Диссертация (1139713), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Установлено, что в субъектах РФ ПФО доля программ РПЛОФЛв общей структуре РПЛЛО значительно отличается (таблица 64). Например, по итогам 2015 г. максимальные расходы регионального бюджета на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей отмечены в Республике Башкортостан (40%), минимальные – в Республике Мордовия(12,1%). Анализ позволил выявить существенные различия в количественном составе льготополучателей РПЛОФЛ, а также в средней стоимости одного рецепта.
Данные различия обусловленыструктурой контингента федеральных льготополучателей, проживающих на территории субъектовРФ ПФО, их количественным составом и видами имеющихся нозологий.Таблица 64. Анализ затрат региональных бюджетов на лекарственное обеспечениефедеральных льготополучателей в субъектах РФ ПФО в 2014 и 2015 гг.Объем финансирования, млн. руб.Субъект РФСаратовскаяобластьНижегородская областьСамарскаяобластьКировскаяобластьРеспубликаТатарстанПермскийкрайОренбургскаяобластьУльяновскаяобластьРеспубликаМордовияЧувашскаяРеспубликаРеспубликаМарий ЭлРеспубликаБашкортостанУдмуртскаяРеспубликаПензенскаяобластьКоличество льготополучателей, чел.Доля затрат на реализацию программРПЛОФЛ в общейструктуре РПЛЛО, %201420152014201520142015165,45289,4144713 07017,8136,25227,944 7236 141182,78195,073011158,28177,95166,89Средняя стоимость1 рецепта поРПЛОФЛ, руб.2014201525,51 8873 43826,227,28 2671 1465 90220,718,319 67312 88518 14923 05347,645,21 083914152,20355724,119,01 1011 05096,38121,5598956214,119,4722704145,82119,2538,027,91 3311 119н/д62,62н/д1 624н/д18,77661 33648,6842,807712 30012,812,12 1921 97628,339,707512526,135,129 96922 46323,1122,6498360645,839,61 1381 349Статистика не ведется65,040,01 3951 000Статистика не ведетсян/дн/д518634Статистика не ведетсян/дн/д1 239н/дСтатистика не ведется166 Изучение особенностей перечней ЛП, назначаемых в рамках РПЛЛОВ ходе анализа изучены особенности региональных перечней ЛП, назначаемых в рамкахреализации РПЛЛО (таблица 65).Таблица 65.
Особенности региональных перечней ЛЛО в субъектах РФ ПФОКатегории заболеваний,группы населенияЛепра, гельминтозы, хронические урологические заболевания(в регионах ПФО – 100%-наяльгота)Психические заболевания (в регионах ПФО – 100%-ная льгота)Сифилис (в регионах ПФО –100%-ная льгота)Ревматизм (в регионах ПФО –100%-ная льгота)Дети из многодетных семей ввозрасте до 6 лет (в ПФО – 100%ная льгота)Отдельные группы населения,страдающие гельминтозами(в ПФО - 100%-ная льгота)Жертвы политических репрессийБеременные женщиныРегиональные особенности перечнейВ Оренбургской области данные заболевания исключены из регионального перечняВ Нижегородской области исключены из перечня, но включеныкатегории заболеваний «Шизофрения» и «Эпилепсия»В Оренбургской области пациентам с любой инфекцией, передающейся половым путем, предоставляется 100%-ная льготаВ Республике Татарстан в перечень включена острая ревматическая лихорадка высокой (III) степени активностиВ Республике Татарстан льгота монетизированаВ Нижегородской области данные группы населения исключеныиз перечня1) 100% (Кировская и Самарская области, Республика Мордовия);2) 50% (Оренбургская, Пензенская области, Удмуртская Республика, Пермский край, Республика Башкортостан);3) 100% монетизация (Республика Татарстан, Саратовская область);4) 50% и монетизация (Республика Марий Эл);5) Нет льгот (Нижегородская, Ульяновская области)1) 100% - Республики Марий Эл, Мордовия, Нижегородская область;2) Нет льгот – Кировская, Пензенская области, Пермский край, Республика БашкортостанАнализ позволил выявить следующие тенденции:1) В отдельных регионах ПФО в дополнении к Перечню категорий заболеваний и групп населения, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, включены другиекатегории заболеваний и группы населения.
Например, во всех субъектах РФ ПФО больные ревматизмом имеют 100%-ную льготу при реализации РПЛЛО, при этом в Республике Татарстан кромезаболевания «Ревматизм», в Перечень включена и острая ревматическая лихорадка высокой (III)степени активности;2) В некоторых субъектах РФ ПФО, напротив, отдельные заболевания и группы населения исключены из регионального Перечня. Например, в Нижегородской области в Перечне отсутствуетзаболевание «Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами»;3) В некоторых регионах округа льготы по отдельным категориям заболеваний и групп населения монетизируются. К примеру, в Республике Татарстан (в отличие от других субъектов РФ ПФО)для категории «Дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет» предусмотрена монетизация.167 4) В регионах ПФО одни и те же категории заболеваний и групп населения имеют различныевиды льгот.
