Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139655), страница 44

Файл №1139655 Диссертация (Первичный гиперпаратиреоз - комплексная диагностика и хирургическое лечение) 44 страницаДиссертация (1139655) страница 442019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 44)

Box & Whisker Plot: Ca++1,281,261,241,22Ca++1,201,181,161,141,121,101,081,06до VitDMeanMean±SEMean±1,96*SEVitD 2 мVar1Рисунок 7.4.5 – Средние значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2месяца у пациентов с нормальным содержанием 25(ОН)витамина DПри попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы междусредними уровнями Са++ до и через 2 месяца после назначения альфакальцидола(р=0,62).

Таким образом, у пациентов с нормальным уровнем 25(ОН)-витамин Dприем альфакальцидола не повлиял на уровень Са++.У пациентов второй группы с недостатком 25(ОН)-витамин D среднийуровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом» составил 1,12±0,05ммоль/л, через 2 месяца после назначения – 1,12±0,08 ммоль/л, через 6 месяцев –1,12±0,04 ммоль/л (таблица 7.4.10).Таблица 7.4.10 – Значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2 месяцапосле у пациентов в группе с недостатком 25(ОН)-витамина DДо «пробы»2 месяца после6 месяцев послеNСреднее1061061061,121,121,12ДИ–-95,0%1,11,11,1ДИ–95,0%1,131,141,13Ст.Mин.

Maкс. отклонение1,011,240,051,051,70,081,051,210,04Ст.ошибка0,0050,0090,006На основе анализа вариаций, мы не получили разницу между среднимизначениями Са++ до, через 2 и 6 месяцев после назначения альфакальцидола:277среднее значение этого показателя оставалось в пределах нормальных значений(Рисунок 7.4.6). Таким образом, у пациентов с недостатком 25(ОН)-витамина Dприем альфакальцидола не повлиял на уровень Са++.Categ. Box & Whisker Plot: Ca++1,1451,1401,135Ca++1,1301,1251,1201,1151,1101,1051,100до VitDVitD 2 мVitD 6 мVar7MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 7.4.6 – Средние значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2месяца у пациентов с недостатком 25(ОН)-витамина DУ пациентов третьей группы с дефицитом 25(ОН)-витамин D среднийуровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом» составил 1,13±0,06ммоль/л, через 2 месяца после назначения – 1,12±0,06 ммоль/л, через 6 месяцев –1,11±0,04 ммоль/л(таблица 7.4.11).Таблица 7.4.11 – Значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2 месяцапосле у пациентов в группе с дефицитом 25(ОН)-витамина DNСреднееДИ–-95,0%ДИ–95,0% Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибкаДо «пробы»1191,131,121,141,021,50,060,0062 месяца после1191,121,111,131,051,270,060,0066 месяцев после1191,111,11,131,011,250,040,005На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями Са++ до, через 2 и 6 месяцев после назначения альфакальцидола:среднее значение этого показателя до «пробы» было выше, чем через 2 и 6месяцев после (Рисунок 7.4.7).278Categ.

Box & Whisker Plot: Ca++1,1551,1501,1451,140Ca++1,1351,1301,1251,1201,1151,1101,105до VitDVitD 2 мMeanMean±SEMean±1,96*SEVitD 6 мVar13Рисунок 7.4.7 – Средние значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2месяца у пациентов с дефицитом 25(ОН)-витамина DПри попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы междусредними уровнями Са++ до и через 2 месяца после назначения альфакальцидолане получено. Таким образом, у пациентов с дефицитом 25(ОН)-витамина D приемальфакальцидола не повлиял на уровень Са++.У пациентов четвертой группы с выраженным дефицитом 25(ОН)-витаминD средний уровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом» составил1,12±0,04 ммоль/л, через 2 месяца после назначения – 1,11±0,06 ммоль/л, через 6месяцев – 1,14±0,1 ммоль/л (таблица 7.4.12).Таблица 7.4.12 – Значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2 месяцапосле у пациентов в группе с дефицитом 25(ОН)-витамина DNСреднееДИ–-95,0%ДИ–95,0%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибкаДо «пробы»501,121,11,131,051,210,040,0072 месяца после501,111,091,131,011,260,060,016 месяцев после501,141,091,181,061,60,10,02На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями Са++ до, через 2 и 6 месяцев после назначения альфакальцидола.279Однако, достоверной разницы между этими показателями не получено (Рисунок7.4.8).Categ.

Box & Whisker Plot: Ca++1,191,181,171,16Ca++1,151,141,131,121,111,101,091,08до VitDVitD 2 мMeanMean±SEMean±1,96*SEVitD 6 мVar19Рисунок 7.4.8 – Средние значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2месяца у пациентов с выраженным дефицитом 25(ОН)-витаминаDУ пациентов с выраженным дефицитом 25(ОН)-витамин D приемальфакальцидола не повлиял на уровень Са++.Таким образом, нрмальный уровень 25(ОН)-витамин D выявлен только в6,46% случаев, недостаток – в 36,05%.

