Автореферат (1139703)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиЕникеев Дмитрий ВикторовичСравнительный анализ ведущих современных оперативных методиклечения гиперплазии простаты14.01.23 – урологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный консультантдоктор медицинских наук, профессорРапопорт Леонид МихайловичОфициальные оппоненты:Мартов Алексей Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ«Городская клиническая больница имени Д.Д. Плетнёва ДЗМ», отделениеурологии, заведующий отделением;Дутов Валерий Викторович – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗМО «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им. М.Ф.

Владимирского», кафедра урологии, заведующийкафедрой;Велиев Евгений Ибадович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессиональногообразования» Минздрава России, кафедра урологии и хирургическойандрологии, профессор кафедрыВедущая организация: ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.

Евдокимова» Минздрава РоссииЗащита состоится «___» _________2019 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д. 208.040.11 на базе ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г.

Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _____________2018 г.Ученый секретарь Диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович2ВВЕДЕНИЕАктуальность темыДоброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) —наиболее частовстречающеесязаболевание среди мужчинстаршейвозрастной группы (после 60-ти лет).

Множеством крупных исследованийдоказан прогрессирующий характер гиперплазии простаты (Emberton,Andriole и др. 2003, Emberton, Cornel и др. 2008). Частота этого заболевания умужчин в возрасте до 40 лет относительно невысока, а старше 40 лет наблюдается резкий рост заболевания. К примеру, около 50% всех мужчин к60-ти годам имеют гистологические признаки гиперплазии простаты, а к 80ти годам такие признаки обнаруживаются практически у 80% мужчин.Приблизительно половина этих гистологических изменений развиваетсянастолько, что вызывает увеличение предстательной железы. Но толькополовинаувеличенныхжелезвызываетсимптомы,требующиехирургического лечения. Таким образом, каждому пятому мужчине ввозрасте восьмидесяти лет и старше может потребоваться соответствующаяоперация (Emberton, Andriole и др. 2003, Emberton, Cornel и др.

2008).Известно, что в современном обществе наблюдается тенденция ростапродолжительности жизни. Средняя продолжительность жизни в Европе иАмерике ~70 лет. Эпидемиологические исследования ООН свидетельствуютоб увеличении доли пожилых людей в популяции.

Так, если в 2009 году10,8% населения планеты было старше 60 лет, то за предстоящие 30 лет этадоля возрастет до 22% и составит ~2,1 млрд. человек (United Nations 2015). Атак как ДГПЖ – это болезнь мужчин старшей возрастной группы (>60 лет),то неудивительно, что больных, страдающих гиперплазией простаты,становитсявсебольше,апотомуэффективного лечения этого заболевания.3оченьважнорешениевопросаНа сегодняшний день существует значительное количество различныхметодик хирургического лечения гиперплазии простаты: (Transurethral NeedleAblation – трансуретральная игольчатая аблация, Transurethral MicrowaveTherapy – трансуретральная микроволновая терапия, UroLift, лазерная иэлектрическаявапоризации).Однакомонополярнаятрансуретральнаярезекция простаты (ТУР простаты) и открытая аденомэктомия до настоящеговремени являются основными методиками при удалении аденомы малых ибольших размеров.

Столь высокая популярность этих методов обусловленацелым рядом факторов, среди которых: высокая эффективность (чтодоказано обширной научно-клинической базой), сравнительная простотавыполнения, отсутствие необходимости в сложном и дорогостоящемоборудовании (Cornu, Ahyai и др. 2015).Но даже у таких надежных и проверенных методов имеется ряднедостатков. Так, позадилонная аденомэктомия проводится открытымметодомснарушениемкожногопокроваиформированиемпослеоперационного рубца. Это увеличивает период послеоперационнойреабилитации и инвазивность процедуры. После проведения ТУР простаты(по данным Европейской Ассоциации Урологов) в 14% случаев возникаетрецидив заболевания, поэтому методика не может считаться радикальной.Крометого,такиеоперации,какТУРпростатыипозадилоннаяаденомэктомия, требуют достаточно длительного периода катетеризации (2-4и 5-7 суток, соответственно).

Суммируя эти моменты, ученые понималинеобходимость совершенствования этих методик.Yasunori Hiraoka с соавт. (Япония, 1986 г.) разработали методэндоскопическойэнуклеациипредстательнойжелезы(монополярнойтрансуретральной энуклеации), представляющий анатомически правильноеудаление гиперплазии эндоскопически при помощи специального электрода(Hiraoka, Lin и др.

1986). Метод во многом копировал открытое выделениеаденомы пальцем; для удобства и эффективности учеными был предложен«выделяющий нож Хираоки» (Hiraoka’s detaching blade). Выделение долей4гиперплазии проводилось, как правило, «тупым» методом; режущие свойстваинструмента применялись лишь при проведении инцизий в зоне шейкимочевого пузыря и для рассечения труднопроходимых мест. Y.