Например, в Кировской и Самарской областях, а также в Республике Мордовия граждане, отнесенные к группе «Жертвы политических репрессий», имеют 100%-ную льготу при лекарственном обеспечении. В то же время, в других регионах (например, в Оренбургской области и др.)размер льготы по данной группе составляет 50%.В Республиках Марий Эл и Мордовия, а также в Нижегородской области при лекарственномобеспечении беременных женщин предусмотрена 100%-льгота. В то же время в отдельных субъектах РФ ПФО (например, в Кировской, Пензенской областях и др.) льготы отсутствуют.В ходе анализа выявлены и другие особенности Перечней ЛП, назначаемых региональнымльготополучателям (таблица 66). Например, в Республике Мордовия (в отличие от других субъектов РФ ПФО) больные гепатитами В и С обеспечиваются противовирусными ЛП бесплатно.В этом же регионе пациенты с заболеваниями, характеризующимися повышенным АД, получают бесплатно антигипертензивные ЛП.Таблица 66.
Региональные особенности региональных перечней ЛЛО в ПФОСубъект РФДополнительные группы населенияС января 2015 г. меры соц. поддержки оказываютсягражданам РФ, проживающим на территории ОренОренбургская областьбургской области, которым на момент окончанияВторой мировой войны не исполнилось 18 летПенсионеры, получающие пенсию по старости или послучаю потери кормильца (в минимальном размере)Пермский край,Республика Башкортостан Отдельно выделены категории «Дети первых 3-х лет»и «дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет»Лица с синдромом Шерешевского-Тернера, резидуРеспублика Марий Элальным поражением ЦНС, бульбарным синдромом,осложненным трахеостомой, гастростомойЛица, страдающие определенными заболеваниями(ИБС, артериальная гипертензия) в отдельных муниКировская областьципальных образованиях Кировской областиБольные гепатитами В и С обеспечиваются противовирусными лекарственными препаратами бесплатноБольные с заболеваниями, характеризующиеся поРеспублика Мордовиявышенным артериальным давлением, обеспечиваются антигипертензивными лекарственными препаратами бесплатноЛица с синдромом Шерешевского-Тернера, синдроРеспублика Башкортостан мальными формами низкорослости.Больные с легочной (артериальной) гипертензиейРазмер льготы50%50%100%100%90%100%100%100%При анализе перечней ЛП, назначаемых в рамках РПЛЛО, установлена еще одна закономерность.
Общее количество позиций ЛП, включенных в региональные перечни, в субъектах РФПФО значительно отличается (таблица 67).168 Таблица 67. Анализ перечней ЛП, назначаемых в рамках РПЛЛО,в субъектах РФ ПФО по состоянию на 2016 г.ОбщееДоля ЛП перечняколичествоВ т.ч. ЛП Перечня ЖНВЛП ЖНВЛП по отСубъект РФпозиций ЛПношению к федев региональномральному ПеречКол-воДоля, %перечненю ЖНВЛП, %Оренбургская область54747787,279,1Республика Башкортостан52243883,972,6Удмуртская Республика460460100,076,3Ульяновская область41134082,756,4Чувашская Республика37430381,050,2Саратовская область37227674,245,8Кировская область35231890,352,7Республика Мордовия31925880,942,8Республика Татарстан27923383,538,6Пермский край259*259100,043,0Республика Марий Эл19517991,829,7Самарская область139139100,023,1Нижегородская область13310377,417,1* - в региональном перечне 412 позиций ЛП, при этом отдельные наименования повторяютсяУстановлено, что максимальное количество позиций ЛП в региональном перечне отмечено вОренбургской области (547) и Республике Башкортостан (522), минимальное количество – вНижегородской (133) и Самарской областях (139).
В Пензенской области в региональном перечне отсутствуют названия ЛП, при этом указывается фармакотерапевтическая группа и название нозологии (например, «Антихолинэстеразные, мочегонные, холинолитические - для лечения катаракты, глаукомы», «Миопатия – все ЛП для лечения данного заболевания»).Анализ показал, что доля препаратов ЖНВЛП в региональных перечнях ПФО составляет от74,2% (в Саратовской области) до 100% (в Самарской и Ульяновской областях). В региональные перечни включено от 17,1% (в Нижегородской области) до 79,1% (в Оренбургской области)ЛП, входящих в федеральный Перечень ЖНВЛ. Во все региональные перечни субъектов РФПФО включены следующие ЛП:Амоксициллин;Беклометазон;Аскорбиновая кислота;Ацикловир;Будесонид;Глибенкламид;Омепразол;Лозартан;Метформин;Прегабалин;Гонадотропин хорионический;Изониазид;Диклофенак;Дигоксин;Панкреатин.Таким образом, в каждом субъекте РФ ПФО существуют свои подходы к формированию региональных перечней ЛП, назначаемых в рамках реализации РПЛЛО.
Например, по коду LАТХ-классификации «Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы» федеральный Перечень ЖНВЛП включает 110 позиций ЛП. Доля данных ЛП, не включенных в региональныеПеречни, в субъектах РФ ПФО заметно отличается (таблица 68).169 Таблица 68. Анализ региональных перечней РПЛЛО по коду L АТХ-классификации«Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы»Доля ЛП Перечня ЖНВЛПпо коду L АТХклассификации,не включенныхв региональныеперечниНаименования ЛП перечня ЖНВЛП,не включенные в перечни РПЛЛОКировская область48,2%Ингибиторы ФНО-альфа; иммуностимуляторы; иммунодепрессанты; Винкристин; Винбластин и др.Нижегородская область3,6%Винкристин, Винбластин, Блеомицин, Меркаптопурин, Карбаплатин, Аспарагиназа, Филграстим, интерфероны; иммунодепрессанты; иммуностимуляторы; ингибиторы ФНО-альфа и др.Оренбургская область46,4%Интерфероны; иммунодепрессанты, большинство препаратов изгруппы ингибиторов ФНО-альфа и др.Пермский край19,1%Винкристин; винбластин; Блеомицин; Меркаптопурин; Карбаплатин; Аспарагиназа; Филграстим; интерфероны; иммунодепрессанты: ингибиторы ФНО-альфа и др.Республика Марий Эл20,0%Иммунодепрессанты; интерфероны, моноклональные антитела;ингибиторы протеинкиназ; антиметаболитыРеспублика Мордовия32,7%Винкристин и винбластин; селективные иммунодепрессанты;большинство препаратов из группы ингибиторов ФНО-альфаРеспублика Татарстан40,0%Гормональные противоопухолевые средства; интерфероны; иммунодепрессантыРеспублика Удмуртия74,5%Карбаплатин; Аспарагиназа; Филграстим; интерфероны; иммунодепрессанты; ингибиторы ФНО-альфа и др.Республика Чувашия39,1%Винкристин; Винбластин; Блеомицин; Карбаплатин; Аспарагиназа;Филграстим; ИммунодепрессантыСубъект РФСамарская областьУльяновская область0%Винкристин; Винбластин; Блеомицин; Карбаплатин; Аспарагиназа;Филграстим; интерфероны; иммунодепрессанты; ингибиторыФНО-альфа и др.31,8%Анализ показал, что по коду 10 АТХ-классификации «Средства для лечения сахарного диабета» федеральный Перечень ЖНВЛП включает 19 позиций ЛП.
При этом в региональные перечни РПЛЛО отдельных субъектов РФ ПФО включены не все препараты (таблица 69).Таблица 69. Анализ региональных перечней РПЛЛОпо коду 10 АТХ-классификации «Средства для лечения сахарного диабета»Субъект РФДоля ЛП поданной нозологии, невключенных в региональные перечниКировская областьНижегородская областьОренбургская областьПермский крайРеспублика Башкортостан11,1%18,5%10,5%10,5%3,7,%Республика Марий Эл33,3%Республика Мордовия0%ЛП перечня ЖНВЛП, не включенные вперечни РПЛЛОИнсулин деглудек; Саксаглиптин; СитаглиптинРосиглитазон; Вилдаглиптин; Саксаглиптин; СитаглиптинРосиглитазон; ВилдаглиптинИнсулин деглудек; РосиглитазонИнсулин деглудекИнсулин деглудек; Глибенкламид; Глипизид; Росиглитазон;Вилдаглиптин; Саксаглиптин; Ситаглиптин; Репаглинид-170 Республика Татарстан25,9%Республика УдмуртияРеспублика ЧувашияСамарская областьСаратовская областьУльяновская область0%10,5%18,5%18,5%3,7,%Инсулин деглудек; Росиглитазон; Вилдаглиптин; Саксаглиптин; СитаглиптинСаксаглиптин; СитаглиптинРосиглитазон; Вилдаглиптин; Саксаглиптин; СитаглиптинРосиглитазон; Репаглинид; Саксаглиптин; СитаглиптинСаксаглиптин; СитаглиптинПо коду R03 АТХ-классификации «Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей» федеральный Перечень ЖНВЛП включает 13 позиций ЛП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
