2) Рекомендовать руководству администраций субъектов РФ при формированиирегиональных бюджетов придерживаться политики социальной направленности1799 ААнализприччин отказаа граждан от полученния ГСП в виде НСУВ хооде исследоования намми были иззучены приичины выхоода федераальных льгготополучаателейиз прогграммы ОННЛП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