Дефицит 25(ОН)-витамина D выявлен в57,48% случаев, из них 70,41% – с легким дефицитом и 29,58% пациентов свыраженным.У пациентов первой группы с нормальным содержанием 25(ОН)-витаминаD при проведении «пробы с альфакальцидолом» не было достоверногоувеличения среднего уровня ПТГ в крови, но при этом отмечена тенденция кповышению,чтогиперпаратиреозаальфакальцидола.свидетельствуетионеобходимостиналичииотменыупациентовпервичногодальнейшегоприема280У пациентов второй группы с недостатком 25(ОН)-витамина D, третьейгруппы с дефицитом 25(ОН)-витамина D и четвертой группы с выраженнымдефицитом 25(ОН)-витамина D было выявлено достоверное снижение среднегоуровня ПТГ в крови до нормальных значений через 2 месяца, котороесохранялось и через 6 месяцев.

Данные результаты свидетельствуют о наличии упациентов вторичного гиперпаратиреоза и необходимости дальнейшего приемаальфакальцидола.У пациентов первой группы с нормальным содержанием 25(ОН)-витаминаD средний уровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом» и через 2месяца после выявлен в пределах нормальных значений.Во второй группе пациентов с недостатком 25(ОН)-витамина D, в третьейгруппе с дефицитом и в четвертой с выраженным дефицитом 25(ОН)-витамина Dсредний уровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом», через 2 и 6месяцев после достоверно не менялся и находился в пределах нормальныхзначений, что свидетельствует об отсутствии влияния альфакальцидола науровень Са++.7.5.

РезюмеНеизмененные ОЩЖ визуализируются сравнительно нечасто. При этомнижние ОЩЖ выявляются закономерно в большем количестве случаев. Так, внашем исследовании только у 31,97% пациентов были визуализированынеизмененные ОЩЖ: в 23,46% – одна, в 8,5% – две ОЩЖ, из них 89,07% былинижними и располагались в проекции нижних полюсов правой и левой долейЩЖ.Дляобследованныхпациентовоказалосьхарактернопреобладаниедефицита 25(ОН)-витамина D.

Так, дефицит 25(ОН)-витамина D выявлен в57,48% случаев, из них 70,41% – с легким дефицитом и 29,58% пациентов свыраженным. Недостаток 25(ОН)-витамина D выявлен в 36,05%, нормальныйуровень – только в 6,46% случаев.281При проведении «пробы с альфакальцидолом» Н-ПГПТ выявлен упациентов с нормальным содержанием 25(ОН)-витамина D (6,46% случаев), чтосвидетельствует о распространении нормокальциемического варианта ПГПТтолько среди пациентов данной категории.В 93,54%, при проведении «пробы с альфакальцидолом», выявлен ВГПТ нафоне дефицита/недостатка 25(ОН)-витамина D, что отражает доминированиеэтого варианта гиперпаратиреоза среди пациентов с повышенным уровнем ПТГ вкрови и нормокальциемией.Предлагаемый нами диагностический тест «проба с альфакальцидолом»является достаточно простым способом дифференциальной диагностики междуН-ПГПТ и ВГПТ на фоне дефицита/недостатка 25(ОН)-витамина D. Порезультатам «пробы», пациентам с верифицированным Н-ПГПТ целесообразноотменить дальнейший прием альфакальцидола.

У пациентов с верифицированнымВГПТ на фоне дефицита/недостатка 25(ОН)-витамина D после проведения«пробы», следует рекомендовать длительный прием альфакальцидола.Альфакальцидол при проведении «пробы» достоверно не влияет на уровеньСа++ у пациентов с различными исходными уровнями 25(ОН)-витамина D.282ЗАКЛЮЧЕНИЕПГПТ,занимающийпораспространенноститретьеместосредиэндокринологических заболеваний, после сахарного диабета и патологии ЩЖ,является одной из наиболее сложных нозологий в хирургической эндокринологиии требует особого подхода в диагностике и лечении.Не смотря, на проводимые исследования во всем мире, по мнениюпоследнего Консенсуса по диагностике и лечению ПГПТ (2013, Италия), этозаболевание является клинической проблемой и остается еще много открытыхвопросов связанных с лабораторной и топической диагностикой, выбором методаоперативного лечения и ведением послеоперационного периода у такихпациентов.УчитываяраспространенностьПГПТивариабельностьегоклинических проявлений необходимо упорядочить работу врачей разныхспециальностей, которые в своей ежедневной практике могут сталкиваться с этимзаболеванием.

Характеристики

Список файлов диссертации

Первичный гиперпаратиреоз - комплексная диагностика и хирургическое лечение
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6447
Авторов
на СтудИзбе
306
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее