Диссертация (1139670), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Долецкого указывается: “Риск представляет собойдействие (акт), благоприятный исход которого сомнителен, вследствиечего возникает опасность для самого лица, осуществляющего рискованноемероприятие, а также зачастую для объекта риска”. С.Я.Долецкийпредлагает собственную трактовкувыражений “рискованный человек(хирург), рискованное действие”. Так, по его мнению - “Рискованный”человек (хирург) – решительный, смелый, отважный, готовый в полноймере нести ответственность за последствия рискованных действий передсвоей совестью и законом.
Безответственно рискующий человек – простопреступник”… “Рискованное действие совершается без верного расчёта,<наудачу>, порой оно ненадёжно, опасно. Прибегают к нему хирургичасто, когда иного выхода нет. По его мнению, “рискованное действие –наиболее серьёзное испытание нравственности хирурга, ибо под угрозустановится здоровье и жизнь пациента. Выполнение операции внеподходящих<благородными>,условиях,принапример,недостаткеопыта,ссамыминаучно-исследовательскимицелями,37особенно при вмешательстве новаторских, ставит порой врача в положениеличности аморальной” (Долецкий С.Я.
1991, с.100).ДиректорРоссийскогонаучногоцентрахирургииим.Б.В. Петровского РАН академик РАН Ю.В. Белов пишет о риске так:“риск – это сочетание вероятности и последствий наступления событий.Под риском в медицине обычно понимают вероятность какого-тонеблагоприятного события. Факторами риска называют особенностиорганизма или внешние воздействия, приводящие к увеличению рискавозникновения заболевания….Знание факторов рискаиспользуетсяпрежде всего для прогнозирования заболевания.” Автор описываетдобавочный риск (разница рисков), отношение рисков, добавочныйпопуляционный риск, добавочную долю популяционного риска (БеловЮ.В., Исаев Р.М.
2014, с.78). ДалееЮ.В. Белов пишет: “риск - врачебноеобоснование предполагаемой опасности для жизни и здоровья больных всвязисоперациейиобезболиванием,этостепеньвероятностинеблагоприятного исхода. Оправданный риск нацелен на устранениеболезни, а неоправданный рассчитываетнадёжногообеспеченияОпределениестепенибезопасностиоперационногонаудачуоперациирискадаже в условияхианестезии…являетсянаиболееответственной частью предоперационной подготовки больных, посколькуот правильности определения возможного риска зависит не только успехоперации, но и здоровье больного. Именно степень операционного рискапредопределяет целесообразность и объём оперативного вмешательства.На сегодняшний день отсутствует абсолютно надёжная, практичная иобъективная система оценка степени предполагаемого операционногориска, что ведёт к невозможности точного прогнозирования исхода вконкретной ситуации”.Ю.В.Беловделит“хирургическиевмешательства на группы с низкой, средней и высокой степенью рискавозникновениясердечныхосложненийза30-дневныйпериод:38< 1, 1-5 и >5% соответственно”.
По его мнению, “хотя это лишьприблизительная оценка, такаяпредставлениеоклассификация риска даёт достаточноенеобходимостикардиологическойоценки,медикаментозной терапии, а также об определении риска осложнений состороны сердца. Группу повышенного риска составляют хирургическиевмешательства на сосудах. Риск средней степени обусловлен объёмом,продолжительностью, локализацией оперативного вмешательства, а такжекровопотерей,дисбалансомжидкостиприконкретнойоперации.В группе низкого риска сердечных осложнений отсутствуют значимыепациент - специфические факторыих возникновения. Вопрос онеобходимости предоперационной кардиологической оценки будет такжезависеть от ургентности операции.
В случае экстренного хирургическоговмешательства(при разрыве аневризмы абдоминальной аорты, примассивной травме или при перфорации органа) ход операции не зависит отрезультатов кардиологической оценки, но они могут оказать влияние натечение раннего послеоперационного периода. При не экстренных, носрочных хирургических вмешательствах, таких какшунтирование поповоду острой ишемии конечности или при кишечной непроходимости,летальность от нелеченного основного заболевания будет превышатьпотенциальный кардиологический риск, связанный с вмешательством.В некоторых случаях риск возникновения сердечных осложнений такжеможет влиять на тип операции и быть причиной выбора менее инвазивноговмешательства, например такого, какангиопластика периферическихартерий вместо шунтирования и др., даже если это будет сопровождатьсяменее благоприятными результатами в долгосрочной перспективе”(Белов Ю.В., Исаев Р.М.
2014, с.79).Профессор Н.А. Кузнецов в 2009 писал: “Для суждения о степениопасности операции введено понятие <операционный риск>. Однакомножествофакторов, от которых зависит благополучный исход39вмешательства, делают это понятие весьма расплывчатым. К их числуотносят как физическое состояние самого больного, так и ряд другихусловий (опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация самогоанестезиолога, наличие или отсутствие необходимого оборудования илекарственныхсредств,качествопредоперационнойподготовкиипослеоперационного ухода).
