Диссертация (1139637), страница 43
Текст из файла (страница 43)
Какой из нихявляется истинным и может использоваться в клинике в качестве определяющего? Временной фактор, как было доказано, несомненно относится кфакторам, влияющим на развитие папиллита, но не единственным и возможно не основным, оказывающим воздействие на сосочек. Поэтому рассматривать данный фактор в качестве определяющего, без учёта влияниядругих факторов (интенсивности инвазии и прочих) можно только теоретически, а с прогностической целью использовать его нельзя (что подтверждается результатами исследования).Величина же просвета БСДК относится к результирующему фактору, таккак позволяет оценивать конечный результат воздействия на сосочек всех факторов влияния (даже тех, о существовании которых мы не знаем).4.2.3.3. Клиническая характеристика простадированных пациентов.Далее, данные, характерные для пациентов той или иной стадии папиллита, определённые на основании величины просвета сосочка, былипроанализированы более подробно.
Средний возраст в изучаемой группе (n= 137) составил 51,6 ± 11,9 лет, минимальное значение равнялось 26, максимальное 77 годам. Мужчин было 80, женщин 57 человек, преобладаниемужчин – в соотношении 1,4 : 1. Средний возраст мужчин составил 50,2 ±11,9, женщин – 53,5 ± 11,8 лет, разница статистически незначима (F' = 1,009< F'(α=0,05) = 3,84, P = 0,491 (n1 = 80; n2 = 57); t = -1,574 < t(α=0,05) = 1,960, P =0,115 (n1 = 80; n2 = 57)). В группе с I стадией средний возраст равнялся 37,7± 5,9, во II – 44,8 ± 8,7, в III – 58,7 ± 9,6 лет. Статистически отличия междуними были значимыми (нормальность распределения проверялась только вмалочисленной выборке – W(Iст) = 0,970 > W(α=0,05) = 0,859, P = 0,141, n = 12;M(χ2) = 3,794 < χ2(α=0,05) = 5,991, P = 0,150 (m = 3; n1 = 12, n2 = 52, n3 = 73); F =51,814 > F(α=0,05) = 3,00 P = 0,000 (m = 3; n1 = 12, n2 = 52, n3 = 73)).В таблице 44 представлены значения временного фактора у анализируе-230 мой группы больных папиллитом.Таблица 44Показатели длительности инвазии у разной категории больных ( , σ, Me, s)КатегорияКоличество(n)МужчиныЖенщиныДлит.
нос-ва 2-5 летДлит. нос-ва 6-10 летДлит. нос-ва 11-15 летДлит. нос-ва 16-20 летДлит. нос-ва > 20 летI стадияII стадияIII стадияВсего80571645461515125273137Длительность инвазии (г)σMe12,112,54,28,112,918,026,15,38,316,312,37,15,41,01,51,41,54,21,42,86,16,511,011,74,58,013,018,026,05,08,015,011,4s50,929,61,02,31,92,117,61,97,836,941,8В связи с численностью группы проверка нормальности распределенияпоказателей длительности инвазии, выраженную в годах, не производилась;принадлежность оцениваемых данных к единой генеральной совокупности взависимости от количества сравниваемых выборок проверяли критериями Фишера (F') или Бартлетта (M), а оценку разности средних критериями Фишера(F), Стьюдента (t), либо хи-квадрат (χ2).Средняя длительность инвазии составила 12,3 ± 6,5 года.
