Диссертация (1139704), страница 15
Текст из файла (страница 15)
[250], было установлено: 1. гольмиеваялазерная и электроэнуклеации позволяют добиться одинаковых ближайших иотдаленных показателей эффективности (IPSS, Qmax, объём остаточной мочи); 2.результаты обеих методик сопоставимы с результатами открытой аденомэктомии;3. такие интраоперационные показатели, как длительность катетеризации игоспитализации, оказались выше после открытой операции, чем после ЭЭП; 4.такая же динамика наблюдалась и в отношении частоты кровопотери ипереливания крови;5. не было отличий и в частоте осложнений, возникающихпосле ЭЭП и открытой аденомэктомии [250].Работа Netsch et al. [251] также говорит о высокой безопасности и хорошихфункциональных результатах ThuLEP. Несмотря на то, что на данный момент естьлишь небольшое количество работ, сравнивающих HoLEP и ThuLEP, все ониподтверждают высокую эффективность тулиевой энуклеации [18, 241].
Более того,ни в одной из них тулиевая энуклеация не уступает гольмиевой. Напротив, в работе- 76 -Hong et al [252] показано, что средняя продолжительность тулиевой лазернойэнуклеации меньше, чем гольмиевой. Данные этих исследований не былипроигнорированы ЕАУ и в последних рекомендациях тулиевая энуклеацияназывается альтернативой HoLEP [253].- 77 -ГЛАВА IIМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ2.1. Общая характеристика групп наблюденияРабота, выполненная нами, носила ретроспективный характер, и была сделана набазе Института Урологии и репродуктивного здоровья человека ФедеральногоГосударственногоАвтономногоОбразовательногоУчрежденияВысшегоОбразования «Первый Московский Государственный Медицинский Университетимени И.М.
Сеченова Министерства Здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)», университетской клинической больницы № 2.В основу данной работы легли результаты обследования и лечения 815пациентов, обратившихся в урологическую клинику Первого МосковскогоГосударственногоМедицинскогоУниверситетаимениИ.М.Сеченовассимптомами нижних мочевых путей, вызванных инфравезикальной обструкцией всвязи с гиперплазии предстательной железы в период с января 2013 по октябрь2017 г.Критерии включения пациентов в исследование:•наличие симптомов нижних мочевых путей, вызванных инфравезикальнойобструкцией(IPSS>20илиQmax<10),обусловленнойгиперплазиейпредстательной железы;•отсутствиеклиническихилигистологическихпризнаковпредстательной железы.Критерии исключения пациентов из исследования:•гистологически подтвержденный диагноз аденокарциномы простаты;рака- 78 -•наличие камней в мочевом пузыре;•наличие стриктуры уретры или рубцовой деформации шейки мочевогопузыря.Таким образом, учитывая вышеописанные критерии, группы сравненияпациентов в нашей работе были следующими:•258 пациентов, перенесших трансуретральную резекцию гиперплазиипредстательной железы (ТУРП);•254 пациента, перенесших гольмиевую лазерную энуклеацию гиперплазиипредстательной железы (HoLEP – holmium laser enucleation of the prostate);•211 пациентов, перенесших тулиевую волоконную лазерную энуклеациюгиперплазии предстательной железы (ThuFLEP – thulium fiber laser enucleation ofthe prostate);•52пациента,перенесшихмонополярнуюэнуклеациюгиперплазиипредстательной железы (MEP – monopolar enucleation of the prostate);•40 пациентов, перенесших позадилонную (открытую) аденомэктомию (ПА).В таблице 2 и на рисунке 4 показано распределение пациентов с гиперплазиейпростаты в зависимости от вида проведенного оперативного вмешательства.Таблица 2.
Распределение пациентов с гиперплазией простаты в зависимости отвида проведенного оперативного вмешательства.Вид хирургического вмешательстваПациенты, n (%)Трансуретральная резекция гиперплазии простаты258 (31,7)Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты254 (31,2)Тулиевая волоконная лазерная энуклеация гиперплазии 211 (25,9)простатыМонополярная энуклеация гиперплазии простаты52 (6,4)Позадилонная аденомэктомия40 (4,9)Итого815 (100)- 79 -Рисунок 4. Распределение пациентов с гиперплазией простаты в зависимости отвида проведенного оперативного вмешательства.2.2 Характеристика методов исследованияВсем пациентам было проведено комплексное обследование, включавшее:изучение жалоб и сбор анамнеза; физикальное обследование, в том числе пальцевоеректальное; лабораторное (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма,анализ крови на ПСА, общий анализ мочи); уродинамическое (урофлоуметрия,цистоманометрия); лучевое (трансабдоминальное ультразвуковое исследованиепочек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, трансректальноеультразвуковое исследование предстательной железы).
При необходимостивыполнялисьрентгеновские(рентгенографияпочекимочевогопузыря,компьютерная томография) и эндоскопические (цистоскопия) исследования.- 80 -Изучение жалоб, сбор анамнеза и физикальное обследованиеВсебольныеподробноопрашивалисьнапредметхарактеражалоб,продолжительности заболевания, имеющихся сопутствующих заболеваний ипроводившегося ранее лечения.Заполнялись анкеты:•международная система суммарной оценки заболеваний предстательнойжелезы (International Prostate Symptom Score - IPSS) с определением качества жизни(Quality of Life - QoL);•международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5).Заполнение опросников осуществлялось по правилам GCP (Good ClinicalPractice), то есть без участия врача.Международная система суммарной оценки симптомов при заболеванияхпростаты (IPSS) с определением качества жизни (QoL), обусловленногорасстройствами мочеиспускания использовалась с целью количественногоопределения степени выраженности субъективной симптоматики, ее влияния наобеспокоенность больного и оценки результатов лечения гиперплазии простаты.Лабораторные исследованияОбследуемым мужчинам проводились лабораторные исследования крови имочи, включавшие обязательные анализы: гематологический и биохимическийанализ крови, исследование простатического специфического антигена сывороткикрови, коагулограмму, общий анализ мочи.
В случае наличия отклонениялабораторных показателей или при наличии клинических симптомов проводилисьтакие анализы как: анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи в 3-порциях (2-хпорциях), исследование секрета простаты и посев мочи с определениемчувствительности флоры к антибиотикам.- 81 -Гематологическое исследование выполнялось больным по общепринятойметодике с подсчетом формулы крови и определением количества эритроцитов,лейкоцитов и тромбоцитов, концентрации гемоглобина, уровня гематокрита,цветовой формулы до и после операции.Биохимическое исследование сыворотки крови проводилось пациентам пообщепринятой методике с определением уровня креатинина, мочевины, глюкозы,общего белка, альбумина, калия, натрия, мочевой кислоты до и после операции.Определение уровня простатического специфического антигена в сывороткекровипроводилосьиммуноферментным(Tandem-E)илирадиоиммунным(Tandem-R) методом.
За норму принимался уровень ПСА ниже 4,0 нг/мл. За неделюдо проведения исследования исключались любые манипуляции потенциальноспособные повышать уровень простатического специфического антигена всыворотке крови, включая пальцевое ректальное исследование. При увеличенииуровня ПСА выше значения 4,0 нг/мл пациентам проводилась трансректальнаяигольная биопсия под ультразвуковым контролем, сатурационная промежностнаябиопсия или МР-фьюжн биопсия простаты для исключения злокачественногопроцесса в предстательной железе.
Если при биопсии или после проведеннойоперации выявлялось раковое новообразование в простате, то пациент исключалсяиз исследования.Оценка показателей свертывающей системы крови выполнялась всем пациентампо общепринятой методике до операции. Определялось активированное частичноетромбопластиновое время, международное нормализованное отношение (МНО),протромбиновый индекс, концентрация фибриногена.Общий анализ мочи проводился всем больным по общепринятой методике сопределением цвета, прозрачности, кислотности, плотности мочи, белка, глюкозы,ацетона, цилиндров, эпителия, лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения, солей,бактерий.Исследование мочи по Нечипоренко выполнялось по общепринятой методике сопределением белка, количества лейкоцитов и эритроцитов.- 82 -При наличии лейкоцитурии всем больным проводилось бактериологическоеисследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам.Ультразвуковые исследованияВсем пациентам проводилась трансабдоминальная ультрасонография почек,мочевого пузыря и предстательной железы на аппарате «Acuson XP 128/10» сиспользованием конвексного абдоминального датчика (рабочая частота 3-3,5-5МГц) и на аппарате «GE Voluson 730 Pro» (США) с использованиеммультичастотного абдоминального конвексного датчика GE 4 C-A с частотойгенерации ультразвуковых волн 1,5–4,6 МГц.
При исследовании почек оценивалсяих размер, контуры, подвижность, толщина паренхимы, состояние чашечнолоханочной системы, наличие конкрементов и патологических образований; приисследовании мочевого пузыря – контуры и наличие патологических образований;при исследовании простаты – размеры, контуры и эхоструктура.Трансректальное ультразвуковое исследование и допплерография простатывыполнялись на аппаратах «Acuson XP 128/10» и «GE Voluson 730 Pro».Трансректальное ультразвуковое исследование простаты проводилось всемпациентам исследуемой группы по стандартной методике до и через 6 месяцевпосле операции. Оценивались контур, форма, размер, объем, симметричность иэхоструктура органа; размер, симметричность и эхогенность содержимогосеменных пузырьков.
Объем предстательной железы высчитывался стандартно поформуле для вычисления объема эллипсовидных тел.Рентгенологические исследованияРентгеновские методы исследования включали в себя такие исследования как:обзорная рентгенография органов мочевыделительной системы в прямой проекции- 83 -(при наличии показаний), обзорная рентгенография органов грудной клетки. Приналичии показаний выполнялась мультиспиральная компьютерная томография,экскреторная урография в прямой проекции и в положении ¾ справа и слева, послевнутривенного введения контрастного препарата (урографин 76%) через 7, 14, 25 и40 мин.; микционная цистоуретрография и ретроградная и/или антеграднаяуретрография.Всерентгенологическиеметодыисследованияосуществлялисьнарентгенологической установке Precision RXi компании General Electric (США).Пациент, в зависимости от задач, находится в положении на спине (или животе) ис внутривенным введением контрастного препарата или без него.
Первоначальнопроходит нативное исследование, затем для обработки изображений органовбрюшной полости и забрюшинного пространства, где разность в плотности органови образований на их фоне незначительна, прибегают к контрастному усилениюизображения. С этой целью используется болюсное внутривенное введение 80–120мл неионного контрастного препарата с содержанием йода 300–370 мг/мл(омнипак, ультравист, визипак) со скоростью 3–4 мл/с.Уродинамические исследованияПроводились следующие уродинамические исследования: урофлоуметрия,цистометрия на аппарате Duet MP Medtronic (США-Дания).Урофлоуметрия выполнялась всем больным за исключением пациентов сцистостомическим дренажом или уретральным катетером.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
