Диссертация (1139655), страница 48
Текст из файла (страница 48)
В качествепервого метода необходимо использовать УЗИ.303При ультразвуковой визуализации образования, подозрительного наизмененную ОЩЖ необходимо выполнение ТАПБ/ПТГ. При положительномрезультате ТАПБ/ПТГ топическую диагностику можно завершить и выставлятьпоказания к оперативному лечению. При отрицательном результате ТАПБ/ПТГпациенту необходимо выполнить сцинтиграфию и ОФЭКТ, а затем КТ или МРТ.При получении положительного результата назначенных исследований, пациентудолжныбытьвыставленыпоказаниякоперативномулечению.Приотрицательном результате КТ или МРТ пациент без оперативного лечениянаправляется для динамического наблюдения врачом-эндокринологом на второйпрофильный поликлинический этап.При наличии показаний к оперативному лечению, выбирая вариантхирургическогопособиянеобходиморуководствоватьсяследующимипризнаками.
При наличии двух и более измененных ОЩЖ, при размере более 2см – показана традиционная паратиреоидэктомия. При наличии неподвижной,одной измененной ОЩЖ размером не более 2 см, расположенной вдали открупных анатомических структур, при подтверждении двумя инструментальнымиметодами УЗИ и ТАПБ/ПТГ, особенно у пожилых пациентов с высокиманестезиологическим риском и при персистирующем ПГПТ - показаноультразвук-контролируемое малоинвазивное лечение в виде интерстициальнойлазерной фотокоагуляции измененной ОЩЖ.Впослеоперационномпериоде,послевыполнениятрадиционнойпаратиреоидэктомии при регистрации повышенного уровня ПТГ на фонегиперкальциемии, расценивать ситуацию как рецидив заболевания, что являетсяпоказанием для выполнения малоинвазивного лечения.При другом варианте течения послеоперационного периода с регистрациейповышенного уровня ПТГ на фоне гипокальциемии или нормокальциемии, нерасценивать ситуацию как рецидив заболевания.
В данном случае необходимоотталкиваться от дооперационного уровня 25(ОН)-витамина D, не зависимо отвыполненного варианта хирургического пособия. При нормальном уровне25(ОН)-витамина D, послеоперационный уровень ПТГ как правило определяется304в пределах нормальных значений, и такой пациент для дальнейшего наблюдениянаправляется на 2 профильный поликлинический этап под наблюдение врачаэндокринолога. В случае гиповитаминоза Д, уровень ПТГ будет повышен на фонегипокальциемииилинормокальциемии.Приэтомтребуетсякоррекциялабораторных показателей альфакальцидолом в течение 6 месяцев. Посленормализации уровней ПТГ и Са++ пациент должен быть направлен на 2профильный поликлинический этап под наблюдение врача-эндокринолога.305УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯАИТ – аутоиммунный тиреоидитВГПТ – вторичный гиперпаратиреозГ-ПГПТ – гиперкальциемический вариант первичного гиперпаратиреозаФГБОУ ВО ЯГМУ – федеральное государственное образовательноеучреждение высшего образования Ярославский государственный медицинскийуниверситет Министерства здравоохранения Российской федерацииЖКБ – желчнокаменная болезньЖКТ – желудочно-кишечный трактИЛФ – интерстициальная лазерная фотокоагуляцияПТГ – паратиреоидный гормонКТ – компьютерная томографияМКБ – мочекаменная болезньМПКТ – минеральная плотность костной тканиМРТ – магнитно–резонансная томографияН-ПГПТ – нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреозаНУЗ ДКБ на ст.Ярославль ОАО «РЖД» – негосударственное учреждениездравоохранения дорожная клиническая больница на станции Ярославльоткрытого акционерного общества Российские железные дорогиОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томографияОЩЖ – околощитовидная железаПГПТ – первичный гиперпаратиреозПЭТ – позитронно-эмиссионная томографияРФП – радиофармпрепаратСв.Т3 – свободный трийодтиронинСв.Т4 – свободный тироксинСО – стандартные отклонения (по Т- и Z-критериям при выполнении DXA)ТАПБ/ПТГ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия сисследованием уровня ПТГ в аспирационном материале306ТАПБ/ЦИТ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия сцитологическим исследованиемТГПТ – третичный гиперпаратиреозТТГ – тиреотропный гормонУЗД – ультразвуковая диагностикаУЗИ – ультразвуковое исследованиеФГБУ ЭНЦ – федеральное государственное бюджетное учреждениеЭндокринологический научный центрЦДК – цветное доплеровское картированиеЩЖ – щитовидная железаЩФ – щелочная фосфатазаCa – кальцийСа++ – ионизированный кальцийСасут.м.
– экскреция кальция в суточной мочеDXA – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрияT-score – Т-критерий при выполнении DXAVitD – 25-ОН Витамин D (25-гидроксикальциферол) для использования втаблицах307CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алаев, Д. С. Нефролитиаз при первичном гиперпаратиреозе / Д. С. Алаев, И.В. Котова // Альманах клинической медицины.
– Москва, 2013. – № 28. – С. 58-60.2.Алаев, Д. С. Персистирующий первичный гиперпаратиреоз (клиническоенаблюдение) / Д. С. Алаев, И. В. Котова // Альманах клинической медицины. –2012. – № 26. – С. 56-59.3.Алаев, Д. С. Повторные операции при первичном гиперпаратиреозе / Д. С.Алаев, А. П. Калинин, И. В.
