Диссертация (1139655), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Box & Whisker Plot: Ca++1,281,261,241,22Ca++1,201,181,161,141,121,101,081,06до VitDMeanMean±SEMean±1,96*SEVitD 2 мVar1Рисунок 7.4.5 – Средние значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2месяца у пациентов с нормальным содержанием 25(ОН)витамина DПри попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы междусредними уровнями Са++ до и через 2 месяца после назначения альфакальцидола(р=0,62).
Таким образом, у пациентов с нормальным уровнем 25(ОН)-витамин Dприем альфакальцидола не повлиял на уровень Са++.У пациентов второй группы с недостатком 25(ОН)-витамин D среднийуровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом» составил 1,12±0,05ммоль/л, через 2 месяца после назначения – 1,12±0,08 ммоль/л, через 6 месяцев –1,12±0,04 ммоль/л (таблица 7.4.10).Таблица 7.4.10 – Значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2 месяцапосле у пациентов в группе с недостатком 25(ОН)-витамина DДо «пробы»2 месяца после6 месяцев послеNСреднее1061061061,121,121,12ДИ–-95,0%1,11,11,1ДИ–95,0%1,131,141,13Ст.Mин.
Maкс. отклонение1,011,240,051,051,70,081,051,210,04Ст.ошибка0,0050,0090,006На основе анализа вариаций, мы не получили разницу между среднимизначениями Са++ до, через 2 и 6 месяцев после назначения альфакальцидола:277среднее значение этого показателя оставалось в пределах нормальных значений(Рисунок 7.4.6). Таким образом, у пациентов с недостатком 25(ОН)-витамина Dприем альфакальцидола не повлиял на уровень Са++.Categ. Box & Whisker Plot: Ca++1,1451,1401,135Ca++1,1301,1251,1201,1151,1101,1051,100до VitDVitD 2 мVitD 6 мVar7MeanMean±SEMean±1,96*SEРисунок 7.4.6 – Средние значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2месяца у пациентов с недостатком 25(ОН)-витамина DУ пациентов третьей группы с дефицитом 25(ОН)-витамин D среднийуровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом» составил 1,13±0,06ммоль/л, через 2 месяца после назначения – 1,12±0,06 ммоль/л, через 6 месяцев –1,11±0,04 ммоль/л(таблица 7.4.11).Таблица 7.4.11 – Значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2 месяцапосле у пациентов в группе с дефицитом 25(ОН)-витамина DNСреднееДИ–-95,0%ДИ–95,0% Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибкаДо «пробы»1191,131,121,141,021,50,060,0062 месяца после1191,121,111,131,051,270,060,0066 месяцев после1191,111,11,131,011,250,040,005На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями Са++ до, через 2 и 6 месяцев после назначения альфакальцидола:среднее значение этого показателя до «пробы» было выше, чем через 2 и 6месяцев после (Рисунок 7.4.7).278Categ.
Box & Whisker Plot: Ca++1,1551,1501,1451,140Ca++1,1351,1301,1251,1201,1151,1101,105до VitDVitD 2 мMeanMean±SEMean±1,96*SEVitD 6 мVar13Рисунок 7.4.7 – Средние значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2месяца у пациентов с дефицитом 25(ОН)-витамина DПри попарном сравнении групп между собой, используя, для преодоленияэффекта множественных сравнений тест Тьюки, достоверной разницы междусредними уровнями Са++ до и через 2 месяца после назначения альфакальцидолане получено. Таким образом, у пациентов с дефицитом 25(ОН)-витамина D приемальфакальцидола не повлиял на уровень Са++.У пациентов четвертой группы с выраженным дефицитом 25(ОН)-витаминD средний уровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом» составил1,12±0,04 ммоль/л, через 2 месяца после назначения – 1,11±0,06 ммоль/л, через 6месяцев – 1,14±0,1 ммоль/л (таблица 7.4.12).Таблица 7.4.12 – Значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2 месяцапосле у пациентов в группе с дефицитом 25(ОН)-витамина DNСреднееДИ–-95,0%ДИ–95,0%Mин.Maкс.Ст.отклонениеСт.ошибкаДо «пробы»501,121,11,131,051,210,040,0072 месяца после501,111,091,131,011,260,060,016 месяцев после501,141,091,181,061,60,10,02На основе анализа вариаций, мы получили разницу между среднимизначениями Са++ до, через 2 и 6 месяцев после назначения альфакальцидола.279Однако, достоверной разницы между этими показателями не получено (Рисунок7.4.8).Categ.
Box & Whisker Plot: Ca++1,191,181,171,16Ca++1,151,141,131,121,111,101,091,08до VitDVitD 2 мMeanMean±SEMean±1,96*SEVitD 6 мVar19Рисунок 7.4.8 – Средние значения Са++ до назначения альфакальцидола и через 2месяца у пациентов с выраженным дефицитом 25(ОН)-витаминаDУ пациентов с выраженным дефицитом 25(ОН)-витамин D приемальфакальцидола не повлиял на уровень Са++.Таким образом, нрмальный уровень 25(ОН)-витамин D выявлен только в6,46% случаев, недостаток – в 36,05%.
