Диссертация (1139713), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Анализ количественных характеристик программы7 высокозатратных нозологий в субъектах РФ ПФО в 2014 и 2015 гг.Субъект РФСамарская областьРеспублика ТатарстанРеспублика БашкортостанНижегородская областьСаратовская областьПермский крайПензенская областьОренбургская областьКировская областьУльяновская областьРеспублика УдмуртияРеспублика ЧувашияРеспублика МордовияРеспублика Марий ЭлИтого по ПФООбъемфинансирования,млн. руб.20141 260,01 088,91 200,0955,71 127,41 007,8511,0496,6415,8443,4335,6230,97234,2114,19 421,520151 407,01 356,71 220,11 162,31 144,21 015,4686,5635,9573,3441,5387,7273,2212,8180,510 697,1Количествольготополучателей,чел.20144 8814 2543 1951 7513 0042 9652 0561 0161 8231 7651 20166560024529 42120155 2664 6822 3261 8203 3503 4262 0691 1041 9011 9261 35073060027830 828Объем фактическихзатрат на 1 льготополучателя в месяц,руб.2014201539 68341 77441 99244 65938 33838 67045 38054 08241 81948 29843 42538 69635 13341 04640 14441 47339 08138 20041 31937 99033 61736 10033 75036 66735 13233 77838 44144 60439 09041 146Минимальные объемы финансирования данной федеральной программы, а также минимальное количество льготополучателей отмечено в Республиках Марий Эл, Мордовия и ЧувашскойРеспублике.
По численности проживающего населения эти субъекты РФ в ТОР-14 ПФО занимают 14, 13 и 12-ю позиции соответственно.На фоне разнородности структуры пациентов, страдающих высокозатратными нозологиями,в регионах ПФО значительно отличаются и среднемесячные объемы фактических затрат на од-152 ного льготополучателя. Так, в 2015 г. среднедушевой фактический расход денежных средств налекарственное обеспечение данной категории граждан составил 41146 руб. в месяц.По количеству выписанных рецептов в рамках программы 7 ВЗН в ПФО лидируют Республики Башкортостан и Татарстан, а также Нижегородская и Самарская область.
Все они входят впервую пятерку субъектов РФ ПФО по численности населения.Средняя стоимость одного рецепта, выписанного в рамках программы 7 ВЗН, в разных регионах округа колеблется (таблица 52). Так, максимальное значение данного показателя отмечено в Кировской области, в Удмуртской Республике и Самарской области, минимальные – вРеспублике Башкортостан и Пензенской области.
Данный факт обусловлен различиями вструктуре нозологий пациентов, проживающих на территории разных субъектов РФ ПФО.Таблица 52. Анализ количественных характеристикпрограммы 7 высокозатратных нозологий в субъектах РФ ПФО в 2015 г.Субъект РФКоличестворецептов, шт.Республика Башкортостан30 3631 079,335 547Республика Татарстан28 0371 224,243 664Нижегородская область21 8601 040,047 575Самарская область17 743986,255 582Саратовская область17 421860,749 406Пензенская область14 921541,936 318Пермский край14 441743,151 458Оренбургская область10 574529,750 095Ульяновская область9 876439,944 542Кировская область8 200473,057 683Удмуртская Республика7 200405,156 264Чувашская Республика6 990315,345 107Республика Мордовия5 900256,243 424Республика Марий Эл3 226143,744 547196 7529 038,347 229Итого по ПФОВыдано ЛП на сумму, Средняя стоимостьмлн.
руб.1 рецепта, руб.153 4.2.2. Региональные программы льготного лекарственного обеспечения населенияКоличественные характеристики региональных программАнализ реализации региональных программ льготного лекарственного обеспечения (РПЛЛО)проводился поэтапно (приложение Д.3). На первом этапе были изучены показатели финансирования программ. Установлено, что совокупный объем финансирования РПЛЛО в ПФО в 2015 г.составил около 9,4 млрд. руб. (таблица 53).
В 2015 г. по сравнению с 2014 г. совокупный объемфинансирования программы увеличился на 32,1%. Данный рост во многом обусловлен принятием Постановления Правительства РФ от 19.06.2015 г. № 609 «О предоставлении в 2015 году изфедерального бюджета иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов РФ в целяхулучшения лекарственного обеспечения граждан» [247]. В частности, в 2015 г. на реализациюРПЛЛО субъекты РФ ПФО получили из федерального бюджета дополнительные средства в размере 1,973 млрд. руб., что составляет 21,1% от общего финансирования РПЛЛО в ПФО.Таблица 53. Количественные характеристики РПЛЛО в субъектах РФ ПФО в 2014 и 2015 гг.Объем финансироваКоличествоОбъем финансирования РПЛЛО,льготополучателей,ния в год на 1 льготоСубъект РФмлн.