Отличия всредней длительности паразитарного носительства у мужчин и женщинпрактически отсутствовали – 12,1 ± 7,1 и 12,5 ± 5,4 года соответственно ( F'= 1,718 < F'(α=0,05) = 3,84, P = 0,017 (n1 = 80; n2 = 57); t = 0,297 < t(α=0,05) =1,960, P = 0,767 (n1 = 80; n2 = 57)).Наблюдаемые различия в усреднённых показателях длительности инвазии в группах с 5-тилетней разницей длительности носительства, проверенные статистическими методами ( M = 52,925 > M(α=0,05)= 9,488, P =0,000 ( m = 5; n1 = 16, n2 = 45, n 3 = 46, n 4 = 15, n 5 = 15); χ 2 = 11,322 > χ2 (α=0,05)= 9,488, P = 0,023), подтверждает значимость 5-тилетнего срока в развитиизаболевания и возможность использования данного временного промежутка в качестве этапа наблюдения.При сравнении показателей длительности заболевания у больных с раз-231 личными стадиями заболевания прослеживалась прямая зависимость – чем выше стадия, тем длительнее время заболевания: для развития I стадии необходимо 5,3 ± 1,4, для II – 8,3 ± 2,8, для III – 16,3 ± 6,1 лет; разница между всеми показателями статистически достоверна (M = 47,956 > M (α=0,05) = 5,991, P = 0,000(m = 3; n1 = 12, n2 = 52, n3 = 73); χ2 = 6,125 > χ2(α=0,05) = 5,991, P = 0,047), что былотакже подтверждено значениями их 95% ДИ: 4,41 < XIст > 6,19; 7,52 < XIIст >9,08; 14,88 < XIIIст > 17,72.Имеющуюся связь наглядно демонстрирует рисунок 83: в первое 5-летиезаболевания более чем у половины пациентов – у 63% развивается аденоматозный папиллит (и у 37% - аденофибропластический), в следующий, 6-10-летнийпериод, преобладает развитие уже II стадии, аденофиброза сосочка – у 76%больных, в следующий, 11-15-летний период – у 74% больных уже развиваетсясклеротическая стадия папиллита, а после 16 лет болезни у всех больных формируется склероз БСДК, то есть в первые 10 лет возможно развитие в основномначальной или второй стадии папиллита, а позже преобладает риск развитиярубцового стеноза сосочка.Стадии папиллита в зависимости от длительности болезни100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%20377410010076632645 и < лет6‐10 летАденоматоз11‐15 лет16‐20 летАденофиброз> 20 летСклерозРисунок 83.
Влияние длительности заболевания на формирование стадий папиллитаДанная зависимость была обсчитана с помощью коэффициента корреляции Пирсона (rp) (с учётом нормальности распределения данных), который позволил выявить линейную прямо пропорциональную максимально высокуюкорреляционную зависимость между этими факторами – rp = 0,967 (rp = 3,811 <232 rp (α=0,05) = 12,706, P = 0,163 (n = 3)).В таблице 45 приведены средние значения внутреннего диаметра БСДК убольных с описторхозным папиллитом (по данным эУЗИ). В среднем по группепросвет сосочка составил 2,04 ± 0,54 мм (минимальный диаметр – 0,6 мм, максимальный – 3,3 мм).Таблица 45Показатели диаметра просвета БСДК у разной категории больных ( , σ, Me,s)КатегорияКоличество(n)МужчиныЖенщиныДлит. нос-ва 2-5 летДлит.
нос-ва 6-10 летДлит. нос-ва 11-15 летДлит. нос-ва 16-20 летДлит. нос-ва > 20 летI стадияII стадияIII стадияВсего80571645461515125273137Диаметр просвета БСДК (мм)σMes2,072,002,732,351,981,251,352,912,391,642,040,570,500,310,220,310,370,300,270,080,400,542,202,002,602,402,001,101,302,902,401,752,100,320,250,100,050,100,130,090,070,010,160,29Подчинение данных нормальному закону распределения в выборках сболее 50 членами принималось априори, в более мелких – будет определено(если не было подтверждено ранее).Средний показатель диаметра просвета БСДК у мужчин исследуемойгруппы на 0,07 мм оказался больше чем у женщин (F' = 1,278 < F'(α=0,05) = 3,94,P = 0,166 (n1 = 80; n2 = 57); t = 0,752 < t(α=0,05) = 1,960, P = 0,451 (n1 = 80; n2 = 57))– разница статистически незначима.Можно сказать, что в целом имеется тенденция к прогрессирующемууменьшению просвета сосочка в зависимости от длительности носительства.
До20-летнего периода с каждым 5-летием его диаметр уменьшался от 0,37 до 0,73мм, при этом интенсивность сужения была неравномерной, а после 20-летнегопериода отмечено даже увеличение диаметра БСДК на 0,1 мм по сравнению спредыдущем 5-летием (впрочем различие оказалось статистически незначимым– W(16-20лет)= 0,945 > W(α=0,05) = 0,881, P = 0,440, (n = 15), W(>20лет)= 0,952 >W(α=0,05) = 0,881, P = 0,463, (n = 15); F = 1,493 < F(α=0,05) = 4,20, P = 0,231 (n1 = 15,233 n2 = 15); t = -0,818 < t(α=0,05) = 2,048, P = 0,420 (n1 = 15; n2 = 15)).
Разница междумаксимальным средним – 2,73 ± 0,31 мм (при наименьшем сроке заболевания,до 5 лет) и минимальным средним – 1,25 ± 0,37 мм (в период заболевания от 16до 20 лет) значениями просвета сосочка составила 1,48 мм и являлась статистически значимой (W(<5 лет) = 0,898 > W(α=0,05) = 0,887, P = 0,075, (n = 16), W(16-20 лет)= 0,945 > W(α=0,05) = 0,881, P = 0,440, (n = 15); F = 1,453 < F(α=0,05) = 4,18, P = 0,241(n1 = 16, n2 = 15); t = 12,213 > t(α=0,05) = 2,045, P = 0,000 (n1 = 16; n2 = 15)). В то жевремя, при сравнении средних значений внутреннего диаметра дуоденальногососочка соответствующих каждому 5-летнему периоду наблюдения статистически значимая разница выявлена не была (W(<5 лет) = 0,898 > W(α=0,05) = 0,887, P =0,075, (n = 16), W(6-10 лет) = 0,875 < W(α=0,05) = 0,945, P = 0,000, (n = 45), W(11-15 лет) =0,953 > W(α=0,05) = 0,945, P = 0,099, (n = 46), W(16-20 лет) = 0,945 > W(α=0,05) = 0,881, P= 0,440, (n = 15), W(>20 лет) = 0,952 > W(α=0,05) = 0,881, P = 0,463, (n = 15); W' =2,092 < W' (α=0,05) = 2,440, P = 0,0853 (m = 5; n1 = 16, n2 = 45, n3 = 46, n4 = 15, n5 =15); χ2 = 0,816 < χ2(α=0,05) = 9,488, P = 0,936 (m = 5; n1 = 16, n2 = 45, n3 = 46, n4 =15, n5 = 15)).Тем не менее, был проведён корреляционный анализ зависимости диаметрапросвета сосочка от длительности заболевания.
В связи с ненормальностью распределения значений диаметра сосочка в одном из периодов наблюдения, корреляционный анализ проводили с использованием коэффициента Спирмена (rs): rs = -0,900(rs = -0,90 < rs (α=0,05) = 0,94, P = 0,062, (n = 5)). Зависимость диаметра просвета БСДКот длительности инвазии была высокой и обратно пропорциональной.Разница средних значений диаметра БСДК (I – 2,9 ± 0,3, II – 2,4 ± 0,1, III –1,6 ± 0,4 мм) от стадии к стадии папиллита нарастала и составляла 0,5 до 0,8мм, просвет сосочка от I к III стадии уменьшился на 1,3 мм, в процентном выражении – на 44,8% (немного менее половины). Разница являлась статистически значимой: M(χ2) = 80,591 > χ2(α=0,05) = 5,991, P = 0,000 (m = 3; n1 = 12, n2 = 52,n3 = 73); χ2 = 149,574 > χ2(α=0,05) = 5,991, P = 0,000, подтверждением чему явилосьтак же отсутствие «перекрытия» диапазонов значений их 95% ДИ: 2,74 < XIст >3,08; 2,37 < XIIст > 2,41; 1,55 < XIIIст > 1,73.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
