Автореферат (1139703), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Установлены оптимальные режимы работы российскоготулиевого волоконного лазера и гольмиевого лазера, позволяющие проводитьинцизии наиболее эффективно и безопасно.Оценено влияние лазерного излучения на ткани и разработана методикаведения пациентов с повреждением устьев мочеточников при проведениилазерной энуклеации гиперплазии простаты.Проведена оптимизация подходов к лечению рецидивных и гигантских(более 200 см куб.) аденом простаты. Оценена эффективность гольмиевого итулиевого волоконного лазера в хирургии рецидивной ДГПЖ.Проведена оценка влияния электро- и лазерной энуклеации, резекции иоткрытойоперациинафункциональные показателимочеиспускания,эректильную функцию.Поскольку данная работа является одноцентровой, она с достаточнойточностьюпозволяетпровестисравнениесроковкатетеризацииигоспитализации и оценку среднего койко-дня после различных методикхирургического лечения ДГПЖ.Основные положения, выносимые на защиту:1.

Методики эндоскопической энуклеации простаты (HoLEP, ThuFLEP,MEP), трансуретральная резекция гиперплазии простаты и открытаяаденомэктомия позволяют с одинаковой эффективностью устранять СНМП,возникающие в связи с инфравезикальной обструкцией, вызванной ГПЖ;2. Эффективностьметодикэндоскопическойэнуклеациипростатыостается высокой в независимости от выбранной техники операции (трехдолевая, двух-долевая, энуклеация единым блоком – en bloc);3.

Эндоскопическая лазерная энуклеация с применение российскоготулиевого волоконного лазера по своей эффективности и безопасности неуступает гольмиевой лазерной энуклеации простаты;84. Применение методик лазерной эндоскопической энуклеации простатыв сравнении с трансуретральной резекцией и открытой аденомэктомиейпозволяетсократитьпериодыпослеоперационнойкатетеризацииигоспитализации, уменьшая длительность реабилитации пациентов с ГПЖ;5. Применение методик эндоскопической энуклеации простаты позволяетснизить объем интра- и послеоперационной кровопотери в сравнении странсуретральной резекцией простаты и открытой аденомэктомией.Внедрение в практикуТулиевыйволоконныйлазер«Уролаз»,разработанныйпринепосредственном участии диссертанта и научных сотрудников ИнститутаУрологии и репродуктивного здоровья человека и изученный в рамкахданной работы, активно применяется при проведении лазерной энуклеациигиперплазии простаты в клинике урологии Первого МГМУ им.

И.М.Сеченова.Также в клинике применяются практические рекомендации, изложенныев диссертации, при лечении больных с гиперплазией предстательной железы.Результатами исследования пользуются при обучении студентов иординаторов на кафедре урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Личный вкладЛично автором была разработана анкета данного исследования ипроведено ее заполнение. Ведение компьютерной базы данных попроведеннымхирургическимвмешательствамосуществлялисьличноЕникеевым Дмитрием Викторовичем. Автор провел статистический анализполученных результатов. Автором работы была выполнена большая частьпредставленных в работе процедур, подобраны режимы работы тулиевоговолоконного лазера.9Апробация работыМатериалы диссертации представлены:VIII Всероссийская урологическая Видеоконференция, Москва, Россия(2016 г.).5th Meeting of the EAU Section of Uro-Technology, Athens, Greece –Европейский Конгресс по Урологическим Технологиям, Афины, Греция(2016 г.).5ый Российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям смеждународным участием, Ростов, Россия (2016 г.):IX Всероссийская урологическая Видеоконференция, Москва, Россия(2017 г.).32nd Annual EAU Congress, London, United Kingdom – КонгрессЕвропейской Ассоциации Урологов, Лондон, Великобритания (2017 г.).Congress of AUA 2017, Boston, USA – Конгресс АмериканскойУрологической Ассоциации, Бостон, США (2017 г.).World Сongress of Endourology, Vancouver, Canada – Конгрессвсемирного общества эндоурологов, Ванкувер, Канада (2017 г.).Chinese Urological Association Congress – Конгресс КитайскойУрологической Ассоциации, Шанхай, Китай (2017 г.).Российско-китайский форум по урологической хирургии, Шанхай,Китай (2017 г.).X Всероссийская урологическая Видеоконференция, Москва, Россия(2018 г.).33rd Annual EAU Congress, Copenhagen, Denmark – КонгрессЕвропейской Ассоциации Урологов, Копенгаген, Дания (2018 г.).Congress of AUA 2018, San Francisco, USA – Конгресс АмериканскойУрологической Ассоциации, Сан Франциско, США (2018 г.).Aпробация диссертационной работы состоялась на заседании ИнститутаУрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ10им.

И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 7 сентября2018 годаПубликацииОсновные результаты работы опубликованы в 20 научных статьях; из них16 работ опубликовано в изданиях, рецензируемых ВАК, и 4 работыопубликованы в зарубежных изданиях.СоответствиедиссертационнойработыПаспортунаучнойдеятельности.Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.23 –урология. Урология - область науки, занимающаяся методами диагностики,лечения и профилактики заболеваний мочеполовой системы, за исключениемзаболеваний, передающихся половым путем. Области исследования согласноп.3 - экспериментальная и клиническая разработка методов леченияурологических заболеваний и внедрение их в клиническую практику.Объем и структура работыДиссертация написана по монографическому типу, изложена на 248страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав,заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.Содержит 27 иллюстраций и 50 таблиц.

