Диссертация (1139664), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В пунктате селезенки, лимфатических узлов и подвздошной кости у 6,1%вылеченных больных могут быть паразиты сразу после курса лечения. Через 1,5-2года после лечения лейшмании обнаруживали у 3,5% больных [67]. По даннымнаших исследований ДНК паразитов может сохраняться в периферической кровидо 10 лет после лечения [24, 25, 26, 35]. В этом случае нельзя исключитьповторные заражения, которые поддерживали ПЦР-положительный статус такихлиц. Гипотезу о повторном инфицировании людей ВЛ выдвигал ряд авторов.Однако до настоящего времени прямые доказательства этого предположенияотсутствуют.Третья группа - дети, находящиеся на лечении в больницах с различнымидиагнозами:27детейс диагнозами:ОРВИ,ОКИ,сепсис, ревматизм,пиелонефрит, анемия, отит, гепатит, лихорадка неясной этиологии.
Из них 20находились на лечении в больнице Чоркесара – жители этого кишлака, а 7 – вбольнице Олтинкана: 3 человека из Чодака, 1- из Хонабада, 1 – из Гулистана, 2 –из Олтинкана. У 18 пациентов исследовали кровь, взятую из пальца, у 9 – кровь извены. И те, и другие образцы оказались ПЦР-положительными.ПЦР-положительная реакция на ВЛ была обнаружена у больных с диагнозом ОРВИ,анемия, анемия+пиелонефрит, пиелонефрит и ОКИ (таблица 5.5.2). Следуетсказать, что такие болезни, как ОРВИ и анемия, имеют ряд общих симптомов сВЛ [24, 25, 26, 35].Возбудитель ВЛ обладает иммунно-супрессивным действием, т.е. можетсоздавать благоприятные условия для заражения, развития и более тяжелогоклинического течения сопутствующей инфекции. Известно, что у ВИЧ-108инфицированных людей, проживающих в очагах лейшманиоза, случаи ВЛучастились.
Поэтому можно допустить, что у исследованных нами детей,госпитализированных в больницах Олтинкана и Чоркесара, течение основногозаболевания протекало тяжело на фоне заражения возбудителем ВЛ. С другойстороны, ВЛ без специфического этиотропного лечения привел к высокойлейшманиальной паразитемии, что и предопределило положительную ПЦРдиагностику по крови.Таблица 5.5.2Результаты исследования крови на наличие ДНК L. infantum у детей,находящихся в больницах с различными диагнозами, 2008 г.ДиагнозКлинический материалВсегоисследовано ПК*ОРВИ86ПЦР+из них4Анемия76Анемия+пиелонефрит2ПиелонефритВК**2ПЦР+из них1210002120021ОКИ11100Ревматизм20020Отит22000Ранний сепсис11000Вирусный гепатит11000Лихорадка11000Всего2779318Примечания. ПК* - периферическая кровь (из пальца); ВК** - венознаякровь109Четвёртая группа практически здоровых детей насчитывала 190 человек.На момент обследования все дети этой группы чувствовали себя хорошо, у них небыло симптомов каких-либо заболеваний [24, 25, 26, 35].Среди детей этойгруппы оказалось 85 (44,7%) ПЦР-положительных.
Распределение ПЦРположительных детей среди практически здоровых по 5 населенным пунктампоказано в таблице 5.5.3.Таблица 5.5.3Обследование детей методом ПЦР на наличие возбудителя ВЛКишлакЧислоПЦР-положительныеПЦРобследованныхотрицательныеЧодак5124 (47,1% ± 2,1%)27Гулистан3611 (30,6% ± 2,1%)25Олтинкан7538 (50,7% ± 2,1%)37Чоркесар52 (66,7% ± 2,1%)3Хонобад2310 (43,5% ± 2,1%)13Итого19085 (44,7%)105 (55,3%)АнализповозрастногораспределенияПЦР-положительныхсредиобследованных здоровых детей показывает, что во всех возрастных группах доляПЦР-положительных была высока.