Котова, И. А. Казанцева и др. // Практическаямедицина. – Казань, 2012. – № 9 (65). – С. 103-105.4.Александров,Ю.К.Верификацияпатологическихизмененийоколощитовидных желез по результатам определения уровня паратиреоидногогормона в аспирационном материале/ Ю. К. Александров, С. Н. Пампутис, Ю. Н.Патрунов // Хирургия.
Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2013. – № 5. – С. 40-44.5.Александров, Ю. К. Возможности ультразвукового исследования на этапехирургического лечения у пациентов с первичным гиперпаратиреозом / Ю. К.Александров, С. Н. Пампутис, Ю. Н. Патрунов, Д. В. Оралов // Ультразвуковая ифункциональная диагностика. – 2012. – № 1. – С. 16-23.6.Александров, Ю. К. Диагностика бессимптомных и манифестных формпервичного гиперпаратиреоза / Ю. К.
Александров, С. Н. Пампутис, Ю. Н.Патрунов и др. // VI Всероссийский конгресс эндокринологов. Сборник тезисов. –Москва, 2012. – С. 393.7.Александров, Ю. К. Диагностика измененных околощитовидных желез прилечениипервичногогиперпаратиреозаинтерстициальнойлазернойфотокоагуляцией / Ю. К. Александров, С. Н. Пампутис, Ю. Н. Патрунов, Е.
Н.Лопатникова // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П.Павлова. – 2014. – № 1. – С. 97-102.8.Александров, Ю. К. Значение витамина D в диагностике и лечениигиперпаратиреоза/ Ю. К. Александров, С. Н. Пампутис, Е. Н. Лопатникова //Альманах клинической медицины. – 2014. – № 32. – С. 56-60.308Александров,9.Ю.К.Использованиеинтерстициальнойлазернойфотокоагуляции в лечении первичного гиперпаратиреоза/ Ю. К. Александров, С.Н. Пампутис, Ю. Н. Патрунов // Практическая медицина. – Казань, 2012 – № 9(65).
– С. 106-109.Александров, Ю. К. Морфо–функциональные параллели при первичном10.гиперпаратиреозе / Ю. К. Александров, Д. В. Оралов, С. Н. Пампутис //Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 5 (4). – С. 70-72.Александров, Ю. К. Результаты лечения первичного гиперпаратиреоза с11.использованиеминтерстициальнойлазернойфотокоагуляции/Ю.К.Александров, С. Н. Пампутис Патрунов Ю.
Н. // Современные аспектыхирургической эндокринологии: Материалы ХХ Российского симпозиума (смеждународным участием). – Казань, 2012. – С. 217-220.Александров, Ю. К. Способ диагностики патологически измененных12.околощитовидных желез/ Ю. К. Александров, С. Н. Пампутис, Ю.
Н. Патрунов, О.П.Речкина//ОфициальныйбюллетеньФедеральнойслужбыпоинтеллектуальной собственности (Роспатент) «Изобретения. Полезные модели». –М., 2011. – № 31. – С. 7.13.Александров,Ю.К.Ультразвуковоеисследованиеприпатологииоколощитовидных желез / Ю. К. Александров, С. Н. Пампутис // «Ультразвуковаяи функциональная диагностика». Тезисы VII Съезда Российской ассоциацииспециалистов ультразвуковой диагностики в медицине.
– Москва, 2015. – № 4. –С. 14.14.Александров, Ю. К. Чрескожная лазерная абляция под контролем УЗИ припатологии щитовидной и околощитовидных желез / Ю.К. Александров, С. Н.Пампутис, Ю. Н. Патрунов // Материалы VII Всероссийского национальногоконгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2016».
Российскийэлектронный журнал лучевой диагностики. – Москва, 2016. – № 2 (3). – С. 4.15.Альтман, Д. Г. Пересмотренный вариант единых стандартов представлениярезультатов рандомизированных контролируемых испытаний / Д. Г. Альтман //309CONSORT: разъяснения и перспективы дальнейшего усовершенствования. –2001. – 46 с.16.Анциферов, М. Б. Современные подходы к диагностике и лечениюпервичного гиперпаратиреоза / М. Б. Анциферов, Н. В. Маркина // Русскиймедицинский журнал. – Москва, 2014. – С.
974.17.Аптон, Г. Анализ таблиц сопряженности. – М.: Мир, 1982, – 126 с.18.Аюшева, А. В. Влияние различных способов удаления околощитовидныхжелез на показатели неспецифической резистентности / А. В. Аюшева, Л. В.Зарицкая, С. А. Лепехова, Е. В. Батунова // Сиб. мед. журн. – Иркутск, 2014. – №6. – С.
78-81.19.Белобородов,В.А.Опытдиагностикиилеченияпервичногогиперпаратиреоза / В. А. Белобородов, С. Б. Пинский, В. А. Маньковский //Современныеаспектыхирургическойэндокринологии:МатериалыХХРоссийского симпозиума. – Казань, 2012. – С. 50-52.20.Белобородов,В.А.Случайпозднейдиагностикипервичногогиперпаратиреоза / А. В. Белобородов // Очерки клинической эндокринологии подобщ. ред. Ю. И. Караченцева, А. В. Казакова, Н. А. Кравчун. – Харьков, 2011. – С.83-85.21.Белоконев, В. И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
