Диссертация (1139684)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ«ПРИВОЛЖСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИна правах рукописиЕжевская Анна АлександровнаРЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ДЕФОРМАЦИЙПОЗВОНОЧНИКА14.01.20 анестезиология и реаниматологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорАлексей Михайлович ОвечкинНижний Новгород 20152ОГЛАВЛЕНИЕОглавление ................................................................................................................... 2ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................
5ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГООБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ КОРРЕКЦИИДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .......................... 171.1. Патофизиологические особенности корригирующих операций напозвоночнике .............................................................................................................. 181.2. Особенности организма пациентов вертеброхирургического профиля 221.3.
Проблема кровопотери ............................................................................... 241.3.1. Заготовка и переливание аутологичной крови ................................... 261.3.2. Интраоперационная нормоволемическая гемодилюция ................... 271.3.3. Гипотензивная анестезия ...................................................................... 281.3.4. Гипотензивная эпидуральная анестезия ............................................. 301.3.5.
Антифибринолитические средства ...................................................... 321.4. Методы обезболивания ............................................................................... 351.4.1. Техника эпидуральной анестезии у пациентов при хирургическойкоррекции деформаций позвоночника .................................................................. 381.4.2. Обезболивание после операций на позвоночнике: интратекальноевведение опиоидов ..................................................................................................
461.4.3. Обезболивание после операций на позвоночнике: эпидуральнаяанальгезия ................................................................................................................. 481.5. Потенциальные побочные явления регионарной анестезии ..................
581.5.1. Соматосенсорные вызванные потенциалы и анестезия .................... 601.5.2. Проблемы, связанные с эпидуральным введением опиоидов .......... 601.5.3. Роль хирургического стресс-ответа..................................................... 611.5.4. Проблема инфицирования .................................................................... 69ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................ 7632.1. Материалы исследования ...........................................................................
762.1.1. Общая характеристика исследования ................................................. 762.1.2. Группы исследования ........................................................................... 792.1.3. Методики анестезии .............................................................................. 822.1.4. Послеоперационное обезболивание ....................................................
882.1.5. Инфузионно-трансфузионная терапия ................................................ 912.2. Методы исследования ................................................................................. 942.2.1. Этапы проведения исследования ......................................................... 942.2.2. Клиническая оценка групп исследования...........................................
942.2.3. Оценка сывороточных маркеров стресса ............................................ 972.2.4. Оценка клеточных маркеров ................................................................ 982.2.5. Система гемостаза ................................................................................. 982.2.6. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы ............................. 992.2.7. Мониторинг внешнего дыхания и газообмена в легких ................. 1022.2.8. Статистический анализ ....................................................................... 103ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ИПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ ПРИВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХМЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ............................................................................
1053.1. Клиническая оценка групп исследования .............................................. 1053.1.1. Влияние методов анестезии на периоперационную кровопотерю иинфузионно-трансфузионную терапию .............................................................. 1073.1.2. Сравнительная оценка периоперационной кровопотери и влияние нанее различных факторов .......................................................................................
1083.1.3. Сравнительный анализ инфузионно-трансфузионной терапии прииспользовании различных методов анестезии ................................................... 1113.2. Оценка влияния методов анестезии на сердечно-сосудистую систему.................................................................................................................................... 12043.2.1. Влияние метода анестезии на изменения системной гемодинамики вгруппах пациентов ................................................................................................. 1203.2.2. Изменения показателя гидратационного состояния легких ........... 1343.3.
Система гемостаза ..................................................................................... 141ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОБОЛЕВОГО СИНДРОМА, ВЛИЯНИЕ НА ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕСС-ОТВЕТ................................................................................................................................... 1514.1. Клиническая оценка послеоперационного периода .............................. 1514.1.1. Расход препаратов во время анестезии ............................................. 1524.1.2.
Экстубация ........................................................................................... 1524.2. Сравнительный анализ послеоперационного болевого синдрома ....... 1544.3. Оценка влияния метода анестезии и анальгезии на эндокриннометаболический и воспалительный стресс-ответ ................................................. 160ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОПЕРИОДА ПРИ БОЛЬШИХ ВЕРТЕБРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ . 1965.1.
Опасности и осложнения послеоперационного периода ...................... 1965.2. Сравнительный анализ осложнений и их структура ............................. 1995.2.1. Частота развития осложнений после операции................................ 2045.2.2. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) ............... 2115.2.3. Прочие неблагоприятные эффекты и осложнения .......................... 214ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 216ВЫВОДЫ .................................................................................................................
232ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 234СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 237СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................... 2385ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыСовременные хирургические технологии лечения травматологических иортопедических проблем позвоночника к настоящему моменту достиглибольшогомастерстваипредставляютсобой,какправило,длительныемногоуровневые стабилизации с внедрением металлических имплантов, исоответственно сопровождаются большой травматичностью, кровопотерей ирефлексогенностью[37,83,84,230].Большаятравматизациятканей,рефлексогенность и вытекающие отсюда проблемы определяют актуальностьприменения современной концепции мультимодальной анестезии и аналгезии,под которой понимают комплексный и при этом дифференцированный подход кзащите органов и систем организма от хирургического стресса [102].
В то жевремяподхирургическимпатофизиологическихсимпатическойизменений,нервнойинсулинорезистентность)стресс-ответомпонимаютвызванныхметаболическимисистемы,игиперпродукциявоспалительнымисовокупностьгормонов(иммунными)(активациягипофиза,реакциями,индуцированными операционной травмой» [102, 202].Современная общая анестезия ингаляционными анестетиками третьегопоколения имеет минимальный ограничивающий эффект на хирургическийстресс-ответ, также, как и тотальная внутривенная анестезия, в то время какрегионарнаяанестезияианалгезияместнымианестетикамиобладаетмаксимальным эффектом в плане ограничения хирургического стресс-ответа,особенно грудная эпидуральная анальгезия (ГЭА). Вероятнее всего, механизмзащитного эффекта грудной эпидуральной аналгезиипри травматичныххирургических вмешательствах заключается в ограничении выброса «стрессовых»гормонов, являющихся активаторами коагуляции, а также системное действиеместных анестетиков. Так, по данным Любошевского П.А.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