руб.чел.получателя, руб.20142015*2014201520142015Республика Башкортостан1 132,401 341,78320 890334 6803 5294 009Оренбургская область1 043,671 107,49234 207271 2624 4564 083Республика Татарстан693,901 069,18305 228326 8032 2733 272Самарская область884,211 064,90299 0003214672 9573 313Нижегородская область475,80838,67227 210238 7162 0943 513Пермский край685,53800,99247 192250 1572 7733 202Саратовская область537,95717,85211 347208 4862 5453 443Пензенская область348,37672,3186 000110 0004 0516 112Республика Мордовия438,30411,1147 00042 0009 3269 788Кировская область332,70393,40151 307151 3072 1992 600Республика Удмуртия163,30380,86234 500234 2726961 626Ульяновская область202,90334,7292 45694 5272 1953 541Чувашская Республика108,24184,4381 12775 2001 3342 453Республика Марий Эл50,4557,2217 30017 7872 9163 217Итого по ПФО7 097,79 374,92 554 7642 676 6643 0963 869* - с учетом средств, полученных субъектам РФ ПФО в рамках Постановления Правительства РФ от19.06.2015 г.
№ 609К числу регионов с максимальным объемом финансирования РПЛЛО относятся РеспубликаБашкортостан, Оренбургская область, Республика Татарстан, Самарская и Нижегородская области, а также Пермский край. По совокупному рейтингу экономического положения субъектовРФ, а также по доходам региональных консолидированных бюджетов данные регионы занимают лидирующие позиции в ПФО.154 По итогам 2015 г. право на ЛЛО в рамках РПЛЛО имели 2,677 млн.
жителей ПФО (9% отобщей численности населения ПФО, рост по сравнению с 2014 г. - 4,8%). Максимальное количество региональных льготополучателей проживает в Республиках Башкортостан и Татарстан,Самарской и Оренбургской областях, Пермском крае, в Нижегородской области. По численности населения все перечисленные субъекты РФ занимают первые шесть позиций в ПФО.Показатели среднедушевого объема финансирования РПЛЛО на одного льготополучателя всубъектах РФ ПФО значительно отличаются, при этом среднее значение по ПФО в 2015 г.
составило 3 869 руб. в год. По объемам финансирования лидирует Республика Мордовия (9 788руб.). Анализ показал, что в структуре заболеваний льготополучателей данного региона значимую долю занимают затратные социально значимые заболевания – сахарный диабет, онкология,ревматоидный артрит и др. Кроме того, в республиканскую программу ЛЛО (в отличие от многих других субъектов РФ ПФО) включена высокозатратная нозология - гепатит С.Вместе с тем, эффективность лекарственного обеспечения населения субъектов РФ ПФО зависит не только от объемов финансирования, но и от того, насколько рационально и эффективно расходуются бюджетные средства. К примеру, в Кировской области, где средний объем финансовых затрат на одного льготополучателя регионального уровня ответственности значительно ниже, чем в среднем по ПФО, с 2013 г.
успешно реализуется проект лекарственноговозмещения. В рамках данного проекта жители региона, имеющие заболевания ССС, при покупке ЛП выступают в качестве соплательщиков. При этом 90% стоимости каждой упаковкиЛП возмещается за счет средств областного бюджета, 10% - за счет личных средств граждан.По данным Минздрава Кировской области, в результате реализации данной программы в регионе значительно снизилось количество вызовов СМП, уменьшилось количество госпитализаций в стационары, сократилась смертность от болезней системы кровообращения.Анализ показал, что при реализации РПЛЛО объемы фактических затрат на одного обратившегося льготополучателя заметно выше, чем объемы среднедушевого финансирования (таблица54). В субъектах РФ ПФО значительно отличается показатель обращаемости льготополучателей(от 28,2% в Нижегородской области до 80,0% в Кировской области).
Результаты сравнительногоанализа программ ОНЛП и РПЛЛО позволяют сделать вывод о том, что федеральные льготополучатели обращаются за получением ЛП чаще, чем региональные (таблица 55). Данная тенденцияобусловлена двумя причинами. Во-первых, в программе ОНЛП остались самые нуждающиесяпациенты, многие из которых постоянно нуждаются в назначении ЛП. Во-вторых, в большинствеРПЛЛО отсутствует возможность монетизации льгот, поэтому работает страховой принцип, всоответствии с которым ЛП обеспечиваются только нуждающиеся граждане.155 Таблица 54.