Список литературы содержит 282источника, из них отечественных – 22, зарубежных - 260.11СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и МетодыРабота носит ретроспективный характер и выполнена на базе ИнститутаУрологииирепродуктивногоздоровьячеловекаФедеральногоГосударственного Автономного Образовательного Учреждения ВысшегоОбразования«ПервыйУниверситетимениМосковскийИ.М.Российской ФедерацииГосударственныйСеченоваМинистерстваМедицинскийЗдравоохранения(Сеченовский Университет)», университетскойклинической больницы № 2, Клиники урологии им.

Р.М. Фронштейна.В основе работы - результаты обследования и лечения 815 пациентов,обратившихсявурологическуюклиникуПервогоМосковскогоГосударственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова впериод с январяпациентыс2013пооктябрь 2017 г. В исследование включенысимптомаминижнихмочевыхпутей,вызванныхинфравезикальной обструкцией (IPSS>20 или Qmax<10).

Из исследованияисключены пациенты с гистологическими признаками рака простаты, скамнями в мочевом пузыре, со стриктурой уретры или рубцовойдеформацией шейки мочевого пузыря.Таким образом, из 815 пациентов:258 пациентов перенесли трансуретральную резекцию гиперплазиипредстательной железы (ТУРП);254пациентаперенеслигольмиевуюлазернуюэнуклеациюгиперплазии предстательной железы (HoLEP – holmium laser enucleation ofthe prostate);211 пациентов - после тулиевой волоконной лазерной энуклеациигиперплазии предстательной железы (ThuFLEP – thulium fiber laserenucleation of the prostate);52пациента-послемонополярнойэнуклеациигиперплазиипредстательной железы (MEP – monopolar enucleation of the prostate);1240 пациентов перенесли позадилонную (открытую) аденомэктомию(ПА).На основании описанных выше критериев отбора, а также методовобследования,полученыгруппыпациентовсосравнимымихарактеристиками (возраст, объем предстательной железы, показатели IPSS,QoL, Qmax).Хирургическое оборудование и техника проведения операций.Для проведения трансуретральных пособий (HoLEP, ThuFLEP, MEP, ТУРпростаты) используется резектоскоп №26 Ch, обеспечивающий низкоедавление ирригационной жидкости (типа Iglesias) с постоянной ирригацией ирабочим элементом, оснащенным каналом для проведения лазерноговолокна, фирма Karl Storz (Германия), Richard Wolf (Германия), ELEPSРоссия).

Удаление аденоматозной ткани проводится с помощью цистоскопа спрямым рабочим каналом (диаметр рабочего канала 5 мм) и морцелляторов«Piranha» (Richard Wolf, Германия), VersaCut (Lumenis, Израиль) или ELEPS(Россия).Гольмиевая лазерная энуклеация простаты выполняется с помощьюаппарата VersaPulse Power Suite 100 фирмы Lumenis (Израиль) мощностью100 Вт и максимальной энергией 8 Дж.Тулиевая лазерная энуклеация проводится при помощи лазерного аппарата«УРОЛАЗ» НТО ИРЭ-Полюс (Россия) мощностью 120 Вт и максимальнойэнергией 8 Дж.Для проведения монополярной энуклеации и трансуретральной резекциииспользуется генератор высокочастотного электрического тока «SABRE2400» фирмы ConMed или «Force E2» фирмы Volleylab.Методикаэндоскопическойэнуклеации(HoLEP,ThuFLEP,MEP)предполагает последовательную энуклеацию долей гиперплазированнойткани предстательной железы (средней, левой боковой и правой боковой,13аналогично методу гольмиевой энуклеации): эндоскоп вводится в мочевойпузырь с последующим проведением лазерного волокна (или хирургическогоэлектрода при проведении монополярной энуклеации); проводятся инцизии вобласти шейки мочевого пузыря по направлению к семенному бугорку впозициях на пяти и семи часах условного циферблата в складках междумедиальнойилатеральнымидолямигиперплазии;далееинцизииобъединяются проксимально перед семенным бугорком и поэтапно смещаютсреднюю долю в мочевой пузырь; разрезы проводятся через всю толщу тканигиперплазии до циркулярных волокон капсулы простаты.Энуклеацию левой доли гиперплазии простаты начинают с разреза впозиции на пяти часах условного циферблата от шейки мочевого пузыря доуровня семенного бугорка, достигая волокон капсулы простаты.

На уровнехирургической капсулы разрез расширяют. Инцизию проводят противчасовой стрелки до уровня двух часов условного циферблата. Далее делаютнадрез на двенадцати часах условного циферблата по направлению вдолькапсулы от шейки мочевого пузыря до уровня семенного бугорка, тем самымзавершают энуклеацию левой доли, после чего смещают ее в мочевойпузырь.

Правую долю железы энуклеируют аналогично. Эндоскоп при этомдвижется по часовой стрелке. На втором этапе операции проводятморцелляцию гиперплазированной ткани из мочевого пузыря.Трансуретральная резекция простаты выполняется следующим образом: напервом этапе создается плато на вентральной поверхности; на втором этапеформируется боковая борозда: сначала - с одной, а затем - с другой стороны;на третьем этапе проводится удаление основной массы гиперплазированнойткани (отделенных от капсулы боковых долей ДГП) до основаниясформированных боковых борозд; на следующем (четвертом) этапеосуществляется резекция тканей книзу до дна простатической капсулы; назаключительном (пятом) этапе операции проводится резекция апикальнойткани, требующая крайне осторожных манипуляций в области семенного14бугорка, после этого фрагменты аденоматозной ткани аспирируют измочевого пузыря.Позадилонную аденомэктомию предваряет дренирование мочевого пузыряуретральнымкатетеромФолея.ДоступкРетциевомупространствуосуществляют нижнесрединным разрезом, разведением прямых мышцживота и рассечением предпузырной фасции.

Характеристики

Список файлов диссертации