Hiraoka всвоей работе отмечает, что метод монополярной энуклеации позволяетдобиваться сравнимых с ТУР простаты результатов, и, более того, имеетперед ней ряд преимуществ: невысокая вероятность перфорации капсулыпростаты,возможностьанатомическиправильноговыделенияпредстательной железы, низкая вероятность недержания мочи и рецидивазаболевания.

Несмотря на это, необходимость после операции иссекатьэлектропетлей уже энуклеированную аденоматозную ткань (техника «гриба»)на тот момент не позволило методике приобрести широкую популярность,поскольку этот процесс существенно увеличивал время проведения операциии усложнял ее.Группой ученых из Новой Зеландии во главе с Peter Gilling (1996 г.)предложено использовать гольмиевый лазер для энуклеации простаты(Gilling, Cass и др.

1996); для удаления энуклеированной ткани из мочевогопузыря предложено использовать модифицированный шейвер (применяетсяв травматологии для артроскопической хирургии). Разработанное устройствополучило название морцеллятор и стало неотъемлемой частью методикилазерной энуклеации (Fraundorfer and Gilling 1998).Высокая эффективность и безопасность гольмиевой энуклеации приводятк ее активному изучению и освоению. Дальнейшее развитие техникилазерной энуклеации порождает целый ряд методов, основанных натрансуретральном вылущивании ткани (диодная лазерная энуклеация,энуклеациязеленымлазером,биполярнаяимонополярнаяэлектроэнуклеации).

Однако одной из наиболее перспективных методикэнуклеации считается тулиевая лазерная энуклеация, так как тулиевый лазерпо мнению ряда ученых является одним из наиболее универсальныхлазерных инструментов (Herrmann, Georgiou и др. 2009, Bach, Xia и др. 2010,Tiburtius, Gross и др. 2015).5Существование столь широкого спектра методик хирургического леченияДГПЖ ставит вопрос об их сравнительной эффективности и безопасности,показаниях и противопоказаниях к их проведению, сроках реабилитации ичастоте осложнений. Ни одно из ранее проведенных исследований,посвященных сравнению различных методов хирургического леченияДГПЖ, не проводилось в условиях одной клиники. Это означает возможноеразличие в подходах к послеоперационной терапии пациентов, различие вклассификации послеоперационных исходов и осложнений.В рамках данной работы проведен анализ основных современныххирургических методик лечения ДГПЖ, в числе которых: трансуретральнаярезекция простаты (как стандарт лечения ДГПЖ с объемом менее 80 см куб.),позадилонная аденомэктомия (как стандарт лечения ДГПЖ с объемом более80 см куб.), гольмиевая лазерная энуклеация (как наиболее изученнаяметодика энуклеации), монополярная элеткроэнуклеация (как первая,наиболее широкодоступная, но наименее изученная методика энуклеации) итулиевая волоконная лазерная энуклеация.

Важно отметить, что тулиеваялазерная энуклеация простаты проводится с использованием российскоготулиевого волоконного лазера (разработка которого проходила при участиисотрудников Института Урологии и репродуктивного здоровья человекаПервого МГМУ им. И.М. Сеченова), в связи с чем в работе представленыданные, полученные как в ходе лабораторного изучения лазера, так и вовремя его использования в клинических условиях.Цель исследования – путем сравнительного анализа, оптимизации исовершенствованиясуществующихоперативныхэффективность лечения больных ДГПЖ.6техникповыситьЗадачи исследования1.

сравнительныйанализэффективностиибезопасностиметодикибезопасностиметодикэндоскопической энуклеации простаты;2. сравнительныйанализэффективностиэндоскопической энуклеации простаты и позадилонной аденомэктомии;3. сравнительныйанализэффективностиэндоскопической энуклеации простаты иибезопасностиметодиктрансуретральной резекциипростаты;4. оптимизация методик эндоскопической энуклеации простаты и раннейпослеоперационной реабилитации больных ДГПЖ.Научная новизнаДля клинического применения был доработан тулиевый волоконныйлазер, разработаны режимы его работы.

Впервые проведена оценка влиянияроссийского тулиевого волоконного лазера на ткани предстательной железы,а также оценена его клиническая эффективность при проведении лазернойэнуклеации гиперплазии простаты.Впервые в рамках одной клиники и на большой группе пациентов(более800больных)проведеносравнениеосновныхметодикэндоскопической энуклеации (HoLEP, ThuFLEP, MEP), трансуретральнойрезекции и позадилонной аденомэктомии при хирургии ДГПЖ различныхобъемов (от 30 до 250 см куб.).Впервые в комплексе произведена оценка всех основных современныхметодов хирургического лечения гиперплазии простаты.Впервыепроведенаоценкаэффективностиибезопасностимонополярной электроэнуклеации простаты при ДГПЖ различных объемов(от 40 до 150 см куб.).7Практическая значимость работыЗавершена разработка тулиевого волоконного лазера для клиническогоприменения.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации