Диссертация (1139637), страница 45
Текст из файла (страница 45)
Хотяв среднем гипертермия была характерной для всех групп с папиллитом (min –36,30С, max – 41,60С, в среднем – 38,6 ± 1,10С, Me = 38,6, s = 1,2, 95%ДИ: 38,4 –38,7); для I стадии – субфебрильная, для II и III – умеренная фебрильная), но при Iстадии она наблюдалась лишь у 91,7%, а при II у 96,1% больных.
Впрочем, разница между группами ни в частоте выявления (P = 0,110), ни в средних значениях (P= 0,969) статистически была недостоверной. Тем не менее, результат статистического анализа для озноба, который часто сопровождает гипертермию, был иным.У 14 (10,2%) человек озноб был малозаметным проявлением интоксикации (указание на него было получено только при целенаправленном опросе), лёгкий ознобобнаружен у 34 (24,8%) больных, средней выраженности – у 59 (43,1%), тяжёлый– у 30 (21,9%); для I стадии характерно стёртое проявление этого признака (7 –58,3%), для II и III – средней выраженности (соответственно у 24 (46,1%) и 31(42,5%) больного).
Угнетение сознания тяжёлой степени имело место у 2 (1,5%)пациентов, средней степени – у 9 (6,6%) и лёгкой – у 17 (12,4%), ясным сознаниеоставалось у большинства – у 109 (79,6%), при этом у всех пациентов при I стадии239 (12 – 100%), подавляющего большинства при II (50 – 96,1%) и более половины, у47 (64,4%) – при III. Следующее проявление интоксикации, сухость во рту, отмечена у 121 (88,3%) больного, 5 (41,7%) при I стадии папиллита, 45 (86,5%) – при IIи 71 (97,3%) – при III. Диспепсические проявления: тошнота и рвота присутствовали у 101 (73,7%) обследованного, у 2 (16,7%) при I, у 32 (61,5%) при II и у 67(91,8%) при III стадии папиллита; метеоризм наблюдался у 110 (80,3%) больныххолангитом, у 4 (33,3%) при I стадии, 40 (76,9%) – при II и 66 (90,4%) – при III.Гепатомегалия (от 1 до 7 см, в среднем 3,5 ± 1,7 см, Me = 3,0, s = 2,9,95%ДИ: 3,2 – 3,9) была обнаружена не у всех пациентов, при I стадии папиллитаеё не было ни в одном случае, при II – у 15 (28,8%) больных, при III – у 68 (93,2%),и отличия по частоте развития – статистически значимые (P = 0,000), чего нельзясказать про незначительные различия их средних значений при II и III стадиях (P= 0,428).
Такие показатели гемодинамики как величина тахикардии в зависимостиот стадии папиллита статистически достоверные отличия имела (P = 0,006), а величина систолического артериального давления, в плане развития гипотонии, –нет (P = 0,705), при этом показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) составляли от 88 до 126 ударов (в среднем 111,3 ± 7,9, Me = 112,0, s = 63,2, 95%ДИ:109,9 – 112,6), а систолического давления – от 78 до 175 мм рт. ст. (в среднем114,4 ± 23,6 мм рт. ст., Me = 110,0, s = 556,8, 95%ДИ: 110,5 – 118,4). Одышка (причастоте дыхательных движений (ЧДД) от 16 до 22, в среднем 18,5 ± 1,2, Me = 19,0,s = 1,4, 95%ДИ: 18,3 – 18,7) не была характерной для данного контингента больных.
В итоге, статистически значимыми из количественных признаков патологиможно считать значения ЧСС и сам факт гепатомегалии, но не её величину.Лабораторные показатели. Лейкоцитоз (min – 7,6×109/л, max – 26,7×109/л,в среднем – 15,8×109/л ± 3,5×109/л, Me – 15,7, s – 12,2, 95%ДИ: 15,2 – 16,4) в целом можно было отнести к умеренно выраженному и имел статистически значимые отличия в зависимости от стадии папиллита (P = 0,000). Эозинофилия (min –3%, max – 13%, в среднем – 7,4 ± 2,8%, Me – 7,5, s – 7,7, 95%ДИ: 6,6 – 8,2) развивалась не у всех пациентов с описторхозным холангитом: при I стадии папиллита– у 6 (50,0%), при II – у 24 (46,2%), при III – у 16 (21,9%), то есть отмечалась об-240 ратно пропорциональная направленность изменений, различия по частоте развития были статистически значимы (P = 0,000), по разнице средних значений – нет(P = 0,615).