Однако в группе детей в возрасте 0-3 лет,наиболее подверженной риску заражения, ПЦР-положительных было несколькоменьше, чем в группах 4-7 и 8-15 лет (таблица 5.5.4).Одим из возможных объяснений меньшего числа бессимптомных носителейсреди обследованных практически здоровых детей младших возратов может бытьто обстоятельство, что среди таких детей чаще развивается клиническивыраженный ВЛ, чем среди детей более старших возрастов [24, 25, 26, 35].110Таблица 5.5.4Распределение результатов ПЦР анализа на наличие возбудителяВЛ по возрастным группамВозрастнаяВсегоПЦР +ПЦР группа0-3 года4316 (37,2%)274-7 лет6633 (50,0%)338-15 лет8136 (44,4%)45Всего19085 (44,7%)105Следует отметить, что из 85 детей среди 190 практически здоровых, укоторых обнаружена ДНК L.
infantum, иммунный ответ методом ИФА установленлишь у 4 (4,7%) [24, 25, 26, 35]. Поэтому вторым объяснением меньшего числаПЦР-положительных среди детей младших возрастов может быть тот факт, что унекоторых детей, особенно младших возрастных групп, иммунный ответ навнедрение возбудителя не развивается или имеются лица с низким уровнемобразования антител. Однако в этом случае нельзя исключить, что таких детейобследовали ПЦР на ранних этапах развития инфекции ещё до развития IgG.Следует отметить два момента: использованная нами модификация ПЦРобнаруживает ДНК L.
infantum, но не распознает ее жизнеспособность. Известно,что ДНК сохраняется достаточно продолжительное время. Из 18 доноров крови,проживающих в эндемичных областях, у которых обнаружена ДНК L.infantum,при обследовании через год положительный результат сохранился у 9 человек,при этом клинических проявлений заболевания за все время исследования необнаружено. Наблюдения за здоровыми, но ПЦР-положительными детьми,свидетельствуют, что никто не заболел лейшманиозом в течение последующего(второго) года наших исследований [24, 25, 26, 35].Считается, что болезнь у детей протекает в острой форме, симптомыболезни и осложнения нередко нарастают стремительно.
Бессимптомноеносительство чаще отмечали у взрослых. Такое положение обычно объясняютособенностями иммунитета: незрелого, не способного противостоять паразитам -111у детей и компетентного, способного защитить от лейшманиоза - у здоровыхвзрослых. Полученные результаты заставляют усомниться, что у детей болезньвсегда протекает остро и свидетельствуют, что бессимптомное носительствовозможно у детей всех возрастных групп, в том числе и младших.Среди обследованных104мальчиков и 86 девочекзначительноепреобладание ПЦР-положительных было среди девочек – 59,3% против 32,7% умальчиков.
Эти различия статистически достоверны (χ2=13,48; p<0,001).ВыявленныеразличиямеждудевочкамиимальчикамисредиПЦР-положительных возможно определяются различной степенью контакта детей смоскитами [24, 25, 26, 35]. По каким-то причинам в обследованных населенныхпунктах москиты нападали на девочек активнее, чем на мальчиков. Это нельзяобъяснить особенностями одежды, т.к. девочки в сельской местности Узбекистананосят более закрытую одежду. Одним из объяснений может быть предположение,что девочки проводят больше времени в доме, где на них нападает P.longiductus классический эндофил и очень агрессивный в отношении человека вид москита, амальчики больше времени проводят на улице и более подвижны. Но этопредположение требует дальнейшего изучения.ПЦР-положительные дети были обнаружены как в семьях, где были собаки,так и там, где собак не было.
При этом число ПЦР-положительных детей былопрактически одинаковым (таблица 5.5.5).Таблица 5.5.5Распределение результатов ПЦР в зависимоти от наличия собакв семьеСобака живет во двореСобаки нетПЦР-ПЦР-ПЦР-ПЦР-положительныеотрицательныеположительныеотрицательныедетидетидетидети43504255Присутствие собаки в непосредственной близости от детей не сказывалосьна возможности заражения ВЛ (χ2=0,0002; p=0,99). Такой неожиданный вывод,112по-видимому, можно объяснить очень высокой численностью собак в целом вобследованных населенных пунктах, а также близким расположением соседнихдомов, в том числе тех, в которых были собаки, что определяло возможностьразлета зараженных москитов – переносчиков между усадьбами с собаками идомовладениями, в которых животные отсутствовали [24, 25, 26, 35].5.6.