Объективный учет и анализ всех этихфакторов для каждого больного практически невозможен. В связи с этимцелесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить изпонятия <физическое состояние больного>,учитываетвсюсовокупностьданных,в оценке которого врачполученныхвовремяпредоперационного обследования ” (Н.А.Кузнецов, 2009,с. 33).Директор Научного центра сердечно - сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева академик РАН Л.А.
Бокерияотмечает: “На сегодняшнийдень общепринятого определения понятия «операционный риск» несуществует. По мнению большинства авторов, определяющим факторомэтого риска является исходное физическое состояние больного передоперативнымвмешательством.вероятностьразвитияОперационныйосложнений,включаярискподразумеваетлетальныйисход,обусловленных как основным хирургическим заболеванием, так исопутствующей патологией. Операционный риск слагается из суммы рискаанестезиологического пособия и риска хирургического вмешательства.При этомоба компонента риска должны быть рассмотрены как поотдельности, так и во взаимосвязи. Определение степени операционногориска с помощью характеристики физического статуса больного ипрогнозирования исходов лечения позволяет установить объем идлительность предоперационной подготовки и лечебную тактику в целом.Объективизацияоценкитяжестипрогнозироватьвероятностьсостояниялетальногобольныхисхода,позволяетсрокиобщейгоспитализации и пребывания в отделениях интенсивной терапии, а также40оценивать эффективность проводимого лечения.
Несмотря на грандиозныедостижения современной клинической медицины, все еще не удалосьдостичь «золотого стандарта» оценки тяжести состояния больных истепени операционного риска. В связи с этим проблема объективнойоценки операционного риска поистине является краеугольным камнеммедицины” (Бокерия Л.А. и др. 2007).Один из ведущих отечественныхторакальных хирургов Л. Н. Бисенков справедливо пишет: “В России, каки в большинстве развитыхстран, нет общепринятой официальнойклассификации операционного риска” (Бисенков Л.Н. 2004, с.235).Однако, обращение к научной литературе, анализирующей риск вразных областях человеческой деятельности, показывает, что мы имеемдело со сложным, неоднозначным явлением.
Упрощенный подход к риску(в хирургии, в том числе) приводит к тому, что все попыткиобъективизировать оценку риска оказались тщетными. Риск представляетсобой столь многоаспектнуюпроблему, что разрешить ее только науровне данной конкретной области невозможно. Необходимо прибегнуть кпомощи науки, котораяоперировала бы наболее высоком уровнеобобщения, абстрагируясь от частных конкретных явлений.
Такой наукойявляется философия, представляющая другим наукам методы объясненияи предсказания явлений.Процитируемизвестногоотечественногопрофессора–нейрохирурга Л. Лихтермана: ”Мы привыкли скептически относиться кфилософии и философствованию, как некоей абстракции” (2011,с.12). Аперед ссылкой на работы современных философовпо проблеме рискаприведём справедливые слова Ф.Бекона (1561-1626): ”Медицина, неоснованная на философии, не может быть надёжной”.А.П. Альгинанализ(1989, с. 21), в своё время проведший“феномена риск”глубокийподчеркивает, что альтернативность, как41свойство риска “связано с тем, что он предполагает необходимость выбораиз двух или нескольких возможных вариантов, решений, направлений,действий. Отсутствие возможности выбора снимает разговор и риске”.А.П.Альгин, комментируя высказывание персонажа романа Стругацких“Обитаемый остров”, говорящего: “Выбора у меня всё равно нет.
Значит,риск… Ну что же, риск, так риск. Риск всегда был и будет, нужно толькосвести его к минимуму” замечает “…это ситуация принудительная. Там,где нет выбора, не возникает рискованная ситуация и, следовательно, небудет риска”. Добавим, что приведенный пример из романа характеризуетситуацию крайней необходимости.Для хирурга с учётом философских (теоретических) позиций оченьважноразличатьнеобходимости.совокупностьопределеннуюдвеситуацииПо А.П.
Альгинуразличных–ситуациюрискаикрайней“cитуация риска – это сочетание,обстоятельствиусловий,создающихобстановку для того или иного вида деятельности. Еепоявлению способствуют наличие неопределенности, необходимостьвыбора альтернатив и возможность оценить вероятность осуществлениявыбираемых вариантов. В самом понятии“риск” отражается процесс“снятия” человеком ситуации риска, т.е. процесс выбора той или инойальтернативы и реализации этого выбора; иначе говоря – процесспрактического разрешения противоречия противоположных тенденций вконкретных обстоятельствах” (Альгин А.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