Дефицит 25(ОН)-витамина D выявлен в57,48% случаев, из них 70,41% – с легким дефицитом и 29,58% пациентов свыраженным.У пациентов первой группы с нормальным содержанием 25(ОН)-витаминаD при проведении «пробы с альфакальцидолом» не было достоверногоувеличения среднего уровня ПТГ в крови, но при этом отмечена тенденция кповышению,чтогиперпаратиреозаальфакальцидола.свидетельствуетионеобходимостиналичииотменыупациентовпервичногодальнейшегоприема280У пациентов второй группы с недостатком 25(ОН)-витамина D, третьейгруппы с дефицитом 25(ОН)-витамина D и четвертой группы с выраженнымдефицитом 25(ОН)-витамина D было выявлено достоверное снижение среднегоуровня ПТГ в крови до нормальных значений через 2 месяца, котороесохранялось и через 6 месяцев.
Данные результаты свидетельствуют о наличии упациентов вторичного гиперпаратиреоза и необходимости дальнейшего приемаальфакальцидола.У пациентов первой группы с нормальным содержанием 25(ОН)-витаминаD средний уровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом» и через 2месяца после выявлен в пределах нормальных значений.Во второй группе пациентов с недостатком 25(ОН)-витамина D, в третьейгруппе с дефицитом и в четвертой с выраженным дефицитом 25(ОН)-витамина Dсредний уровень Са++ до назначения «пробы с альфакальцидолом», через 2 и 6месяцев после достоверно не менялся и находился в пределах нормальныхзначений, что свидетельствует об отсутствии влияния альфакальцидола науровень Са++.7.5.
РезюмеНеизмененные ОЩЖ визуализируются сравнительно нечасто. При этомнижние ОЩЖ выявляются закономерно в большем количестве случаев. Так, внашем исследовании только у 31,97% пациентов были визуализированынеизмененные ОЩЖ: в 23,46% – одна, в 8,5% – две ОЩЖ, из них 89,07% былинижними и располагались в проекции нижних полюсов правой и левой долейЩЖ.Дляобследованныхпациентовоказалосьхарактернопреобладаниедефицита 25(ОН)-витамина D.
Так, дефицит 25(ОН)-витамина D выявлен в57,48% случаев, из них 70,41% – с легким дефицитом и 29,58% пациентов свыраженным. Недостаток 25(ОН)-витамина D выявлен в 36,05%, нормальныйуровень – только в 6,46% случаев.281При проведении «пробы с альфакальцидолом» Н-ПГПТ выявлен упациентов с нормальным содержанием 25(ОН)-витамина D (6,46% случаев), чтосвидетельствует о распространении нормокальциемического варианта ПГПТтолько среди пациентов данной категории.В 93,54%, при проведении «пробы с альфакальцидолом», выявлен ВГПТ нафоне дефицита/недостатка 25(ОН)-витамина D, что отражает доминированиеэтого варианта гиперпаратиреоза среди пациентов с повышенным уровнем ПТГ вкрови и нормокальциемией.Предлагаемый нами диагностический тест «проба с альфакальцидолом»является достаточно простым способом дифференциальной диагностики междуН-ПГПТ и ВГПТ на фоне дефицита/недостатка 25(ОН)-витамина D. Порезультатам «пробы», пациентам с верифицированным Н-ПГПТ целесообразноотменить дальнейший прием альфакальцидола.
У пациентов с верифицированнымВГПТ на фоне дефицита/недостатка 25(ОН)-витамина D после проведения«пробы», следует рекомендовать длительный прием альфакальцидола.Альфакальцидол при проведении «пробы» достоверно не влияет на уровеньСа++ у пациентов с различными исходными уровнями 25(ОН)-витамина D.282ЗАКЛЮЧЕНИЕПГПТ,занимающийпораспространенноститретьеместосредиэндокринологических заболеваний, после сахарного диабета и патологии ЩЖ,является одной из наиболее сложных нозологий в хирургической эндокринологиии требует особого подхода в диагностике и лечении.Не смотря, на проводимые исследования во всем мире, по мнениюпоследнего Консенсуса по диагностике и лечению ПГПТ (2013, Италия), этозаболевание является клинической проблемой и остается еще много открытыхвопросов связанных с лабораторной и топической диагностикой, выбором методаоперативного лечения и ведением послеоперационного периода у такихпациентов.УчитываяраспространенностьПГПТивариабельностьегоклинических проявлений необходимо упорядочить работу врачей разныхспециальностей, которые в своей ежедневной практике могут сталкиваться с этимзаболеванием.