Результаты скрининга носителей бластоцистСкриниг на носительство бластоцист был проведен среди контингентовмедицинскихработниковКлиническогоцентраПервогоМГМУим.И.М.Сеченова, проходивших периодическое плановое профилактическоеобследование на отсутствие кишечных инфекций в Клинико-диагностическомцентре Университета. Эту группу мы обозначили как «декретированныеконтингенты» (всего 337 человек). При микроскопическом исследовании фекалийу 31-ого (9,2%) обследованного в клиническом материале были выявленыбластоцисты в количестве от 10 до нескольких десятков в одном поле зрения (3-ягруппа). Значительно реже были обнаружены другие простейшие: E.
coli – у 6человек (1,5%), D. fragilis – у 4 человек (1,2%) (рисунок 5.6.1). При посевеобразцов кала на питательные среды патогенная бактериальная флора в группе«декретированных» не выявлена.9,20%1,50%1,20%Blastocystis hominisEntamoeba coliDientamoeba fragilis88%простейшие не выявленыРисунок 5.6.1. Результаты выявления простейших в кале пациентовпри профилактических осмотрах113Среди 31 выделителя бластоцист женщины составили подавляющеебольшинство - 93%. Эту особенность можно объяснить высоким рискомзаражения сотрудников клиники акушерства и гинекологии им.
В.Ф.СнегиреваПервого МГМУ им. И.М.Сеченова, которые составили «декретированный»контингент в этом исследовании. Возраст выявленных носителей бластоцистварьировал от 18 до 63лет. Возрастнаяструктура характеризоваласьпреобладанием лиц от 50 до 59 лет (рисунок 5.6.2), что может быть связано сувеличением числа хронических заболеваний в этом возрастном периоде.40%35%30%25%20%15%10%5%0%18-29 лет30-3940-4950-59старше 60летРисунок 5.6.2. Распределение по возрасту пациентов – носителейбластоцистозаВ результате обследования 337 пациентов (декретированные контингенты),у240 (71,2%) не выявлено никаких болезней, а у остальных 97 (28,8%) быливыявлены различные хронические заболевания (таблица 5.6.1).Среди носителей бластоцист, достоверно чаще (р˂0,05) определялисьсопутствующие заболевания (в 67,7±8,4%), что можно расценить как проявлениепатогенных свойств самих бластоцист, способствовавших развитию другой114патологии, или как результат наличия патологии непаразитарной природы,создававшей благоприятные условия для более частого инвазирования кишечникаBlastocystis spp.
(рисунок 5.6.3).Таблица 5.6.1Выявляемость сопутстующих заболеваний у декретированныхконтингентовОбщее числоЧисло лиц, носителейСопутствующиеобследованных, n=337бластоцист, n=31заболеванияАбсолютноеАбсолютноечисло%число%Лица, не имеющиесопутствующих24071,2±2,51032,3±8,49728,8±2,52167,7±8,433710031100заболеванийЛица с сопутствующимизаболеваниямиВсегоУ двух третей (67,7±8,4%), выявленных нами носителей бластоцист былаобнаружена сопутствующая патология (21 человек), а именно: девять человек(29,1±8,2%) имели различные заболевания желудочно-кишечного тракта, семьчеловек (22,6±7,5%) – аллергозы, два человека (6,5±4,4%) – сахарный диабет.Патологию пищеварительного тракта и аллергические проявления можно связатьс клиникой, вызванной самими бластоцистами.
У оставшихся десяти 10 человек(32,3±8,4 %) сопутствующих заболеваний выявлено не было.Таким образом, в наших исследованиях было показано, что прихронических заболеваниях органов пищеварения бластоцисты обнаруживаютсязначительно чаще. Следует отметить, что наиболее высокие показателиинфицированности данными простейшими установлены при хроническомхолецистите - 16,1±6,6%, при бронхиальной астме - 12,9±6%, что можетсвидетельствовать о влиянии патологии гепатобилиарной системы на развитие115бластоцистной инвазии, и позволяет рассматривать данных простейших какэтиопатогенетический ко-фактор развития этих заболеваний.10071,28032,367,760практическиздоровыепациенты4028,8200все пациенты из группы"декретированныеконтингенты"пациенты, носителибластоцистпациенты ссопутствующимизаболеваниямиРисунок 5.6.3. Доля хронических заболеваний у пациентов – носителейбластоцистВ результате сбора анамнеза и осмотра 31 пациента с установленнымналичием B.hominis были выявлены следующие клинические проявления (таблица5.6.2).116Таблица 5.6.2Клинические проявления бластоцист у пациентовЧисло обследованных, группа 3Клинические проявления(n=31)абс.%Диспепсические явления1754,8±8,9Аллергический синдром929,1±8,2Астено-невротические26,5±4,4Отсутствие жалоб39,7±5,3Приэтомжалобынапериодическивозникающуютошноту,преимущественно по утрам, боли в животе различной локализации, метеоризмпредъявляли 17 человек (54,8±8,9%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