Сравнительный анализ среднемесячных затрат на лекарственноеобеспечение региональных льготополучателей в субъектах РФ ПФО в 2014 и 2015 гг.Объем средств, выделенныхФактически затраченона 1 льготополучателяна 1 обратившегосяСубъект РФв месяц, руб.льготополучателя в месяц, руб.*2014201520142015Республика Мордовия777816673633Пензенская область338509300**655Оренбургская область371340642621Республика Башкортостан294334620401Ульяновская область183295430731Нижегородская область1752936241083Саратовская область212287563502Самарская область246276566580Республика Татарстан189273604554Республика Марий Эл243268458516Пермский край231267372387Кировская область183217349229Чувашская Республика111204403469Удмуртская Республика58135******Среднее значение по ПФО258322525****559***** - с учетом затрат на организационные мероприятия; ** - без учета затрат на организационные мероприятия; *** - статистика не ведется; **** - без учета Пензенской области и Удмуртской РеспубликиТаблица 55.
Сравнительный анализ показателя «обращаемость»по программе ОНЛП и РПЛЛО в субъектах РФ ПФО в 2014 и 2015 гг.Обращаемость льготополучателей, %Субъект РФОНЛПРПЛЛО201420152014Оренбургская область80,082,048,8Республика Татарстан76,877,635,8Пермский край75,174,557,6Кировская область69,672,051,6Самарская область66,071,044,0Ульяновская область72,070,047,0Чувашская Республика64,967,234,4Республика Марий Эл69,363,054,5Республика Мордовия65,063,073,0Удмуртская Республика61,459,0*Республика Башкортостан72,158,747,4Саратовская область57,655,237,3Нижегородская область58,252,127,9Пензенская область45,448,434,1Среднее значение по ПФО66,765,345,6*** - статистика не ведется; ** - без учета данных по Удмуртской Республике201550,337,456,480,044,438,039,744,859,0*46,041,928,255,447,8**Установлено, что по итогам 2015 г.
в рамках РПЛЛО в регионах ПФО выписано около 7,8млн. рецептов (приложение Д.4). Средняя стоимость одного рецепта в 2015 г. достигла отметки1067 руб. Отмечается разброс значений средней стоимости рецепта в разных субъектах РФ - от489 руб. в Кировской области до 1849,5 руб. в Нижегородской области. Максимальное значениеанализируемого показателя в 2015 г. отмечено в Пензенской области – 2134,7 руб.156 Анализ структуры затрат при реализации РПЛЛОВ ходе анализа структуры затрат при реализации РПЛЛО в зависимости от категорий заболеваний установлено, что максимальные затраты региональных бюджетов направляются на лекарственное обеспечение пациентов с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями ибронхиальной астмой (таблица 56). В отдельных субъектах РФ ПФО значительные объемысредств затрачиваются также на лекарственное обеспечение пациентов с гепатитами В и С,ревматизмом и ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью Бехтерева, а также имеющих заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.Таблица 56.
Структура затрат при реализации РПЛЛО населения субъектов РФ ПФОв 2014 г. в зависимости от категорий заболеванийСубъект РФКировская областьНижегородская областьОренбургская областьПензенская областьПермский крайРеспубликаБашкортостанРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика ТатарстанКатегория заболеванийСахарный диабетОнкологические заболеванияБронхиальная астмаДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияБронхиальная астмаДругиеОнкологические заболеванияСахарный диабетГепатит В и СДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияСердечно-сосудистые заболеванияДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияБронхиальная астмаДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияБронхиальная астмаДругиеСахарный диабетРевматизм и ревматоидный артрит, системная(острая) красная волчанка, болезнь БехтереваОнкологические заболеванияДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияБолезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлениемДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияБронхиальная астмаДоля в структурефинансированияРПЛЛО, %29,822,012,136,136,717,214,231,939,723,08,422,945,122,12,1330,725,018,614,541,934,59,57,348,723,422,44,150,128,714,89,646,932,922,79,5157 Самарская областьСаратовская областьУдмуртская РеспубликаУльяновская областьЧувашская РеспубликаДругиеСахарный диабетБронхиальная астмаОнкологические заболеванияДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияБронхиальная астмаДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияБронхиальная астмаДругиеСахарный диабетОнкологические заболеванияБронхиальная астмаДругие34,940,416,413,629,661,412,52,523,662,213,224,630,512,49,048,139,515,99,635,0При анализе структуры расходов региональных бюджетов на реализацию РПЛЛО изученаструктура затрат на лекарственное обеспечение пациентов, имеющих следующие заболевания: сахарный диабет; онкологические заболевания; бронхиальная астма; ревматоидный артрит, ревматизм, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева; психические заболевания, шизофрения, эпилепсия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