Различия в палочкоядерном сдвиге (min – 4%, max – 37%, в среднем –15,2 ± 7,3%, Me – 14,0, s – 52,8, 95%ДИ: 13,9 – 16,4) и величине СОЭ (min – 14мм/ч, max – 59 мм/ч, в среднем – 33,4 ± 9,9 мм/ч, Me – 35,0, s – 98,1, 95%ДИ: 31,7– 35,0) были статистически незначимыми (P = 0,391 и P = 0,553 соответственно).Биохимические показатели отражающие состояния печени: общего билирубина(min – 22,6 мкмоль/л, max – 328,2 мкмоль/л, в среднем – 133,1 ± 52,8 мкмоль/л,Me – 129,4, s – 2785,5, 95%ДИ: 124,3 – 142,0), прямого билирубина (min – 19,5мкмоль/л, max – 236,6 мкмоль/л, в среднем – 91,5 ± 38,9 мкмоль/л, Me – 89,0, s –1512,0, 95%ДИ: 84,9 – 98,0), непрямого билирубина (min – 0,6 мкмоль/л, max –111,8 мкмоль/л, в среднем – 41,7 ± 22,3 мкмоль/л, Me – 37,7, s – 497,2, 95%ДИ:37,9 – 45,4), ЩФ (min – 262,7 U/l, max – 684,7 U/l, в среднем – 432,0 ± 108,2 U/l,Me – 434,4, s – 11701,5, 95%ДИ: 413,8 – 450,1), АЛТ (min – 53,0 U/l, max – 536,0U/l, в среднем – 300,0 ± 132,3 U/l, Me – 328,0, s – 17496,1, 95%ДИ: 277,8 – 322,1),АСТ (min – 57,0 U/l, max – 397,0 U/l, в среднем – 231,8 ± 104,3 U/l, Me – 277,0, s –10881,7, 95%ДИ: 214,3 – 249,3), все имели статистически значимые различиясредних показателей в зависимости от стадии папиллита (P – от 0,000 до 0,002).Увеличение диаметра терминального отдела холедоха по данным эУЗИотмечалось у подавляющего большинства больных с описторхозным холангитом (min – 5,0 мм, max – 21,0 мм, в среднем – 11,7 ± 13,1 мм, Me – 12,0, s – 9,79,95%ДИ: 11,2 – 12,2 мм); различия в зависимости от стадии папиллита такжеоказались статистически значимыми (P = 0,000).Из всего перечня признаков не оказалось ни одного наиболее характерного для той или иной стадии папиллита, который развивался бы только приопределённой стадии процесса и, соответственно, мог на неё указать.После комплексной оценки клинических и лабораторных данных былаопределена тяжесть течения холангита в анализируемых группах: лёгкое течение было выявлено у 37 (27,0%) больных, средней степени – у 66 (48,2%),тяжёлое – у 34 (24,8%).
При холангите у пациентов с I стадией папиллита пре-241 валировало лёгкое течение заболевания – у 9 (75,0%), при II стадии чаще отмечалась средняя степень течения – у 32 (61,5%), при III стадии – тяжёлое, такжеу 32 (43,8%). Выявленная закономерность и оценка её корреляции была проверена методом Спирмена (rs): rs = 1,000 (rs = 1,00 > rs (α=0,05) = 0,94, P = 0,035, (n =3)).
Зависимость тяжести течения холангита от стадии папиллита была подтверждена и характеризовалась как весьма высокая и прямо пропорциональная.242 4.3.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.Согласно вышеописанной тактике комплексное консервативное и хи-рургическое лечение было применено у 384 больных, лечебная программаотличалась лишь временем выполнения и объёмом инвазивных воздействий.4.3.1. Особенности и результаты консервативной терапии.Без оперативного вмешательства улучшение состояния было достигнутоу 67 (17,4%) человек, у части из них (29 – 43,3%) этому способствовало назобилиарное дренирование или стентирование ЖВП (рис.
86). Объяснение этомудаёт следующая особенность описторхозного поражения билиарного тракта:даже на фоне мультифокального характера препятствия жёлчеоттоку в протоках, ведущую роль в патогенезе жёлчной гипертензии всё же играет стенозБСДК, являющийся самым узким местом дистальных отделов ЖВП и развивающийся вследствие описторхозного папиллита. Естественно, эффективностьНБД выше при малых сроках заболевания, когда многоуровневые пораженияещё не успевают развиться. Так, средняя длительность заболевания больных,эффективно пролеченных консервативно была менее 10 лет и составляла всреднем 8,7 ± 4,6 (Me = 7,0, s = 21,3).абРисунок 86.
ЭГДС: а) назобилиарный дренаж установлен при папиллите; б) стент в терминальном отделе холедоха при папиллите.Всего, у кого на начальном этапе на фоне проводимой консервативной243 терапии лечебная программа была дополнена НБД (или стентированием) составили 45 человек (с положительным эффектом у 29 – 64,4%). Назобилиарныйзонд позволял вести учёт количества и характера отделяемого из ЖВП, приснижении дебита выполнялось его промывание раствором антисептика, что помимо санации способствовало механическому вымыванию описторхозногодетрита из просвета жёлчного дерева.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
